血管护理与血管介入手术

Vascular Nursing and Vascular Interventional Surgery

摘要: 背景：需要血管介入手术的患者已经转向了一些老年患者，他们有一些伴随虚弱问题和增加的脆弱性的共病。这类患者的治疗对于血管介入医生和专职护士来说都是一个重要的挑战，因为这类患者术后和出院时更容易发生并发症。本文旨在分析血管护士在血管介入手术活动中的作用。结果：血管介入手术相关的血管疾病、血管护理的定义、血管护理在实施血管介入手术程序临床路径中的作用、血管介入手术术后护理、血管患者虚弱评估、静脉及伤口护理、血管通路管理。结论：血管护理是一门能够为血管介入治疗患者提供全面、最优的护理、更好的术后疗效、协调、规范、经济的临床路径的学科。

Abstract: Background: Patients requiring vascular interventional surgery have shifted to older patients with comorbidities that accompany frailty issues and increased vulnerability. The treatment of these patients is an important challenge for both vascular interventional physicians and allied nurses, as these patients are more likely to develop complications after surgery and upon discharge. The purpose of this paper is to analyze the role of vascular nurses in vascular interventional surgery. Results: Vascular diseases associated with vascular interventional surgery, definition of vascular care, role of vascular care in the clinical pathway of implementing vascular interventional surgery procedures, postoperative care of vascular interventional surgery, assessment of vascular patients’ frailty, venous and wound care, vascular access management. Conclusion: Vascular nursing is a discipline that can provide comprehensive, optimal nursing, better postoperative efficacy, coordinated, standardized and economical clinical path for patients undergoing vascular interventional therapy.

1. 引言

血管疾病包括广泛的动脉，静脉，和淋巴急性或慢性临床事件。目前有多种药物、血管内、外科及介入干预手段可用于血管疾病患者的治疗，包括严重肢体缺血、主动脉瘤和周围动脉瘤、颈动脉狭窄、慢性静脉疾病和淋巴水肿。血管疾病影响着全世界数百万人，并导致患者的显著发病率和死亡率[1]。血管介入手术作为血管系统的主要治疗选择之一，考虑到血管问题的复杂性，以及多种合并症，决定了术前和术后护理的明确意义，这也表明需要医生和护士之间的严格合作，以改善这些患者的整体护理[2] [3]。随着血管介入领域新技术的出现，医疗保健费用增加，经济效益提高在处理血管病人时必须考虑评估。熟练的护理人员和血管介入医生之间的正确互动可能在优化患者的临床结果和医院、国家卫生系统以及患者的相关成本方面发挥关键作用[4]。本综述的目的是分析在血管介入领域护理人员和主治医务人员之间的相互作用，以改善血管介入病人的护理服务。

2. 材料与方法

在以下数据库中搜索相关文章：知网、维普、万方、PubMed、Medline和ScienceDirect。使用以下主要关键词进行搜索策略：护理和血管介入手术、护理和血管疾病、护理和血管手术、护理和血管病人。

3. 血管介入相关的血管疾病

血管介入外科是研究影响血管系统疾病的专业，包括动脉、静脉和淋巴管疾病。血管外科的主要活动包括:预防腹主动脉瘤(AAA)破裂死亡，预防颈动脉狭窄导致的中风，预防严重肢体缺血导致的截肢，减轻外周动脉和静脉疾病的症状，治疗静脉性腿溃疡。许多转到血管专家的患者不需要外科手术或血管内手术，而是需要改善心血管健康和相关的生活质量，而这些往往受到血管疾病的不利影响[5]。因此，他们可能需要生活方式方面的建议(如减肥、定期锻炼)，以及降低未来患心血管疾病风险的策略(如抗血小板和降脂治疗、血压控制)。血管介入医生还可以协助其他专业的医生控制血管出血，处理糖尿病和肾脏疾病的血管并发症，例如为需要血液透析的患者提供肾通道服务[6]。

4. 血管护理的定义

血管护理是一门学科，是指对正在接受血管疾病治疗的病人的护理。具体关注的领域有：利用护理、医学和社会科学的知识，预防无症状患者及其家人的血管疾病风险；照顾有血管疾病的病人；支持血管和血管内手术程序；通过评估血管病人的功能改变来促进健康；实施策略，以帮助血管患者维持、恢复或改善功能，以对比和预防残疾；并在日常实践中进行，传播或使用这一领域的研究[7] [8]。

4.1. 血管护理的作用

实施血管介入手术中的临床路径

卡利加罗等人的研究[9]展示了血管护士的关键作用，以帮助建立适当的临床路径，提供熟练和先进的护理，也在一个安全和成本效益的方式。特别是，血管团队(血管介入医生和血管护士)采用了几种策略，缩短了需要进行大血管手术的患者的住院时间，并降低了住院费用(颈动脉手术、肾下主动脉手术治疗动脉瘤或闭塞性疾病，以及下肢动脉血管重建术)。熟练、专业的护理人员管理，患者在手术当天入院，并提前出院，没有增加风险。熟练的护理人员还协调家庭保健人员在伤口护理、物理治疗和其他护理需求方面的活动，从而将费用从住院病人转移到门诊病人。对病人及其家属进行伤口护理的教育也是避免过度使用家访护理的关键。

4.2. 血管介入术后护理

血管患者的术后护理需要仔细考虑可能发生的不良事件，如术后心肌梗死(PMI)、肺部并发症、肾脏并发症、血栓栓塞、出血、神经系统并发症、筋膜室综合征、高灌注综合征等[10]。

PMI是由于动脉粥样硬化全身性疾病，是最常见的事件相关的发病率和血管手术后的死亡率和发病率在0.7%到3.1%之间。肺部并发症的发生率从15%到不到1.5%，这取决于患者的年龄和合并症，也受手术类型的影响[11]。例如，接受开放腹部手术的患者风险更高。因此，护理人员必须熟悉患者的心肺评估。肾并发症是最常见的事件在患者接受AAA修复，特别是在肾上夹和动脉瘤破裂的情况下[12]。因此，在术后期间，密切监测患者的体液平衡和血压是至关重要的。可监测中心静脉压以指导液体治疗。血栓栓塞是非常常见的，因为炎症反应与血管疾病和血管干预。血管手术后出血可以是急性或慢性的。术后再灌注综合征(PRS)是下肢急性缺血手术后常见的并发症[13]。在这种情况下，皮肤评估对于发现早期皮肤体征(水肿，皮肤斑驳和发绀)是很重要的，提示可能出现PRS。具体来说，颈动脉手术后，5%的患者可能发生卒中；应进行仔细的神经学观察。术后早期必须对患者的颈部区域进行监测，以寻找血肿的形成，这是由于动脉不受控制的出血也可能发生，它可能会损害患者的气道，需要立即插管[14]。患者还必须检查头痛、面部疼痛和神志不清，因为由于血流自动调节失败导致的脑血流过度灌注也可能发生在这一时期。

4.3. 静脉护理与伤口护理

静脉问题和慢性腿部溃疡在成年人中普遍存在，是西方国家发病率的主要原因之一[15]。在西方国家，医疗费用占医疗总预算的1%~2%。在这个领域，有几个程序，通常是由熟练的护士执行，如压迫疗法。事实上，压迫绷带的应用被认为是静脉血栓形成治疗中最重要的因素。压迫治疗的效果是由于减少局部水肿，改善静脉回流和淋巴引流也[16]。绷带的类型和层数通常是由病人的特点决定的。溃疡局部治疗也需要护理干预，如清创术、敷料选择、感染控制和疼痛控制。适当控制溃疡渗出物可最大限度地减少对创面床的损害，减少感染风险，促进创面愈合，提高患者的生活质量。

4.4. 血管通路的管理

血管通路专科护士的作用是至关重要的，特别是在血管内手术和血液透析领域，特别是在这些患者中随着时间的推移出现的并发症的重要性。通常情况下，大多数血管通路并发症是由于护士和临床医生缺乏知识、缺乏经验或普遍存在错误造成的，而这些并发症大多是可以预测和避免的。Chopra V等人进行的调查[17]。展示了血管护理经验、实践和知识在管理外周插入中心导管方面的重要性，特别是在改进实践、适当性和安全性方面。血管护理管理也有助于降低血管通路并发症的发生率[18]。通过对有创血管内导管的最佳管理，特别是通过促进血管通路设备的护理和维护，也可以减少血源性相关感染[19]。

5. 讨论

随着全世界人口老龄化，血管疾病的负担需要更多的关注和临床技能，新技术的发展伴随着医学的变化以及对血管病人的护理方面。根据这些发展，一个更专业的作用，护理是需要在血管区域。在这种情况下，血管护士与医生和其他卫生保健专业人员一起，与患者的全球管理发挥着强有力的联系，并参与关键决策，在血管手术过程中也发挥着不可或缺的作用[20]。血管护士在建立血管内手术的执行模型方面也是基础，因为他们可以协调先进的临床支持，对血管通路评估和管理，质量保证，以及该领域的临床研究[21]。

实际的血管介入手术患者往往会出现多种合并症和一定程度的虚弱，这可能会对血管手术的长期结果产生负面影响，甚至会导致血管手术后独立性的丧失。

充分了解接受血管手术的体弱患者的功能结果，有助于术前风险评估和临床医生、护士和患者之间的共同决策。事实上，虚弱的血管病人住院时间更长，通常出院时也会接受更高水平的护理。在这种情况下，在接受颈动脉内膜切除术和血管内动脉瘤修复术的患者中，一些研究强调了使用基于衰弱的床边风险分析指数的重要性，以有效识别可能存在较高术后并发症风险的患者亚群[22]。在这种情况下，血管护士可以实际执行和实施具体的干预措施，作为整体多学科计划的一部分。事实上，从虚弱的一般评估开始，包括身体、生理和社会领域，护士能够实施干预措施，以预防或减少虚弱问题，或预防或延迟相关的不良后果。因此，重要的是要保持健康的营养状态，避免营养不良的同时体重增加，在这种情况下，护士应进行适当的营养筛查，识别危险因素，根据患者的需要，给予个性化的、有针对性的营养支持[23]。此外，护士应控制患者对药物的坚持，并帮助减少多药使用。对于下肢手术，尤其是在术后阶段，多成分运动干预对虚弱患者有积极影响。情绪和认知功能也应该仔细评估，因为识别症状的延迟和这一领域的改变可能会降低对术后治疗的依从性[24]。

血管疾病的管理也比过去更广泛，如果许多患者有迫切和紧急的临床表现，需要立即注意手术治疗，在其余的病例中，血管介入手术的作用往往集中在改善生活方式和预防复发。对血管护士来说，预防是特别重要的，这样，他们就有机会通过家庭成员的参与和教育来影响病人的护理。从这个角度来看，血管护士能够全程护理患者，包括住院和门诊护理，考虑到血管疾病的长期性，这种关系是打算持续多年的。血管病人护理的复杂性需要非常熟练的护士，能够提供护理与特殊疾病过程的深入知识，以实施专门的护理活动[25]。最后，现代血管护士积极参与教育、研究和出版，从而促进最佳临床实践和高标准提供最佳的病人护理，同时满足性能、生产力和成本控制的要求。