得宝松封闭治疗手慢性湿疹1例附文献复习

Debaosong Block Therapy for Chronic Hand Eczema: A Case Report with Literature Review

摘要: 手部慢性湿疹是一种发生于手部，易反复发作，经久不愈，原因不明的常见难治性皮肤病，目前的治疗主要是控制症状，本文报道1例慢性顽固型手部湿疹患者给予得宝松封闭治疗联合口服消风止痒颗粒，取得满意效果，现报道如下。

Abstract: Chronic eczema of the hands is a common and difficult to treat skin disease that occurs in the hands, is prone to recurrent attacks, persists for a long time, and has unknown causes. The current treatment mainly focuses on controlling symptoms. This article reports a case of a patient with chronic and stubborn hand eczema who was treated with Diphosphamide block therapy combined with oral administration of Xiaofeng Zhiyang granules, and achieved satisfactory results. The following is the report.

1. 引言

湿疹是临床常见的一类超敏反应性、炎症性皮肤病。近年来随着环境污染，气候变化，季节性因素，湿疹的患病率越来越多[1]，与神经性皮炎，银屑病共同为皮肤科三大顽疾，湿疹的种类众多，病因复杂，尽管世界各地的湿疹发病率不同，但近年来总体趋势是逐渐升高的，在欧洲国家湿疹的发病率为2%~6.5% [2]，任何年龄段都可发生。

我国湿疹南北方的患病率不同，北方的患病率4.3%，东南沿海地区湿疹患病率为10.26%，主要与南方的湿热天气有关[3]，手部湿疹是各种病因导致的只发生在手部的慢性反复性的皮肤病，主要症状有丘疹，水泡，红斑，鳞屑，皲裂，多表现为剧烈瘙痒、渗出，皮肤增厚、色素沉着等，若不及时治疗，皮损处可出现糜烂、渗出、皮肤增厚、色素沉着，后期转为慢性湿疹，手部皮肤以苔藓样为主。手部湿疹可发生于任何年龄段，但以中年从事体力劳动者居多，因人的双手经常接触外界，病变部位暴露在外，影响美观，反复发作给患者的身心造成严重影响。中南大学湘雅医院李黎等研究发现[4]患手部湿疹患者更易紧张，抑郁，焦虑，情绪不稳定，对外来刺激反应激烈。张玉琬等研究发现[5]患者对治疗缺乏耐心和信心，到目前为止，治疗湿疹主要是对症治疗，控制症状，而且治疗湿疹的药物治疗周期长，药效一般，以控制症状为主，给患者的经济和生活带来很多影响。急需研究新的药物或新的治疗手段就显得尤为重要。本文报道1例慢性顽固型手部湿疹患者给予得宝松封闭治疗联合口服消风止痒颗粒，取得满意效果，现报道如下。

2. 病例资料

患者李先生，男，43岁，从事食堂餐饮工作，患者诉10多年前，在一次海边暴晒后，手部皮肤出现红斑，瘙痒，手挠抓后会有渗出，一开始未在意，随后皮肤面积越来越大，曾去多家医院皮肤科治疗，诊断为湿疹，给予外用药，口服抗过敏药治疗，用药后症状会有所改善，但是停药或者是长时间用一种药后，症状会反复出现，经多家医院会诊治疗，未见彻底治愈，近一年来，由于接触水机会偏多，手部湿疹症状加重，剧烈瘙痒，呈磷屑型丘疹，皮肤增厚，色素沉着，部分皮损见磷屑，给患者身心造成影响。患者来我部就诊，希望能彻底改善症状。我们将1 ml的得宝松与2%的利多卡因2 ml相混合，用1 ml注射器抽吸0.5 ml混合液，将注射器刺入病灶内进行加压注射，边注射边向前推进，手部皮损严重的地方多个方向进针注射，直至病灶区域药物充分注射，停留2分钟后拔除针头。同时给与消风止痒颗粒2袋，每日3次口服。首次封闭治疗后患者瘙痒症状消失明显，其增厚皮层较前有所软化，每3周进行1次上述治疗，共进行四次治疗，四次治疗后患者瘙痒症状消失，增厚皮层较前明显软化，皮肤亦基本恢复正常，消风止痒颗粒改为1袋，每日3次口服半年，一年内未见复发，患者非常满意。

3. 讨论

手慢性湿疹一般都是由多种因素引起的原发于手部的皮炎，其形成的病理机理仍未明确，在未有效治疗或长期刺激作用下会改变为慢性长期发作，有研究发现[6]湿疹与免疫功能下降有关，辅助性T淋巴细胞失衡导致细胞因子分泌紊乱，导致引起白细胞介素4、6和33等炎性因子增多刺激手部皮肤，使手部皮肤屏障功能障碍，炎性因子的持续刺激使破坏的组织不断修复增生，侵及邻近正常皮肤，致使手部湿疹皮损部位浸润肥厚，皲裂，会引起疼痛，瘙痒等一系列症状[7]。

目前在湿疹的治疗上采用的方案主要是局部外用药和口服药相结合，外用药主要以皮质类固醇激素治疗、皮肤保湿及局部免疫调节为主，皮质类固醇是湿疹治疗的一线疗法，由于它抑制各种致炎因素的形成，进而抑制白细胞介素等炎性因子刺激[8]，外用皮质类固醇药物对急性湿疹短期效果显著，而长期应用则会引起激素的常见副作用如色素沉着，毛孔收缩变硬，形成角质，毛细血管扩张继发感染，类皮质激素在治疗湿疹时建议对急性湿疹短期，少量使用，不建议慢性湿疹外用；局部免疫调节剂的主要代表药物为吡美莫司和他克莫司，近年来研究发现湿疹与免疫表达异常反应有关，主要是T细胞活动引起的变态反应[9]。吡美莫司非皮质醇类免疫抑制剂，为钙调节神经磷酸酶拮抗药物，治疗机理为其可与细胞性蛋白质结合，阻断T细胞钙离子依赖型通道，抑制T细胞增殖[10]，抑制湿疹导致的红肿，渗出，瘙痒，缺点是药物价格高，疗效不明显，且应用吡美莫司后不能暴露于阳光下，致使许多患者在应用后放弃长期使用。皮肤保湿剂可以促进表皮破坏因子屏障修复，且保湿剂具有收敛和抗菌的作用，对于慢性角化型湿疹，长期使用，可以使角化变软[11]，配合其它药物抑制湿疹扩散，由于保湿剂不具有治疗作用，只能配合其他药物起作用，不单独作为治疗药物推荐使用。湿疹中医学认为湿疹多与风湿热邪多因素侵袭有关，体禀赋不足，精神紧张，饮食不节，思虑过度，或过食荤腥动风刺激之物，损伤脾气，水湿运化失常，停滞为湿，郁久化热，湿热互搏，蕴于肌肤而发病[12]。《诸病源侯论疮病诸侯》：“夫内热外虚，为风湿所乘，湿热相搏，皆生疮”，则为最早对湿疹的描述，湿邪郁久化热，湿热之邪交织在肌肤导致邪气乘之，瘙痒成疮。临床上以湿热内蕴、脾虚湿盛、血虚风燥来治疗湿疹。以燥为主，燥为干燥枯涩之邪，以口、鼻、咽喉、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。认为“燥”在慢性湿疹中起着重要的作用，近年来，由于湿疹单纯的药物治疗效果不明显，非药物治疗在湿疹的治疗越来越引起广泛关注，主要以物理照射，心理安慰及针灸治疗为主，物理治疗以紫外线、激光照射、冷冻及放射治疗为主，其治疗机理为可诱导角质细胞产生具有抗炎或免疫抑制作用，可以发挥免疫调节作用，改变细胞的抗原功能，抑制T细胞亚型的选择性活化，减少前炎症细胞因子产物，减慢表皮细胞更新速率，从而防止细胞过度增生，发生浸润、肥厚及苔藓样变[2]。心理安慰主要以减轻患者的精神压力，消除其自卑，焦虑，抑郁，促进病情好转，针灸治疗主要通过刺激穴位，疏通经络，运行气血，使病变的组织恢复正常[13]。

得宝松是倍他米松磷酸钠复合制剂，由高度溶解性的倍他米松和低溶解性的磷酸钠二丙酸倍他米松构成[14]，倍他米松溶解快，可迅速起效，这也是能够迅速解除湿疹瘙痒症状，低溶解性的磷酸钠二丙酸倍他米松由于在机体缓慢吸收，长时间维持疗效，可促进焦化的皮肤软化，得宝松持久的抗炎、抗过敏作用，在对患者治疗时，能使硬化的肥厚角化的皮肤缓慢变软，恢复皮肤光泽。中医还认为，湿疹久之，气血亏虚，伤阴致阴血亏虚，阴血亏虚引起肌肤失养，风邪侵袭，引起血虚风燥[15]，消风止痒颗粒主要含有中药蝉蜕、木蛹、当归、苍术、黄芪、地骨皮、地黄、荆芥、防风、亚麻籽组成，消风止痒颗粒具有疏风清热、除湿止痒、凉血润燥、活血消疹之功效。在对患者封闭治疗期间及治疗后口服消风止痒颗粒，能巩固疗效，防止复发。

综上所述，用得宝松封闭治疗手部湿疹，效果明显，作用好，不易复发，可提高患者的满意度，为湿疹治疗提供一些借鉴。

NOTES

^*通讯作者。