摘要: 目的：通过调查某三级甲等医院急诊成人输液室患者流量和拥挤程度，明确患者流量变化规律，为改善急诊拥挤状况和护理质量提供依据。方法：选择2023年1月~12月某三甲医院急诊输液室就诊的14岁及以上患者，分析急诊成人输液室患者流量在每日、每月及重要节假日的变化节律。结果：急诊成人输液室24 h流量高峰在10:00~14:00，低谷在4:00~6:00；冬季是全年急诊流量最高季节，秋季次之，春季最少。8、10、12月为流量高峰期；节假日流量在中秋及国庆节略增加，其他节假日日均流量与非节假日持平。结论：不同时间段的急诊输液室资源需求不同，应根据就诊患者流量变化规律，掌握急诊输液室高峰就诊时间段，合理调整人力资源，以提高护理效率和质量。
Abstract: Objective: By investigating the patient flow and congestion levels in the adult infusion room of the emergency department in a tertiary hospital, this study aims to identify patterns in patient flow variations and provide a basis for improving emergency congestion and nursing quality. Methods: Patients aged 14 and above who visited the emergency infusion room of a tertiary hospital from January to December 2023 were selected. The study analyzed the daily, monthly, and significant holiday variations in patient flow in the adult infusion room. Results: The 24-hour peak flow in the adult infusion room occurred between 10:00~14:00, with the lowest flow between 4:00~6:00. Winter had the highest annual emergency flow, followed by autumn, with spring having the least. August, October, and December were peak months for patient flow. During holidays, there was a slight increase in flow during the Mid-Autumn Festival and National Day, while the daily average flow on other holidays was similar to non-holidays. Conclusion: The demand for resources in the emergency infusion room varies at different times. Understanding the peak visiting hours and adjusting human resources accordingly based on the patient flow patterns can enhance nursing efficiency and quality.
1. 引言
急诊输液室作为众多三级甲等医院的一个重要服务窗口，是医院中最为繁忙科室之一，主要负责各类患者的输液、皮下、肌注等药物治疗[1] [2]。随着人们对疾病早期治疗意识的提高，城市居民对综合性医院急诊输液室服务的需求量一直持续增长[3]。然而急诊输液室人流量大、环境嘈杂，与此同时就诊的患者多而复杂、年龄跨度大，且多数患者病情急、症状重、病情变化快[4] [5]。患者易出现紧张焦虑等情绪导致治疗依从性差[6]。进而导致患者就医体验差，满意度低[7]。与此对应的是急诊输液室护理工作难度高和强度大[2] [8]，根据陈敬芳等相关人员研究表示深圳市某三级医院年均门急诊量约为100万例次，日均门诊量约为2800例次；输液室输液量年均约为11万例次，日均输液量约为300例次[9]。根据叶鸣君等相关人员研究表示上海市9家综合性医院输液室平均每家医院每天输液病人数为263.69人，直接护理工时为110 959.02 s，间接护理工时为319 882.77 s，两者之比为1:3，根据护理工作总量推算应配备的护士人数为20.96人(实际配置15.80人)，护士与输液病人数的理论比为0.08 [10]。特别是在高峰治疗时段，因护理人力资源紧张等因素，导致患者等待时间大大延长，甚至危及生命[11]。为使得患者及时得到相应救治，以及解决高峰治疗时段急诊输液室护理人员紧张问题，通过分析输液室患者的流量变化规律，掌握急诊输液高峰时段尤为重要。以达到合理安排人力资源、改善输液室的拥挤度、保证患者及护理安全的目的。
2. 资料与方法
2.1. 调查对象
选择2023年1月至12月至我院急诊成人输液室输液患者，采用回顾性调查方法分析不同时间段输液患者流量。入选标准：年龄大于14岁者至急诊输液室输液患者。排除标准：急诊输液系统无记录的输液患者。
2.2. 调查方法
通过医院急诊米健输液系统调取患者临床资料，包括患者基本人口学特征：患者就诊号、姓名、性别、年龄，接单时间，其中接单时间包括年、月、日、时和分。通过对接单时间进行统计，分析24小时内不同时间段(以2 h为1个时段)的流量变化及不同月份流量变化趋势，节假日和非节假日日均流量情况。
2.3. 统计学方法
采用EXCEL软件进行描述分析。
3. 结果
3.1. 急诊输液室就诊患者日流量变化规律
2023年全年总输液情况，在24 h内各时间段就诊患者分布有明显规律性，白昼就诊人流量基本恒定，从每日分布情况看，白天急诊输液室患者流量明显高于夜间，其中白天的高峰为10:00~12:00、低谷为12:00~14:00，夜间的高峰为20:00~22:00、低谷为04:00~06:00，见图1。
Figure 1. Number of people receiving infusion at each time period each day
图1. 每日各时间段输液人数
3.2. 急诊输液室就诊患者月流量变化规律
输液流量高峰月份分别为8月、10月和12月。流量低谷月份分别为2月、3月和4月，其余月份变化趋势不明显，2月份起患者流量变化整体呈波动上升趋势，见图2。
Figure 2. Number of people receiving intravenous infusion in each month of 2023
图2. 2023年各月份输液人数
3.3. 急诊输液室就诊患者季节流量变化规律
分析季节流量变化规律，按一年四季春、夏、秋、冬划分，季节性非常明显，冬季(10月~12月)是全年输液流量最高的季节，共8301例，秋季(7月~9月) 7605例，夏季(4月~6月) 5963例，春季(1月~3月) 5016例。各季节患者流量存在差异性，其整体呈波动增长趋势，见图3。
Figure 3. Number of people receiving infusion in each season in 2023
图3. 2023年各季节输液人数
3.4. 急诊输液室就诊患者节假日流量变化规律
对比法定节假日与全年日平均患者流量，结果显示春节(12月21日~27日) 311例、清明节(4月5日) 73例、劳动节(4月29日~5月3日) 283例、端午节(6月22日~6月24日) 198例、中秋节(9月29日~9月30日) 160例、国庆节(10月1日~10月6日) 461例。节假日总输液流量由高到低依次为国庆节、春节、劳动节、端午节、中秋节及清明节，见图4。日均输液流量节假日与非节假日对比，中秋节及国庆节略增高，其他节假日日均输液与非节假日无显著性差异，见图5。
Figure 4. Total number of infusion patients during statutory holidays
图4. 法定节假日总输液患者数
Figure 5. Average number of patients receiving intravenous infusions per day on statutory holidays and non-holidays
图5. 法定节假日和非节假日日均输液患者数
日就诊流量高峰和低谷在节假日与非节假日分布大致相同，春节平均每个时间段流量均小于该月份对应时间段流量；清明节及端午节流量高峰在20:00~22:00，且明显高于该月份对应时间段流量；劳动节平均每个时间段人流量均高于该月份对应时间段流量；中秋节及国庆节每个时间段流量和该月份对应时间段流量无明显差异性(见图6)。
Figure 6. Number of patients receiving infusion during different time periods during holidays
图6. 节假日各时间段输液患者数
4. 讨论
4.1. 急诊输液室输液流量变化存在规律性
因社会因素和环境因素的影响，众多疾病发病存在明显的时间节律性，急诊输液室患者输液流量也存在周期性节律。本研究通过对53655例输液患者进行分析，发现急诊输液室患者流量在日、月、季节及法定节假日等方面具有一定的变化规律。1) 日差异：本研究通过分析每日各时间段输液患者情况显示，输液流量呈现显著的“多峰效应”。白天输液流量明显高于夜间，其中白天的高峰为10:00~12:00、低谷为12:00~14:00，夜间的高峰为20:00~22:00、低谷为04:00~06:00。这与既往研究有一致的地方[12]，也有不一致的地方[1] [13]。其原因可能是研究所在地区和医院急诊患者的疾病类型、人群作息规律和对健康的态度等不同有关，提示在工作中应该根据地区和医院急诊患者每日分布高峰与低谷特点的就诊规律，结合医护人力资源状况，制定个体化和有针对性的工作方案以缓解急诊科拥挤状况。2) 月差异和季节差异：本研究结果显示存在明显月差异和季节差异，自9月开始输液流量明显增高，持续至12月，秋冬季为输液流量高峰时期，可能与流感，换季、天气多变、温差变化等原因导致患者呼吸道疾病、消化道疾病增多有关。7月、8月出现输液流量小高峰，可能与天气转热，多数人长期在空调房内引起感冒、发烧、咳嗽等有关。3) 法定节假日差异：节假日与非节假日日均输液流量节假日对比，中秋节及国庆节略增高，其他节假日日均输液与非节假日无显著性差异，在清明节及端午节流量高峰在20:00~22:00，其他节假日与非节假日的每日时间段流量分布情况大致相同。其原因一方面为节假日门诊开放量少，少有夜间门诊，这段时间就诊的患者主要为急诊就诊，另一方面是该时间段处于非正常上班时间，患者家属才有更多时间陪同就诊等。
4.2. 针对流量变化规律采取的对策
根据输液流量变化规律，采取针对性的措施，以应对及缓解急诊输液患者拥挤，改善患者就医体验，提高患者满意度，具体从以下方面进行：1) 加强重要环节、时段、人员管理 根据每日及年周期内的高峰时段，合理安排人力，高峰时段增加人力，并根据护士年资、技术等合理搭配，节假日护士长24小时二线值班，以应对特殊状况；修订工作职责，不断优化工作流程，做到分工合作，勤巡视、勤观察，尽量避免液体走空和渗漏；及时解答患者的疑问，缓解其焦虑情绪。2) 优化输液流程：对长期输液医嘱首次输液后，开展再次输液预约制管理，错开输液高峰时段，缓解高峰时段拥挤，优化输液治疗单管理，减少查询或寻找医嘱单花费的时间；制定患者输液流程并进行公告，便于患者了解输液流程，缓解等待焦虑；实行排队叫号管理，将输液、皮下、肌注等治疗统一进行排号叫号，以保证工作有序进行；对于特殊患者，如输尿管结石等疼痛剧烈的患者，就诊后及时进行急诊止痛治疗后再安排检查及输液，减轻病人痛苦的同时也缓解输液高峰时间段压力。3) 改善就医环境：根据工作需求制作治疗车，便于存放多瓶输液病人的液体，减少来回取药的时间，同时放置大号收纳桶，便于存放塑料瓶，较少高峰时段垃圾分类时间；制作输液流程公告牌，增加指引地标，便于患者查看；增加移动输液架及输液躺椅，满足高峰时段患者需求；增加血管成像仪，用于静脉穿刺困难患者使用；增加饮水机及一次性水杯、书架，便于患者使用，减缓患者等待焦虑时间；使用PDA完成输液闭环管理，保证用药安全，关于PDA输液闭环管理具体流程如下：
PDA静脉输液配药核对闭环管理。护士核对输液卡、液体瓶签、药品，在瓶签摆药处签字并配置液体，然后登录PDA本人工号，在药品核对——“待核对”界面扫描配置好的液体瓶签(注意空安瓿或药瓶勿弃去)，PDA记录护士加药时间及签名；再次核对空安瓿与瓶签，无误后，持PDA登录科室公共账号，在药品核对——“待核对”界面扫描该液体瓶签，PDA记录核对时间及科室代码名称。如果两位护士操作时，由另一名护士登录PDA本人工号，协助完成配置药液的核对工作。如果核对信息完全匹配，PDA同步发出悦耳的“嘀”声，进行语音提示“执行成功”，若核对不匹配，PDA会显示此液体不是该患者的警示框，以提醒护士纠错。经双人核对配药成功的液体，自动转入“已核对”界面，显示加药者与核对者的姓名及时间。只有完成核对配药成功的液体，方可进行输入，否则护士输液、更换液体，用PDA扫描患者身份的条码和输液瓶签时，PDA不仅会发出警告声，而且会同步显示输液单未进行加药核对的警示框。输液结束是输液闭环管理的最后一步，护士通过扫描药物瓶贴及患者身份的条码后方可确认封管/拔针，有效规范护士输液结束核对确认，改变输液结束时间无记录的传统模式。
静脉输液全流程闭环管理，一方面帮助护理人员在繁忙的工作中减少差错的发生，提高临床输液安全，另一方面保证了信息完整，通过数据分析和互联互通，实现了输液质量的实时监控，帮助护理管理者科学进行措施改进，进一步提高护理质量。在今后的工作中，随着数据的不断充实，将完善化疗药物输注资质信息认定、检验信息系统与输液信息系统数据连接等，进一步优化输液流程，保障护理安全。
5. 总结
本研究通过对2023年1月~12月江西省某三级甲等医院急诊科输液室就诊的14岁及以上患者资料进行大样本分析，发现急诊输液室输液流量在日、月、季存在一定规律。基于上述变化规律建议优化急诊输液流程，针对时间高峰科学管理，合理安排人力资源。通过一系列改进措施，缩短高峰就诊时段患者等待输液时间，提升急诊患者的医护服务质量、效率、安全性和满意度。此外，本研究也存在一定局限性。首先本研究为单中心回顾性研究，样本量有限；其次，研究未纳入患者一般资料进行分析。未来期待开展多中心、大样本的研究，多角度分析急诊输液室输液流量特征，为改善急诊拥挤现状提供参考。
基金项目
江西省卫健委普通科技计划(202310337)。
NOTES
*通讯作者。