中西医结合治疗慢性胆囊炎研究进展

Research Progress on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Chronic Cholecystitis

摘要: 慢性胆囊炎(Chronic cholecystitis, CP)是临床常见疾病，严重威胁人民身体健康，并且由于我国人口基数大、生活水平的提高和饮食结构的改变，新增的CP病例仍会不断增加。临床上一般以保守治疗为主，虽效果显著，但仍不可避免药物的副作用及手术并发症造成的风险。近年来随着中医药事业的深入研究，中医药治疗CP取得一定成果。现通过查阅近年来现代医学与中医学治疗CP的相关文献，总结中西医对CP的认识，分析中西医结合治疗CP的优势，以期为今后临床治疗CP提供科学依据和理论基础。

Abstract: Chronic cholecystitis (CP) is a common clinical disease that seriously threatens people’s health. Due to the large population base, improved living standards, and changes in dietary structure in China, the number of new cases of CP will continue to increase. In clinical practice, conservative treatment is generally the main approach. Although the effect is significant, the risk of drug side effects and surgical complications is still inevitable. In recent years, with the in-depth research of traditional Chinese medicine, certain achievements have been made in the treatment of CP with traditional Chinese medicine. By reviewing relevant literature on the treatment of CP in modern medicine and traditional Chinese medicine in recent years, this article summarizes the understanding of CP in both Chinese and Western medicine, analyzes the advantages of combining Chinese and Western medicine in treating CP, and aims to provide scientific basis and theoretical foundation for future clinical treatment of CP.

1. 引言

慢性胆囊炎(Chronic cholecystitis, CP)是临床上较为常见的一种高发病率的消化系统疾病，CP一般是由胆囊结石长期刺激所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作未得到有效治疗迁延而来。CP一般表现为右上腹反复不适、胀痛，可放射至右肩背部，伴有腹胀、嗳气、纳差、恶心等症状，进食油腻后症状加重，并伴有右上腹叩击痛等体征[1]。随着现代生活饮食结构的改变、人民群众生活水平的提高，导致CP发病率近年来逐渐呈上升趋势[2]，且好发于中老年群体[3]。该病长期发作可造成胆囊的功能障碍、胆石性肠梗阻、更甚则胆囊癌等并发症，严重影响患者生活质量，治疗时消耗大量财力物力。现通过对近年来文献资料整理学习，探讨现代医学与中医学对CP的认识与治疗，以期为临床治疗CP提供更多元化思路。

2. 中医认识和治疗

2.1. 中医学对CP的认识

中医学并无“CP”病名，但根据CP临床表现，可将本病归入“胁痛”“胆胀”等病范畴。《灵枢·本输》表明“肝之余气，泄于胆，聚而成精”；《脉·诀》有云：“肝之余气，溢于胆而成精”。两书指出肝中的精气化生为胆汁，胆汁的分泌与排泄亦依赖于肝的疏泄功能，因此，此病病位在胆，与肝密切相关，CP与脾胃亦有着密切的联系，在黄元御的《四圣心源》中指出：“肝随脾升，胆随胃降”，表明肝胆、脾胃在生理上升降相因，气机通畅则肝可疏泄、脾可运化、胆胃降泄协调平衡，故现有医家提出用“胆胃同治”之法，在临床中不仅运用疏肝利胆法治疗CP的过程中同时也加调理脾胃兼顾气机升降的中药[4]。CP其病因多样、病机复杂，现多认为与外感湿热、饮食失节、情志失调、久病体虚有关，基本病机为肝气郁结、肝胆湿热，常发为实证，治则以祛邪为主，治法为清热利湿、疏肝理气等；病情反复发作者可见脾气虚、肝阴虚，治则以扶正为主，治法多为健脾燥湿益气、柔肝养阴等。

2.2. 中医学对CP的治疗

中医药具有资源丰富、药效可观、副作用小等优势，大量文献表明近年来中医药治疗CP疗效确切，且介入CP治疗的手段亦日益丰富。张耀峰等研究表明小柴胡汤能够有效缓解慢性胆囊炎患者的临床症状，其君药柴胡的主要成分为柴胡皂苷，其解热、镇痛、抗炎、控制感染效果优秀，而臣药黄芩也具有显著的抗炎、降压、降低胆固醇、保肝等作用[5]。二药君臣配伍不仅可疏肝利胆，同时促进胆汁排泄，调节人体免疫力。柳丽夫等通过使用四逆散对CP患者进行干预对照实验后显示，予四逆散的观察组患者症状明显缓解，且观察组患者C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)水平均得到改善，低于对照组[6]。表明四逆散治疗CP患者不仅可以缓解患者疼痛、控制感染，诸药配伍亦可疏肝理气，调节患者情绪。茵陈蒿汤具有清热利湿、利胆退黄及排石止痛的功效，可作为治疗肝胆系统疾病的基础方。李兆龙等研究发现，应用茵陈蒿汤治疗胆石症，观察组患者生活质量得到明显改善，且无不良反应，患者的白细胞和胆红素亦低于对照组，表明茵陈蒿汤治疗CP效果出色[7]。中成药具有服用方便、便于携带、方便保存等优点，亦可作为中医药治疗CP的新思路。徐长生教授的经验方–胆宁片，具有疏肝利胆、清热利湿的作用。杨提等通过网络药理学研究发现胆宁片通过促进胆汁分泌、降低游离胆红素含量、以此减少胆色素结石形成。胆宁片最主要的有效成分为槲皮素，促进胆固醇转化为胆汁酸，让体内胆固醇得到排放，抑制胆固醇合成的限速酶的表达，降低结石的形成，进而缓解患者症状[8]。胆舒胶囊广泛应用于缓解CP所产生的恶心、腹胀、胃痉挛导致的疼痛等症状，效果明显[9]。彭雪莲通过研究显示，胆舒胶囊的主要成分为天然植物中提取出的薄荷素油，口服人体可迅速吸收，其解痉止痛、止吐、止呕、利胆的作用十分显著，薄荷素油可增加胆汁流量，以此来降低胆固醇总量，通过促进排除胆汁酸的成分，可改变胆汁的酸碱度，来起到消炎、溶石，改善患者生活质量的作用[10]。针灸可以调节全身经络经气和人体气血阴阳，优点明显，如经济、安全、快速等。刘涛等研究发现，针灸治疗CP具有高度个性化，其疗效显著，可迅速缓解患者诸证，但影响因素复杂[11]。谢从坤等通过采用耳穴籽压治疗CP，双耳交替取耳穴，CP急性发作期患者疗效显著，可有效缓解其症状[12]。

3. 现代医学认识与治疗

3.1. 现代医学对CP的认识

CP为消化系统常见疾病，CP发生与胆结石互为因果，关系密切。CP由于胆管功能失调造成胆囊排空功能障碍，胆汁淤积，其中超80%患者拥有胆囊结石，易导致细菌感染，25%的CP患者存在细菌感染，发病时可见明显腹胀、嗳气、腹痛、胆绞痛等症状，发病初期若不加警惕易误诊为消化不良症状[13] [14]。若没有及时给予有效的治疗，则有可能使正常的胆囊结构被破坏，胆结石与炎症的反复刺激下，可致使胆囊壁纤维化和慢性炎症细胞浸润，使得胆囊与其他组织产生粘连，迫使胆囊增大，最后胆囊壁变厚，失去扩张收缩的弹性，最后逐渐丧失功能。并且还会诱发一系列疾病，严重威胁患者的身心健康[15] [16]。现代医学认为我国由胆囊结石所造成的CP主要的发病因素包括饮食油腻、肥胖、糖尿病、高血压、运动量不足、长期不食用早餐以及家族有胆囊结石病史等[17]。可能存在的保护因素包括多进行运动、高纤维饮食、素食等，但目前仍存在争议。慢性非结石性胆囊炎病因多由感染、胆囊排空不畅、胆囊缺血和各种代谢性因素所引起。常规腹部超声是诊断CP最常用、最有价值，亦是首选诊断方法，腹部超声检测主要可表现为胆囊壁增厚、粗糙，若是合并胆囊结石，则会在胆囊内出现强回声及后方声影[18]。

3.2. 现代医学对CP的治疗

现代医学治疗CP主要分为药物保守对症治疗和外科手术治疗。现在主要使用头孢的第三代—头孢哌酮/舒巴坦进行对症的消炎操作，后应用甲硝唑覆盖厌氧菌，如若发生感染则应留取胆汁，对其进行针对性抗生素治疗。当发生腹胀、嗳气、恶心等消化功能紊乱时可服用阿嗪米特、米曲菌胰酶片等药物强力刺激胆汁分泌，可治疗由于消化酶缺乏或胆汁分泌不足所引起的消化系统症状[19]。当诊断提示有胆结石时可考虑口服药物溶石治疗，临床常规药物为熊去氧胆酸，通过降低胆盐毒素，减少胆汁酸淤积，增加胆汁磷脂的分泌，刺激胆囊收缩舒张，来达到利胆排石的作用[20]。发生胆绞痛时应首先禁食后进行止痛治疗，如吲哚美辛和双氯芬酸等或镇痛剂哌替啶等。在临床中CP患者出现疼痛不缓解或反复发作，无法进行正常生活和工作；胆囊壁厚度增厚达4 mm及以上；胆囊壁出现不规则增厚疑似胆囊癌；胆囊壁上出现陶瓷样的改变；胆囊结石逐年增多或持续增大者；CP患者合并胆囊功能的减退或障碍，临床才会考虑外科手术治疗，手术首选腹腔镜胆囊切除[21]。近年来有文献研究发现CP患者的胆汁及结石中存在幽门螺杆菌(Hp)，Hp致病的机制并未有确切的文献研究说明，但这可作为临床一个新思路进行深入探究。

4. 中西医结合治疗CP现状

临床上，CP采用西药治疗虽具有一定疗效，但长期反复使用抗菌消炎药物患者易产生耐药性，从而影响后续治疗效果，且以往临床中使用单一抗生素来控制感染，患者恢复不稳定。现大量研究表明在西医治疗基础上，加入中医辅助治疗会取得显著疗效且CP复发率明显降低。梁昌富等通过观察注射用头孢唑林钠与使用胆石片、头孢唑林钠的对照实验发现实验组有效率明显高于常规组，说明胆石片、头孢唑林钠联合治疗CP疗效显著，值得推广[22]。高海静通过观察90位慢性胆囊炎合并胆结石患者，发现使用中药汤剂配合头孢唑肟钠的中西医观察组，各项指标评分与预后效果对比明显优于单纯使用常规西药治疗的对照组，表明中西医结合治疗CP合并胆结石，不仅显著提高综合疗效，且对预后有积极效果[23]。陈敏丹等通过对照实验，发现常规西药配合加味利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎，疗效显著高于单纯西药治疗，各项症状缓解，且胆囊壁厚度降低，胆囊收缩功能增加，表明西药配合加味利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎疗效显著，有推广与研究的价值[24]。

现代医学治疗CP效果显著，临床上采用消炎利胆与手术治疗两种方案。但长期使用抗生素患者易产生耐药性，且危害身体健康，手术治疗又在“切胆”还是“保胆”的问题上存在争议。经过数十年研究发展，中医药在治疗CP方面取得突破性进展，通过使用中医药治疗，不仅可以缓解患者症状，同时还可以改善胆囊壁厚度，提高胆囊壁弹性恢复能力，为治疗CP开辟了一条新道路，具有推广的意义和价值。同时在中医学中，辨证论治，治病求于本，既病防变，五脏一体观，精准化个体治疗的思路亦值得探索。现如今在临床上，中西医结合治疗CP已较为普遍，现代医学对病患部位进行直接治疗，中医学治病求本并可兼顾人的整体治疗；现代医学通过手术治疗切除病灶，中医学调养恢复以顾正气；现代医学消炎抗感染，中医学预防复发。合理使用抗生素，斟酌应用止痛药，是否选择手术治疗，选择何种临床治疗方案才能最大限度的解决患者的病痛。如何提高治愈率，降低疾病复发率，同时避免乙烯类并发症，怎样才能让让患者获取最大利益，才是中西医结合治疗的目的所在。

NOTES

^*通讯作者。