急性胰腺炎患者健康素养及其影响因素研究

Health Literacy and Its Influencing Factors in Patients with Acute Pancreatitis

摘要: 目的：通过健康素养量表准确的评估抽样调查中的急性胰腺炎患者健康素养现状及其影响因素，为后期护理工作对于该疾病的健康平台建设和健康素养培训方案中提供依据，从而提升急性胰腺炎患者健康素养水平并改善生活质量。方法：采用横断面调查，在2023年8月~2024年1月期间，选取西安市某三甲医院148位急性胰腺炎患者进行调查，采用自制的一般资料问卷调查表与急性胰腺炎患者健康素养量表(Acute Pancreatitis Health Literacy, APHLS)进行调查。采用独立样本t检验，单因素方差分析和多元线性回归的统计学方法，设定α = 0.05为检验标准，P < 0.05差异有统计学意义。结果：急性胰腺炎患者健康素养平均分为53.70分，三个维度中疾病认知平均得分最高为3.00 ± 0.86，健康行为次之为2.70 ± 0.77，健康意识最低为1.91 ± 0.07。单因素分析显示，与健康素养水平相关的因素包括性别、婚姻状况、受教育程度、是否关注过急性胰腺炎的相关知识、经济负担、支付医疗方式(P < 0.05)。多元logistics回归分析显示：性别(OR = 6.031, P = 0.017)、是否关注过急性胰腺炎的相关知识(OR = 14.844, P = 0.001)、经济负担(OR = 4.371, P = 0.002)、支付医疗方式(OR = 5.129, P = 0.003)。结论：本研究结果表明急性胰腺炎患者健康素养整体处于较低水平，均有待提高。急性胰腺炎患者健康素养的影响因素众多，如性别、受教育程度、是否关注过急性胰腺炎相关知识、经济负担、医疗支付方式。

Abstract: Objective: The health literacy scale was used to accurately evaluate the status quo and influencing factors of the health literacy of patients with acute pancreatitis in the sampling survey, so as to provide a basis for the later nursing work to build a health platform for the disease and health literacy training programs, so as to improve the health literacy level of patients with acute pancreatitis and improve the quality of life. Methods: Using cross-sectional surveys, 148 patients with acute pancreatitis at a three-class hospital in Xi’an were selected for investigation from August 2023 to January 2024. The general information questionnaire and the Acute Pancreatitis Health Literacy Scale (APHLS) were used for investigation. Statistical methods such as independent sample t-test, one-factor analysis of variance, and multiple linear regression were used, with a significance level of α = 0.05 set as the criterion for statistical significance. P < 0.05 indicates a statistically significant difference. Results: The average score of health literacy in patients with acute pancreatitis was 53.70, with the highest score of disease cognition being 3.00 ± 0.86, followed by the second score of health behavior being 2.70 ± 0.77, and the lowest score of health awareness being 1.91 ± 0.07. Univariate analysis showed that the factors related to health literacy level included sex, marital status, education level, knowledge about acute pancreatitis, financial burden, and medical payment method (P < 0.05). Multivariate logistics regression analysis shows: Gender (OR = 6.031, P = 0.017), attention to acute pancreatitis related knowledge (OR = 14.844, P = 0.000), financial burden (OR = 4.371, P = 0.002), medical payment method (OR = 5.129, P = 0.003). Conclusions: The results of this study indicate that the overall health literacy of patients with acute pancreatitis is at a low level and needs to be improved. There are many factors affecting the health literacy of patients with acute pancreatitis, such as gender, education level, whether they have paid attention to the knowledge related to acute pancreatitis, economic burden, and medical payment method.

1. 绪论

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)急性胰腺炎属于消化系统疾病，也是临床中一种较为严重的急腹症，胰腺内的胰酶被激活之后，会导致胰腺组织水肿等情况出现，病情严重时甚至发生胰腺组织出血或坏死。该病多呈急性发作，易出现多种并发症，对患者生命安全具有一定威胁[1]。近年来由于居民生活质量提升，饮食习惯相应发生改变[2]，导致急性胰腺炎发病率逐渐增加，且治愈后易复发，严重影响患者的生活质量[1]，对自身经济和工作也带来了巨大挑战。临床急性胰腺炎患者因不同诱因引发急性胰腺炎入院，其间坐立不安，难忍疼痛，甚至有三个月内数次复发患者，与此同时反映出，疾病的复发与患者对疾病的认知不足和生活方式欠佳有关。要想达到最佳的疾病控制效果，则需将各种相关因素考虑在内。通过问卷分析得出的结论，对患者进行分类分层的健康教育，使其了解疾病的危害与控制方法。要进一步改善依从性，不仅需要患者自身努力和遵从，还需家属的监督和配合。因此本研究课题通过相关测评工具及调查研究，将患者进行疾病认知和生活方式评估，筛查出低健康素养的患者。综合医院给予患者提高疾病健康认知的宣教；各基层医疗卫生机构应建立本社区急性胰腺炎的就诊档案，做好社会支持工作，从而提高健康认知力及健康素养[3]。

健康素养是指人们个人获取、理解和使用健康相关行为的能力，并运用这些信息和服务做出正确的决策，以维持和促进健康的能力。它是评价一个国家或地区公众健康素质高低的重要指标之一，也是健康教育效果监测评价指标。相关研究证实[3]，健康素养在改善民众的自我保健意识和能力，促进健康结局等方面有着举足轻重的作用，低水平的健康素养已经被认为重要的社会公共卫生问题[4]。低水平健康素养的人往往缺乏主动采取预防措施的意识，自我健康管理能力欠缺，不能充分了解自身健康状况，故而常导致治疗疾病的最佳时机被延误[5]。研究表明，2012年全国居民健康素养具备率升至8.80% [6]，2013年为9.48%，2014年为9.79%，2015年为10.25% [7]，2016年为11.58%，2017年为14.18%，2018年上升至17.06% [8]。2019年，国家卫生健康委继续在全国336个县(区)级监测点开展居民健康素养监测，结果显示我国居民健康素养总体水平已稳步提升至19.17%。2019年全国城市居民健康素养水平达到24.81%，农村居民水平为15.67%；东部地区居民为24.60%，中部地区为16.31%，西部地区为14.30%；全国居民具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能素养水平的比例分别是34.31%、19.48%和21.43%；居民安全与急救素养水平为54.11%，科学健康观素养水平为48.07%，健康信息素养水平为31.66%，慢性病防治素养水平为22.73%，基本医疗素养水平为19.43%，传染病防治素养水平为19.21%。在国家相关政策的支持下[8]，我国健康素养促进工作蓬勃发展，10年间居民健康素养水平显著上升了近13个百分点，但是发展水平的不平衡问题依然存在，经济水平发达地区显著高于欠发达地区，东部地区高于中西部地区。这便会导致病人的自我管理能力不足，治疗依从性不高，从而影响健康结局[9]。

2. 研究对象与方法

2.1. 研究对象

通过发放问卷形式，对西安市某所三甲医院2023年8月~2023年1月期间在消化内科住院的急性胰腺炎患者急性胰腺炎患者进行调查，共计样本量148位。

纳入与排除标准

(1) 纳入标准：① 符合诊断标准的急性胰腺炎患者；② 18岁 ≤ 年龄 ≤ 70岁；③ 病情稳定；④ 具有一定的语言表达能力及理解能力；⑤ 对访谈知情同意。

(2) 排除标准：① 创伤性胰腺炎患者；② 中途退出的患者。③ 精神心理异常，无法正常沟通者。

2.2. 研究方法

2.2.1. 研究工具

研究采用的工具为调查问卷，问卷总体分为两部分。

第一部分：自行设计一般资料问卷：(共10题)包括性别，年龄，婚姻状况，受教育程度，职业，家庭年收入，是否关注过急性胰腺炎相关知识，经济负担，支付医疗方式，居住地。

第二部分：急性胰腺炎患者健康素养量表(Acute Pancreatitis Health Literacy, APHLS)最终形成的量表含20个条目，包括“疾病认知”、“健康行为”和“健康意识”三个维度。量表总分的信度为0.915，各维度的信度分别为：“疾病认知”0.892、“健康行为”0.710、“健康意识”0.716，均在0.70~0.95之间。效度检验结果显示，两轮Delphi专家函询的KendalPs W值分别为0.383和0.530 (P < 0.01)，专家权威系数分别为0.89和0.93，表明量表有较好的内容效度。急性胰腺炎患者健康素养量表具有较好的信效度，达到基本测量学要求，各项统计指标均符合心理测量学的标准，具有一定的实际应用意义。

2.2.2. 研究方法

患者在获得知情同意后进行面对面问卷调查，对于年老、体弱无法独立完成问卷的，由研究者逐一读题代为填写；对于难以理解的条目，研究者采用统一指导语指导患者填写。在患者完成问卷后由研究者检查问卷的完整性，对不完整者要求现场补充。

2.2.3. 统计学方法

所有数据采用SPSS26.0 软件处理。定性资料采用频数、百分比描述；符合正态分布的定量资料采用均数、标准差描述；用独立样本t检验，将单因素方差分析证实有统计学差异的因素纳入多元Logistic回归，分析急性胰腺炎患者健康素养的现状及其影响因素，认为P < 0.05差异有统计学意义。

3. 研究结果

3.1. 一般资料比较

接受本次调查的148例急性胰腺炎患者中，男性45例(30.4%)，女103 (69.6%)；整体年龄约为20~60岁之间，以20~40岁(55.4%)占比最多；婚姻状况中，已婚患者占60.1%；在受教育程度方面，本科及以上(47.9%)占比将近半数；职业方面，公职人员占59.5%，工人和农民占比较少；家庭年收入方面，约小于4万(27.7%)和约4~10万(37.1%)占大多数；在是否关注过急性胰腺炎相关知识方面，则有70.3%的患者表示未曾关注；仅6.6%在经济负担方面，绝大多数患者表示有一定负担(43.9%)，表示有一点负担的患者占比35.1%；其次为完全没有负担(10.8%)、有很重经济负担(10.4%)；在医疗支付方式方面，拥有城镇/职工医疗保险的患者超过一半(69.6%)，其次为新农合(16.2%)与自费(14.1%)患者常住地分别为城镇(80.4%)、农村(12.8%)和郊区(6.8%)。以上一般资料详情见表1。

Table 1. General information about the subjects (n = 148)

表1. 研究对象一般资料(n = 148)

一般资料		人数(位)	百分比(%)
性别
	男	45	30.41
	女	103	69.59
年龄
	20岁以下	9	6.08
	20~40岁	82	55.41
	40~60岁	48	32.43
	60岁以上	9	6.08
婚姻状况
	未婚	59	39.86
	已婚	89	60.14
受教育程度
	小学	7	4.73
	初中	17	11.49
	高中及中专	17	11.49
	大专	36	24.32
	本科及以上	71	47.97
您的职业
	农民	22	14.86
	工人	38	25.68
	公职人员	88	59.46
家庭年收入
	小于4万元	41	27.7
	4~10万元	55	37.16
	10~20万元	31	20.95
	20万元以上	21	14.19
是否关注过急性胰腺炎的相关知识
	是	44	29.73
	否	104	70.27
经济负担
	完全没有负担	16	10.81
	基本没有负担	52	35.14
	有一定负担	65	43.92
	有很重负担	15	10.14
支付医疗方式
	城镇/职工	103	69.59
	新农合	24	16.22
	自费	21	14.19
居住地
	城市	119	80.41
	农村	19	12.84
	郊区		6.76

3.2. 急性胰腺炎患者健康素养量表得分情况

急性胰腺炎患者在健康素养量表中的得分相对较低。平均分为53.70分，处于低健康素养水平。详情见表2。

Table 2. The scores of the subjects in each dimension of the scale

表2. 研究对象的量表各维度得分

量表	维度	条目数	各维度总得分($\overline{x}\pm s$ )	$\overline{x}\pm s$
健康素养		20		53.70 ± 1.36
	疾病认知	12	36.04 ± 1.03	3.00 ± 1.05
	健康行为	3	8.09 ± 0.23	2.70 ± 0.94
	健康意识	5	9.57 ± 0.36	1.91 ± 0.89

3.3. 急性胰腺炎患者人口学特征对健康素养影响因素的单因素分析

经独立样本t检验和单因素方差分析结果显示：性别、婚姻状况、受教育程度、是否关注过急性胰腺炎的相关知识、经济负担、支付医疗方式对急性胰腺炎健康素养得分差异有统计学意义(P < 0.05)。结果显示，女性的健康素养高于男性。在婚姻状况方面，已婚患者健康素养高于未婚患者。在是否关注过急性胰腺炎相关知识方面，并未关注过的患者比关注过的患者健康素养低。在经济负担方面，完全没有经济负担的患者健康素养最高。同时，在支付医疗方式方面，自费患者健康素养最低，新农合次之，城镇职工最高。详见表3。

Table 3. The influence of demographic characteristics on health literacy (n = 148)

表3. 研究对象的人口学特征对健康素养的影响(n = 148)

变量	分组	人数	$\overline{x}\pm s$ APHLS得分	F	P值
性别	男	45	49.62 ± 16.81	0.035	0.047
	女	103	55.47 ± 16.11
年龄	20岁以下	9	47.33 ± 19.82	2.066	0.107
	20-40岁	82	52.77 ± 16.98
	40-60岁	48	54.31 ± 14.96
	60岁以下	9	65.22 ± 12.73
婚姻状况	未婚	59	49.71 ± 15.87	0.121	0.016
	已婚	89	56.34 ± 16.45
受教育程度	小学	7	49.79 ± 14.87	2.908	0.024
	初中	17	56.65 ± 18.83
	高中及中专	17	54.47 ± 17.30
	大专	36	60.71 ± 13.24
	本科及以上	71	65.14 ± 20.54
您的职业	农民	22	51.46 ± 16.40	2.109	0.125
	工人	38	56.37 ± 13.91
	公职人员	88	58.05 ± 19.84
家庭年收入	小于4万元	41	48.05 ± 14.94	1.405	0.244
	4~10万元	55	51.81 ± 13.83
	10~20万元	31	56.02 ± 17.77
	20万元以上	21	54.90 ± 17.01
是否关注过急性胰腺炎相关知识	是	44	64.53 ± 15.51	5.681	<0.001
	否	104	58.70 ± 14.55		0.001
经济负担	完全没有负担	16	55.91 ± 15.73
	基本没有负担	52	51.06 ± 15.19
	有一定负担	65	43.12 ± 16.96
	有很重负担	15	41.89 ± 14.80
支付医疗方式	城镇/农村	103	64.81 ± 18.85	7.412	0.001
	新农合	24	56.67 ± 14.25
	自费	21	50.74 ± 15.94
居住地	城市	119	62.90 ± 14.62	1.886	0.115
	农村	19	55.21 ± 16.61
	郊区	10	52.68 ± 16.48

3.4. 基于多元线性回归的急性胰腺炎患者健康素养影响因素分析

在本研究中，多元线性回归的自变量筛选依照以下原则：① 单因素分析结果中P < 0.05的变量；② 结合文献和专业知识分析可能对急性胰腺炎患者健康素养有影响的变量；③ 排除存在共线性变量。因此，将性别、婚姻状况、受教育程度、是否关注过急性胰腺炎相关知识、经济负担、支付医疗方式作为自变量纳入逐步多元线性回归分析，因变量为急性胰腺炎患者健康素养得分。对自变量中的分类变量进行赋值。具体见表4。

Table 4. The assignment of variables in a multiple linear regression model that included health literacy in patients with acute pancreatitis

表4. 纳入急性胰腺炎患者健康素养的多元线性回归模型各变量的赋值情况

变量	赋值说明
性别	男 = 0；女 = 1
婚姻状况	未婚 = 0；已婚 = 1
受教育程度	小学1：0 = 小学及以下；0 = 初中；0 = 高中及中专；0 = 大专；0 = 本科及以上 初中2：0 = 小学及以下；1 = 初中；0 = 咼中及中专；0 = 大专；0 = 本科及以上 高中及中专3：0 = 小学及以下；0 = 初中；1 = 高中及中专；0 = 大专；0 = 本科及以上 大专4：0 = 小学及以下；0 = 初中；0 = 高中及中专；1 = 大专；0 = 本科及以上 本科及以上5：0 = 小学及以下；0 = 初中；0 = 高中及中专；0 = 大专；1 = 本科及以上
是否关注过急性 胰腺炎相关知识	否 = 0；是 = 1
经济负担	完全没有 = 1：0 = 完全没有；0 = 基本没有；0 = 有一定；0 = 有很重 基本没有 = 2：0 = 完全没有；1 = 基本没有；0 = 有一定；0 = 有很重 有一定 = 3：0 = 完全没有；0 = 基本没有；1 = 有一定；0 = 有很重 有很重 = 4：0 = 完全没有；0 = 基本没有；0 = 有一定；1 = 有很重
医疗支付方式	城镇/职工 = 1：0 = 城镇/职工；0 = 农村合作医疗；0 = 自费 新农合 = 2：0 = 城镇/职工；1 = 农村合作医疗；0 = 自费 自费 = 3：0 = 城镇/职工；0 = 农村合作医疗；1 = 自费

Table 5. Results of multiple linear regression analysis of influencing factors of health literacy

表5. 健康素养影响因素的多元线性回归分析结果

独立变量	B	标准错误	Beta	P	VIF
常量	-	-	-	-	-
性别	6.031	2.498	0.169	0.017	1.188
婚姻状况	4.242	2.458	0.126	0.086	1.302
受教育程度	1.898	0.972	0.140	0.053	1.258
是否关注过急性胰腺炎相关知识	14.844	2.386	0.413	<0.001	1.070
经济负担	4.371	1.405	0.217	0.002	1.186
医疗支付方式	5.129	1.688	0.227	0.003	1.360

注：F = 16.980，P < 0.001。P < 0.001，R² = 0.419，调整后R² = 0.395，VIF均值 < 5，“-”表示空白。

结果显示：根据分析结果，最终有6个变量进入了多元线性回归方程。该方程的决定系数R² = 0.419。调整后R² = 0.395。回归分析发现婚姻状况和受教育程度无统计学意义(P > 0.05)；患者性别、是否关注过急性胰腺炎知识、经济负担、医疗支付方式的影响有统计学意义(P < 0.05)在控制性别、是否关注过急性胰腺炎相关知识、经济负担、医疗支付方式与健康素养呈正相关关系。见表5。

4. 讨论

4.1. 急性胰腺炎患者健康素养现况

通过此次的问卷调查结果可以看出，148名急性胰腺炎患者健康素养水平较低。平均得分为53.69 ± 10.68分，处于低水平。在急性胰腺炎患者健康素养各维度中，疾病认知得分最高3.00 ± 0.86，健康行为次之2.70 ± 0.77，健康意识最低为1.91 ± 0.07。说明研究急性胰腺炎患者健康素养具有意义。其中，健康行为和健康意识水平欠佳，疾病认识得分相对较高。这提示，急性胰腺炎患者在疾病认知方面把握较好，说明一方面，患者对自身疾病的基础知识，如：胰腺的生理解剖知识、分型、病因、诱因、处理原则等方面认识水平较高[11]；另一方面，患者在患病痊愈之后对疾病的健康行为和健康意识有改善但不明显，这体现了患者在自身行为把控上存在难度。

这与我国营养学会2005年发布的《居民膳食与营养状况变迁报告》显示，居民饮食“偏油腻”、“盐摄入量超标”、“蔬果摄入少”[12]。在生活方式方面，快节奏的工作和超负荷的工作量导致人们暴饮暴食、吸烟和酗酒，反映出人们在疾病相关素养方面有待改善的这一结论相似。

其次，在杨晓曦的硕士学位论文《急性胰腺炎健康素养量表的编制及研究应用》[12]中，调查2020年8月至2021年4月期间某三所三甲医院消化内科住院的急性胰腺炎患者的健康素养和影响因素，其结论也一致认为急性胰腺炎患者健康素养水平低，有待加强；在影响因素方面，他认为关注过急性胰腺炎相关知识的患者健康素养水平高，与本研究结果一致。

4.2. 急性胰腺炎患者健康素养影响因素分析

本研究显示，急性胰腺炎患者健康素养的主要可参考影响因素包括下列：① 性别：回归分析结果显示，女性的健康素养明显高于男性，也通常表现为此结论，与相关研究一致[8]-[10]。说明女性对疾病健康知识、新的事物的接受程度较高，获取信息的能力比男性强[13]。例如在避免诱因、遵医嘱用药、饮食控制等方面更加注重自己的健康素养。这可能与男性负担的家庭、生活压力比女性大，参与医疗健康宣教机会较少，关注和学习健康基本知识、理念和技能的时间和精力较少，日常生活多依赖女性，管理生活习惯能力较差[14]，而女性注重学习健康基本知识、理念和技能有关[13] [14]。② 是否关注过急性胰腺炎相关知识：研究结果显示，关注相关知识的患者比未关注过的患者健康素养要高，这说明急性胰腺炎该疾病较大程度需要患者了解并预防从而降低患病率和复发率；从饮食、运动、生活习惯等方面提高健康素养是急性胰腺炎的重要环节。③ 经济负担：在本研究中，完全没有经济负担的患者健康素养最高，有很重经济负担健康素养最低，说明经济负担越轻，健康素养越高，这与患者在日常生活中投入成本侧重不同，经济负担轻的患者有更多时间精力维持身体健康稳态[15] [16]，相反经济负担重的患者更多时间用来维持生计，在运动饮食等方面并无细化。④ 支付医疗方式：多元线性回归分析结果显示社会支持对健康素养具有一定影响。以上研究内容对于后续提高患者健康素养有一定的指示意义，这提示临床医护人员应加强急性胰腺炎相关知识宣传，提高全民对急性胰腺炎健康信息的关注度[17]。以知识薄弱点为导向[18]，以提升健康基本技能水平为重点内容，实施精准的健康教育策略，通过创新健康教育与健康促进的干预策略，面向不同地区的居民开展饮食习惯与居住环境等方面的健康教育活动[19]，以及根据不同性别、年龄、文化程度职业特点的居民，开展灵活精准高效的[3]。

5. 结论

1) 本研究结果表明急性胰腺炎患者健康素养整体处于较低水平，均有待提高；

2) 急性胰腺炎患者健康素养的影响因素众多，如性别、受教育程度、是否关注过急性胰腺炎相关知识、经济负担、医疗支付方式。

6. 小结

1) 临床医务人员和社区卫生机构人员应根据以上急性胰腺炎患者特征识别低健康素养人群，给予重点关注，实施针对性健康干预，如：病区宣教合理饮食计划、餐厅推出健康饮食搭配、对首次发病和多次复发的患者进行分层教育[20]、药物干预、专家门诊走进社区、利用新媒体传播卫生健康信息等。

2) 同时，医护人员应不断提高自身专业素养，加强科学研究和院内院外交流，为急性胰腺炎防治领域提供支持[21]。以促进急性胰腺炎患者对疾病的了解，提高健康意识，纠正健康行为，进而提高健康素养水平，改善生活质量。

3) 在未来进行深度研究时扩大样量，缩小误差；一般资料考虑欠佳，应将复发次数、发病原因、合并疾病等因素考虑在内。

致 谢

行文至此，落笔之处。首先感谢我的导师以敏锐的思想，严谨的态度和渊博的学识影响着我，其次是师门的师姐师哥的帮助，以及为本次研究提供支持的科室主任与护士长。

NOTES

^*通讯作者。