摘要: 目的：探讨结肠途径经内镜肠道植管(transendoscopic enteral tubing, TET)行洗涤菌群移植(Washed Microbiota Transplantation, WMT)治疗自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders, ASD)患儿的护理要点。方法：以本院微生态医学科收治的ASD患儿为对象，总结提炼结肠TET行WMT治疗ASD患儿的护理要点。结果：对结肠TET行WMT治疗的ASD患儿实施有效的护理，不仅能提高患儿监护人配合度、照护能力，还能在确保医疗安全的情况下减少病患的其它各种负担及相关并发症，提高整体疗效和病患满意度。结论：对结肠TET行WMT治疗的ASD患儿提供有效的护理能够提升菌群移植的治疗效果，有助于患儿心理和行为的康复，有推广应用价值。
Abstract: Objective: To explore the nursing points of treatment of children with autism spectrum who underwent colonic transendoscopic enteral tubing (TET) for washed microbiota transplantation (WMT). Method: Taking children with ASD admitted to the Microecology Medicine Department of our hospital as the subjects, we summarized and refined the nursing points for the treatment of children with ASD who underwent colonic TET for WMT. Results: Effective nursing care for children with ASD who underwent colonic TET for WMT not only improves the cooperation and care ability of their guardians, but also reduces other burdens and related complications of patients while ensuring medical safety, improving overall efficacy and patient satisfaction. Conclusion: Effective nursing care for children with ASD who underwent colonic TET for WMT can enhance the therapeutic effect of microbial transplantation, help children’s psychological and behavioral rehabilitation, and have value for promotion and application.
1. 引言
自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders, ASD)是一种精神发育障碍[1]，常在婴幼儿期起病，以语言发育障碍、社交交流障碍、行为固执刻板、感知觉异常为共同临床特点，还常共患胃肠道功能紊乱(如便秘、腹痛、腹泻和呕吐等)。根据国内外大规模流行病学调查，目前ASD的全球发病率高达1%左右，且男性发病率显著高于女性[2] [3]">。2015年《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》首次发布，我国约有200万ASD儿童，且每年以近20万人速度增加[4]">。ASD的发病机制尚不清楚，目前认为与遗传因素、免疫调节紊乱、肠道菌群失调、炎症和接触环境毒素有关[5]">。Johnso等研究认为，通过干预肠道菌群能够实现对ASD患儿核心症状以及胃肠道症状的缓解[6]。
粪菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)作为重建肠道菌群的有效手段，为ASD患儿的治疗带来的新的方向。洗涤菌群移植(Washed Microbiota Transplantation, WMT)是粪菌移植技术发展的新阶段[7]，指在高级别实验室条件下，基于智能粪菌分离系统，对健康供体粪便完成菌群分离、漂洗、定量、储存，并涉及相应的转运、合适给入途径等过程。Zhong等采用结肠途径经内镜肠道植管术(transendoscopic enteral tubing, TET)进行儿童WMT治疗，TET手术成功率高达100%，且随访期间未观察到严重不良事件[8]">。由此可见，经结肠TET途径的WMT具有更高的安全性，是ASD患儿肠道干预的理想治疗方式。ASD患儿在治疗过程中因年龄较小、疾病因素的影响，其耐受性和依从性较差，因此护理在整个菌群移植过程中尤为重要。本研究以自闭症谱系障碍患儿为对象，探讨经结肠TET途径进行WMT治疗自闭症谱系障碍患儿的护理，报道如下。
2. 结肠途径TET的肠道准备
结肠途径TET因操作所需，术前必须完成肠道清洁。有效的肠道准备是结肠镜检查的关键，儿童的肠道准备更是困难。《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南(2020)》对儿童肠道准备及饮食要求提出了规范。没有条件口服肠道清洁药物的患儿，行清洁灌肠作为肠镜前的肠道准备。
3. 结肠TET管的护理
(1) 使用水胶体敷料高举平抬、“三明治”法[9]，将全外露管道从肛门口开始固定于左侧皮肤和左侧臀部，并在管道尾端贴上TET管道标识，标注管道植入深度。(2) 告知患儿监护人翻身活动时勿打折管道，避免剧烈活动，穿脱裤子、便后清洗时宜小心，如贴膜翘起或潮湿及时更换，防止管道滑脱。
4. WMT护理
4.1. 治疗前护理
(1) 心理护理：治疗前了解患儿监护人对疾病的认识程度及患儿既往治疗，接受WMT治疗前告知监护人可能获益、移植洗涤菌群菌液来源、菌液制备方法、状态、剂量、次数、途径、安全性等关键问题，并签署知情同意书。(2) 受体的准备：患儿接受WMT前应进行血液和粪便的病原学检测；菌液给入前至少12小时停用抗菌药[10]。(3) 供体筛选：通过问卷调查、面筛及实验室相关检查，符合标准者鼓励其进食富含膳食纤维食物，禁食易致敏的药物及食物[10]。
4.2. 治疗中护理
(1) 根据患儿病情、年龄每次WMT治疗给予适量单位(unit)菌液。(2) 菌液温度控制在37℃。(3) 严密监测其生命体征，观察患儿有无腹痛、腹胀等。
4.3. 治疗后护理
(1) 病情观察：WMT术后24 h内严密监测患儿体温、脉搏、血压，观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等症状；准确记录其大便次数、颜色、性状、量，记录24 h排便总量，关注实验室检查结果，若出现出血、发烧等并发症，及时通知医生。(2) 饮食指导：饮食管理对提高菌群移植的有效率有极大帮助。遵循少量多餐，循序渐进的原则。能量不足时不仅可以静脉补充足够的能量、电解质、微量元素等，还可以进行肠内营养。避免进食辛辣、刺激、粗纤维等食物。(3) 体位管理：结肠途径TET行WMT治疗，患儿治疗后右侧卧位至少0.5 h，再取平卧位1.5 h，全程保持臀高头低位倾斜10˚ [10]。对于低龄、不配合的患儿，在治疗过程中，分散患儿注意力，治疗结束后，指导监护人横抱患儿保持10˚头低脚高体位30分钟，然后转为仰卧平抱。(4) 出院指导：① 出院时，部分患儿拔管出院。② 对于带管出院的患儿，告知患儿监护人管道可自然脱落，勿剪裁脱出的管道，切勿暴力拉扯，以免引起肠道粘膜损伤。③ 如TET管道被监护人从肛门处剪掉，TET管回缩至直肠，告知监护人不必担心，管道会自然脱落。④ 养成良好的饮食习惯和生活方式，定时排便。⑤ 观察有无腹痛、腹泻、腹胀、出血等情况。⑥ 按医嘱用药，不得随意减药或停药。⑦ 定期门诊随访，不适及时就诊。
5. 讨论
ASD是一种精神发育障碍，不仅会给家庭、学校、社会造成严重危害，还严重影响患儿的沟通及社会适应能力。研究表明，ASD患儿普遍存在肠黏膜屏障功能障碍，且贯穿ASD的病理过程[11]。越来越多的证据表明，肠道菌群对ASD患儿胃肠功能紊乱起着重要作用。结肠途径TET行WMT治疗是自闭症谱系障碍患儿新型的干预方法，能改善肠道微环境、患儿胃肠功能、免疫和内分泌稳态[12]。但相关研究内容及护理经验较少，仍处于探索阶段。
结肠途径经内镜肠道植管行洗涤菌群移植治疗自闭症谱系障碍患儿，其护理要求更高。本研究总结ASD患儿治疗的护理经验，护理要点概括为：(1) WMT治疗前：① 有效的肠道清洁是完成结肠途径TET操作所需。② 心理护理：接受WMT治疗前告知监护人可能获益、移植洗涤菌群菌液来源、菌液制备方法、状态、剂量、次数、途径、安全性等关键问题，并签署同意书，体现人文关怀。③ 受体准备：患儿接受WMT前应进行血液和粪便的病原学检测；菌液给入前至少12小时停用抗菌药。(2) WMT治疗后：① 管道护理是关键。结肠TET管是一种可行、安全、实用的移植途径，其能便捷地实现结肠途径多次WMT，可以缩短住院时间和减少住院费用。② 体位的管理：患儿治疗后右侧卧位至少0.5 h，再取平卧位1.5 h，全程保持臀高头低位10˚。对于低龄、不配合的患儿，在治疗过程中，分散患儿注意力，治疗结束后，指导监护人横抱患儿保持10˚头低脚高体位30 min，然后转为仰卧平抱。③ 饮食指导：饮食管理对提高菌群移植的有效率有极大帮助。遵循少量多餐，循序渐进的原则。实施有效的护理，不仅能提高患儿监护人配合度、照护能力，还能在确保医疗安全的情况下减少病患的其它各种负担。同时减少TET植管术相关并发症如出血、腹痛等不良反应产生，提高整体疗效和病患满意度。
综上所述，对结肠途径TET行WMT治疗的自闭症谱系障碍患儿提供有效的护理能够提升菌群移植的治疗效果，有助于患儿心理和行为的康复，有推广应用价值。
基金项目
本课题由南京医科大学科技发展基金资助(项目编号：NMUB20220001)。
NOTES
*通讯作者。