1. 引言
风湿骨病主要是由于风寒引起的血液循环不通畅，致使包括肌、韧带、滑囊、筋膜的营养供给不良导致的疾病。其临床表现主要以慢性关节疼痛为主[1]。本病好发于中老年人群，本病好发于中老年人群。目前随着女性生活习惯及相关激素水平的变化，发病渐趋于女性化。当前RA全球发病率，患病率均呈上升趋势，说明是RA患者，伤残整寿命，明显高于男性。根据北京大学人民医院李茹静授作出《2023年中国女性类风湿关节炎患者诊治现状与生存质量调查报告》中指出。见图1 [2]。该种疾病与细菌病毒感染、遗传因素、性激素紊乱等有着一定关联。常以寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等为本病的诱发因素[3]。长久以来，风湿骨关节病带来的慢性疼痛困扰着无数的患者。彝族医学有着悠久的历史，其文字记载的历史可追溯到明朝，甚至更早。彝族人民在长期的医疗实践中，积累了丰富的诊疗经验和独特的医药理论，形成了具有彝族特色的传统医药学[4]。在缓解风湿骨病痛的治疗中以强调人体内部平衡的哎哺学说和血气理论为理论基础，治疗时，彝医会根据患者具体病情采用祛风除湿、活血通络、强筋健骨等方法以达到治疗目的[5]。本文就彝医药缓解风湿骨病的临床应用进行综述。
Figure 1. “Survey Report on the Diagnosis and Treatment Status and Quality of Life of Chinese Female Patients with Rheumatoid Arthritis in 2023”
图1. 《2023年中国女性类风湿关节炎患者诊治现状与生存质量调查报告》
Yi medicine is a practice explored and accumulated by generations of Yi doctors over thousands of years. It utilizes rich resources of animals, plants, and minerals to prevent and cure the old and stubborn disease of rheumatism and bone pain, which has long troubled countless patients. Although there are many treatments in modern medicine, Yi medicine, with its unique theoretical system and rich practical experience, has brought new hope for the relief of rheumatism and bone pain in the ancient and magical land recorded in Yi ancient books.
2. 风湿骨病的病因病机
2.1. 彝族医学中风湿骨病的病因病机
彝医称“风湿病”为“斯色病”。彝医的“清浊二气六路学说”认为，人体内的清浊二气是维持生命活动的重要物质基础[6]。风湿骨病疼痛的发生与清浊二气升降运行失常、气路不畅有关。外邪侵袭导致清浊二气失调，气路堵塞，功能失调，从而引发疾病。彝医的“毒邪理论”则认为，风湿骨病疼痛是由于风寒湿热等毒邪侵袭人体所致。这些毒邪阻遏经络，导致气血运行不畅，产生疼痛、肿胀等症状。[7]气血是人体生命活动的基本物质，也是维持关节功能的重要因素。风湿骨病疼痛的发生与气血运行不畅密切相关。外邪侵袭、内伤劳损等因素导致气血运行受阻，经络不通，从而产生疼痛、肿胀等症状[8]。
2.2. 现代医学中风湿骨病的发病机制
现代医学中风湿骨病的发病机制是一个复杂的过程，它涉及多方面的因素。
2.2.1. 生活及行为习惯因素
风湿骨痛病痛的病因复杂多样，其中生活及行为习惯因素占据了重要地位。为了预防和治疗风湿骨病痛，我们需要从改善生活环境，调整饮食习惯，增加运动量，纠正不良行为习惯等方面入手。全面提升自身要素的和免疫力。不良行为习惯，促进了风湿痛，隐形的健康杀手，缺乏运动，久坐不动，错误的姿态，不良的行为习惯，不当的保暖措施，饮食习惯的不良，过度的压力与情绪波动都会引起[9]。
2.2.2. 职业因素
在风湿骨病病因中职业因素同样占据重要地位，职业因素包括物理因素，化学因素。有研究表明，长期在寒冷阴暗的工作环境中更容易使风寒湿邪侵入体内，导致气血不畅，引发风湿骨病。而从事接触化学物质的职业的人化学物质对关节和骨骼造成的伤害更增加了患风湿骨病的风险。由此可见，职业因素在风湿骨痛病的病因及发病机制中扮演着不可忽视的角色[10]。
2.2.3. 疾病因素
A类溶血性链球菌感染、内分泌紊乱、血液循环系统障碍等都是风湿骨病的疾病因素。其中A类溶血性链球菌感染是风湿骨病痛的重要病因之一。而血液循环障碍是风湿另一种重要的发病机制，这些因素相互作用，共同导致了风湿骨病的发生和发展。
2.2.4. 免疫及遗传因素
免疫及遗传因素在本病中交织作用，使得该病的发病机制变得异常复杂，一方面免疫系统异常活跃和炎症反应加剧了患者的疼痛感受，另一方面遗传因素通过影响个体的易感性疾病的严重程度和治疗效果等方面，进一步加剧了复杂性和治疗难度。
当深入探究风湿病疼痛本质时，不难发现，以上因素并非孤立存在，而是相互交织，共同作用。免疫系统的紊乱可能是遗传因素影响下的结果，而免疫反应的异常，又可能加剧遗传因素导致的疼痛体验，这种复杂相互作用使得风湿治疗变得更加复杂和困难。通过深入研究存在因素，在风湿骨痛病疼痛中的作用机制，我们可以开发出更加精准有效的治疗方法，为治疗疼痛提供更加精确有效的策略[11]。
3. 彝医药的研究现状
近年来，随着国家对民族医药事业的高度重视，在治疗多种疾病方面具有独特的疗效，其适应症广泛包括但不限于妇科疾病，消化系统疾病，颈椎病，腰梗病的治疗方法多种多样。如小叶针刀治疗，浮针治疗，穴位注射针灸等，这些方面在治疗常见病多方面方面。取得了显著的疗效，然而医药并非万能解药，它有其他禁忌症，例如。孕妇及经期，哺乳期妇女禁用部分医药感冒发热，阴虚火旺者也应禁用一药。[12]
彝医药在药物配伍上极具特色，讲究“药对”与“方剂”的精准运用。针对风湿骨痛，彝医会根据患者的具体症状、体质及环境因素，灵活组合多种草药，形成独特的方剂。这些方剂往往蕴含着深厚的药理知识，能够针对风湿病的“风、寒、湿、热、瘀”等复杂病机，实现多靶点、多途径的综合治疗。这种个性化、精准化的治疗方案，是现代医学所追求的，也是彝医药在缓解风湿骨痛中独树一帜的关键[13]。
4. 彝医药在缓解风湿骨痛疼痛的临床应用
4.1. 彝药护理内服疗法
彝药内服疗法是彝医药治疗风湿骨痛的重要手段之一。彝族古籍及民间验方中记载了许多具有祛风除湿、活血通络功效的药材及其配方。例如，《哀牢山彝族医药》中提到的仙鹤草泡酒，可用于治疗四肢关节疼痛；《彝医植物学》中记载的昆明山海棠配冰糖、适量酒服，以及紫金标根泡酒服，均是对抗风湿疼痛的良方。这些药材通过酒的辛温之性，能够温通经脉、散寒通络、活血行血，从而达到缓解疼痛的目的。曹泽民以八角风紫金藤紫丹参白花蛇石菖蒲潍坊研制比例与白酒浸泡而得消痹灵合剂，取得较好效果。一阿里阿月自创一药，我司治疗痛风性关节炎具有确切的抗炎消肿。镇痛等疗效且在用药期间无明显不良反应，值得临床推广，应用景明等。自创经验方金肌痹痛舒和剂治疗类风湿关节胸痛腰痛等[14]。
4.2. 彝医鲜药外敷疗法
彝医鲜药外敷疗法是将新鲜彝药、中彝药如见肿清、血当归、韭菜、柳树皮等切碎、捣烂后，直接敷于患处或穴位。这种疗法具有舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒等功效，对于风湿疼痛患者而言，是一种安全有效的治疗方法。张丽萍将一药冻八散封包取适量制成糊状贴敷红肿疼痛关节以消热解毒活血化瘀消肿止痛通经活络治疗268例效果良好[15]。
具体操作：将新鲜中草药切碎、捣烂后，平摊于棉垫上，敷于患处，用胶布或绷带固定即可。但需注意敷药过程中需保持患处清洁，避免使用刺激性强的药物，尤其是对皮肤娇嫩的小儿要特别小心[16]。
4.3. 彝医水膏护理药疗
彝医水膏药疗法是彝族传统医药中的另一大特色，也是缓解风湿骨痛疼痛的重要外治方法。该疗法将彝药鲜品或干品磨粉后，根据病情不同，兑入露水、霜水、冰雪水等调成膏糊状，外敷于患处或穴位。其适应证广泛，包括风湿肿痛、跌打损伤等。水膏药疗法利用水性透凉的特点，具有清热解毒、消肿镇痛的功效，能够迅速缓解风湿骨痛患者的痛苦。彝医药水膏药护理疗法的独特之处，在于其选药精准、配伍合理，且操作简便、易于推广。在彝族地区，这一疗法深受患者欢迎，成为缓解风湿骨痛疼痛的重要手段之一。拟龄等采用口服外敷痛风灵的配合针灸三位一体疗法治疗取得小药好效果，采用外敷——水膏药，配合——蒸洗疗法治疗了78例膝关节疼痛病人，证明外敷——水膏药，配合医药熏洗法效果明显，且安全可靠[17]。
具体操作：将药末倒入器皿中，根据病情选择合适的溶剂调制成糊状，然后均匀地平摊于棉纸或纱布上，敷于患处，用胶布或绷带固定。每2~3日换药一次，3~7次为一个疗程。疗效显著：水膏药疗法在治疗风湿性腰腿疼、骨性关节炎、类风湿关节炎、跌打损伤等方面有显著疗效，能够有效缓解患者的疼痛症状[18]。
4.4. 彝医药的适应症与禁忌症
彝医药在治疗多种疾病方面具有独特的疗效，其适应症广泛包括但不限于妇科疾病、消化系统疾病、颈椎病、腰椎病的治疗方法多种多样。如小叶针刀治疗，浮针治疗穴位注射针灸等，这些方面在治疗常见病多方面取得了显著的疗效，然而医药并非万能解药，它有其他禁忌症，例如。孕妇及经期，哺乳期妇女禁用部分医药感冒发热，阴虚火旺者也应禁用一药。此外，医药在治疗过程中还需注重于其他疗效的相互作用，避免产生不良反应。因此，在不使用医药时，患者应严禁遵循。医嘱不能随之改变用药方案[19]。
5. 彝医药在缓解风湿疼痛的临床应用中护理要点
5.1. 一般护理
按时测量体温脉搏，呼吸血压，血糖，密切观察患者疼痛部位性质与体位变化的关系，以及有无。放射痛和皮肤疼痛异常，注意患者有无二便功能障碍等[20]。
5.2. 体位护理
保持病房温度适宜。注意通风，阳光充足宜卧硬板床休息，保持床铺清洁平整舒适无渣屑，做好皮肤护理保持会阴部清洁防止湿疹，压疱发生。
5.3. 给药护理
将对症的彝药制剂敷于患部，再用医用液态蜡热敷以治疗疾病，简称“彝药蜡疗”。蜡含有油质，对皮肤及结缔组织有润滑、软化及恢复弹性的作用，加热熔化的液态蜡使外敷的彝药药效更好，透达关节、肌肉，温热作用持久，能充分发挥温通经络、祛湿除寒、活血化瘀、消肿止痛的作用，[21]对风寒外袭、湿热痹阻、瘀血阻络的关节痛患者均有效果。临床实践证明，彝药蜡疗对类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松等风湿疾病都有良好的疗效，能很好地缓解关节疼痛、肿胀、僵直，且无毒副作用，易于被患者接受[22]。
5.4. 饮食护理
彝医药在缓解风湿骨痛，疼痛方面具有独特的优势，通过结合护理与饮食调理。根据不同的病情，提出了不同的饮食建议。对于风湿麻痹阻型的患者，应该食用具有祛风除湿。温经散寒作用的食物如牛膝，当归，黄芪等，对于湿热痹阻型的患者，应该食用具有清淡清热利湿通络止痛作用的食物如丝瓜。瘦肉汤，所有患者都应该避免食用辛辣，肥腻，生冷及寒冷食物，以免加重病情[23]。
5.5. 康复护理
药物治疗一要采用多种天然草药，通过煎服，外敷等方法达到祛风除湿，舒筋活血的目的。医药中的物理疗，如推拿，按摩，拔罐等，能够舒筋活络。缓解肌肉等紧张，改善关节活动度。这些物理疗法在风湿骨痛康复过程中起到了重要的作用。心理舒适。在强调身心并调，对于风湿骨痛患者的心理调试也给予了充分的重视，通过心理疏导，情绪调节方式。帮助患者提高生活质量[24]。
6. 结语
我们不仅要回顾过去的研究进展，更要思考未来的发展方向。医药在缓解风湿骨病痛中应用的最新研究虽然为患者带来了希望，但也面临着诸多挑战和问题。我们需要不断探索和创新，以更加科学、安全、有效的手段为风湿骨病患者带来更好的治疗效果。同时，我们也需要关注患者的需求和感受，让医学科技真正惠及广大患者。只有这样，我们才能真正实现风湿骨病治疗的突破和进步。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。