摘要: 目的：探讨中国中医经典妇科书籍《邯郸遗稿》对女科月经类病的诊治及调经方法的用药规律。方法：四十四首处方均属邯郸遗稿中卷之一调经篇，以人工翻阅书籍摘录方法选择文章中调经论篇的方剂及中药，并对中药名称进行总结、统一规范后行数据整理，最后总结出赵献可所写的书籍邯郸遗稿中调经篇的用药规律。结果：使用频次>17的单味药物共15味，排名前10位的药物主要为具有补益气血，行气活血之功效的中药，包括(当归、川芎、白芍、熟地、甘草、陈皮、人参、半夏、茯苓、生姜)，调经药多入肝经、脾经，善于应用温和补益类药物。结论：赵献可基于命门学说治疗女性月经不调等女科疾病，强调调养肝脾，滋水调经的原则，注重人体先天及后天的调和，善用温和补益类药物，处方精简，通俗易懂。
Abstract: Objective: To investigate the diagnosis and treatment of menstrual diseases and the medication rules of menstrual regulation methods in the classic gynecology book Han Dan Yi Gao of Chinese Traditional Chinese Medicine. Methods The 44 prescriptions belonged to one of the volumes of Handan’s posthumous manuscripts, and the prescriptions and traditional Chinese medicines in the articles were selected by manually flipping through the book excerpts, and the names of traditional Chinese medicines were summarized, unified and standardized, and then the data were sorted, and finally the medication rules of the books written by Zhao Xianke were summarized. Results A total of 15 single-flavor drugs were used with a frequency of >17, and the top 10 drugs were mainly traditional Chinese medicines with the effect of nourishing qi and blood and invigorating qi and blood, including (Angelica sinensis, Chuanxiong, Paeonia alba, Rehmannia, licorice, tangerine peel, ginseng, Banxia, Poria cocos, and ginger). Conclusion: Zhao Xianke can treat women's menstrual irregularities and other female diseases based on the theory of life, emphasizing the principles of nourishing the liver and spleen, nourishing water and regulating menstruation, paying attention to the harmony between the innate and acquired human body, making good use of mild tonic drugs, and the prescription is simple and easy to understand.
1. 引言
《邯郸遗稿》成书于1617年，是赵献可基于前人对命门学说的研究，并将其运用于妇科所撰的一篇中医妇产科专著。赵献可认为女科诸病，多是由于肝脾肾三脏机能失调，与命门水火盛衰关系密切[1]。他还提倡命门为人生命之根本，主宰女性生长发育及生殖功能。本书主要通过阐述命门学说的理论来解答妇女生理、病理的关键，并对妇科常见病、多发病及妇科杂病等证治加以论述。同时赵献可还注重脾肾两脏之关联，提倡命门学说，在探讨命门学说与女性生理、病理关系上有独到的见解。《邯郸遗稿》全书共分为序论及其余三卷，包含序论、调经论、血崩及妊娠等常见病，多发病，表述精简，辩证明了，方药简洁易懂，对指导后人用药颇有用处，影响较大，临床使用有较大的参考意义。其中调经论篇收录了详细的女性月经病类别，现对《邯郸遗稿》调经论篇的用药规律及理论思想探讨如下。
2. 资料与方法
2.1. 方剂收录
全面收集整理《邯郸遗稿》调经论篇中所记载的四十四首方剂，分别为补中益气汤、四圣散、琥珀黑龙丹、八物汤、四物汤、归附丸、艾煎丸、二陈汤、二四汤、醋附丸、凉血地黄汤、逍遥散、五个散、六味地黄丸、四乌汤、当归须散、豆淋酒法、八珍散、六合汤、胶艾汤、增减四物汤、宁心膏、温经汤、桂枝桃仁汤、通经六合汤、琥珀散、佛手散、凌霄花散、牡丹皮散、牛膝散、通经丸、红花当归散、三神丸、桃仁散、大温经汤、小柴胡汤、加减吴茱萸汤、姜黄散、导痰汤、异功散、十全大补汤、劫劳散、小调经汤、葶苈丸。
2.2. 药物整理
参考《中华人民共和国药典》及《中医百科》，对调经论篇四十四首方剂中的异名药物进行整理，具体药物如下：浓朴–厚朴；辰砂–朱砂；甘草黄–甘草。对四十四首治疗月经病的方剂中的药物出现频次、性味、归经、使用剂量、药物主要功效等以《中华人民共和国药典》为标准进行归纳总结，并根据单味药物出现的频次按照从大到小的顺序进行排序。
3. 结果
3.1. 药物出现频次
调经论篇中所记载的四十四首方剂由九十七种药物组成，按照使用频次由大到小的顺序排序，单味药物使用频率前十位分别是：当归、川芎、白芍、熟地、甘草、陈皮、人参、半夏、茯苓、生姜。其性味归经见表1。
Table 1. Frequency of medications
表1. 药物频次
| 药物 |
频次 |
频率 |
性味 |
归经 |
| 当归 |
83次 |
10.0% |
甘、辛、温 |
肝、心、脾 |
| 川芎 |
64次 |
8.0% |
辛、温 |
肝、胆、心包 |
| 白芍 |
52次 |
6.5% |
苦、酸、微寒 |
肝、脾 |
| 熟地 |
44次 |
5.5% |
甘、微温 |
肝、肾 |
| 甘草 |
44次 |
5.5% |
甘、平 |
心、肺、脾、胃 |
| 人参 |
34次 |
4.2% |
甘、微苦 |
脾、肺、心、肾 |
| 陈皮 |
31次 |
3.9% |
辛、苦、温 |
脾、肺 |
| 半夏 |
24次 |
3.0% |
辛、温 |
脾、胃、肺 |
| 茯苓 |
23次 |
2.9% |
甘、淡、平 |
心、肺、脾、肾 |
| 生姜 |
22次 |
2.7% |
辛、微温 |
肺、脾、胃 |
3.2. 药物归经分类
调经论篇四十四首方剂中，参照《中华人民共和药典》对单味药物主要归经进行分类，分别对入肝、心、脾、肺、肾经的单味药物出现频次进行统计，具体药物使用频次及频率见表2。
Table 2. Medication attribution
表2. 药物归经
| 归经 |
味数 |
频次 |
频率 |
| 脾经 |
49味 |
516次 |
21% |
| 肝经 |
50味 |
459次 |
19% |
| 心经 |
31味 |
384次 |
16% |
| 肺经 |
35味 |
294次 |
12% |
| 肾经 |
29味 |
221次 |
9% |
3.3. 药物功效分类
调经论篇四十四首方剂中，参照《中华人民共和药典》对单味药物主要功效进行分类，具体药物前五位功效和使用频次见表3。
Table 3. Medication efficacy
表3. 药物功效
| 药物 |
味数 |
频次 |
频率 |
| 补益药 |
15味 |
318次 |
40% |
| 活血药 |
15味 |
127次 |
16% |
| 清热药 |
17味 |
100次 |
12% |
| 理气药 |
8味 |
68次 |
8% |
| 化湿药 |
9味 |
47次 |
5.9% |
| 温里药 |
8味 |
45次 |
5.6% |
4. 讨论
4.1. 治疗思路
赵献可认为，调经以滋水为主，重视命门水火之协调。他于学习《黄帝内经》后提出“天者天一之真，癸者任癸之水，月者水之精，以一月而盈，盈则昃”。而其中的天一之真所指为人体先天之原真，任癸之水为肾水，肾水本为先天之源，故月经本于先天，调经必先滋水，这也阐述了赵献可所认为的月经“似血非实血”之原由，后傅山所著《傅青主女科》也有相同观点，认为“月经非血”。故赵献可治疗月经病的最基本原则即为协调先天及命门水火[2]。《邯郸遗稿》原文述：“凡妇女经事，谓之月水，又谓之潮水，夫阴必从阳，故禀火色而红。血为气配，气寒则寒，气热则热，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气行则行，贵调其气以行其血，血盛气聚是谓之从，从则孕而无损，若将理失宜，变证百出，为病不浅。”因此赵献可治疗月经病时，用药不仅基于命门水火理论，还注重调气以行血，他认为气血相调，女子月事则调，故调经用药颇有成效[3]。
4.2. 用药特色
赵献可在《邯郸遗稿》调经论篇之用药，以使用具有补益气血、行气活血及清热燥湿等功效的药物为主，同时基于命门水火及调气理论。其中44首方剂由97味药物组成，所有药物共使用793次，以当归、川芎、白芍、熟地、甘草、陈皮、人参、半夏、茯苓、生姜为主要用药的代表，用药温和不繁琐，直截了当的针对疾病根本病因病机，以达到女子调经之根本。现将一则临床治疗医案举例如下：谭某，女，32岁，平素月经周期欠规则，周期常延后3~4天，经期常3~5天，月经量少，经行不畅，下血艰涩，色暗红，伴有血块，经前及经期伴有脐腹绞痛，舌色紫暗，苔薄，脉弦涩。该患者可辩为气滞血瘀之证，根据赵献可的思想予四物汤——川芎8 g、当归10 g、熟地12 g、白芍12 g加延胡索、槟榔、川楝子、木香各10 g以行气活血化瘀。嘱患者每剂药物水煎服，早晚两次分服，患者于下一次月经来潮前连续服用两周后，月经按期来潮，下血艰涩之证有所好转，脐腹绞痛之证缓解。此外，在药物归经方面，赵献可用药多入脾经及肝经，用药过程中体现了调和肝脾的思想，使得治疗疾病的原则更加丰富，但每首方剂用药并不复杂，做到用药精简而功效颇优，对后世治疗女科疾病有较大的临床参考价值。
5. 小结
综上所述，赵献可所著的中医妇科专著《邯郸遗稿》主要通过阐述命门学说来对女性月经病进行辨证论治，强调先天之源对女性生殖发育的重要作用，故调经必先滋水，同时全书整体贯穿调和肝脾的思想，使得用药原理丰富科学，但处方精简，通俗易懂，用药直达病所，其调经篇中多首方剂如补中益气汤、四物汤、温经汤、艾煎丸等依旧常被运用于现代医学中，可见赵献可之调经思想对后世临床医学发展有较大贡献。