胃癌患者述情障碍、健康赋权与其生命质量的研究

Study on Alexithymia, Health Empowerment and Quality of Life in Patients with Gastric Cancer

摘要: 目的：本研究将对胃癌患者述情障碍、健康赋权和其生命质量现状进行分析研究，并探讨其间相关性关系。方法：本研究采用随机抽样法，选取2023年1月~2024年9月在吴起县人民医院及内科、普外科等科室门诊随访或就诊的胃癌患者、选取吴起县乡镇卫生院管理的胃癌患者作为研究对象。采集一般资料调查表、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、慢性病患者健康赋权量表、中文版癌症患者治疗功能评价量表(FACT-G)收集患者相关资料，采用SPSS 26.0软件进行数据分析，使用频数和构成比对患者的一般资料进行描述，患者的健康赋权、述情障碍与生命质量的得分情况采用均数 ± 标准差($\overline{X}\pm s$ )进行描述；采用独立样本t检验或方差分析比较患者生活质量在人口学资料及疾病相关资料上的差异；采用Pearson相关分析探究患者健康赋权、述情障碍与其生活质量的相关性。结果：本研究共纳入142例胃癌患者，本次调查的142例胃癌患者生命质量得分介于31~62之间，总得分为(46.41 ± 5.22)分，各维度的条目平均得分“功能状况”最低，为(1.11 ± 0.25)分。胃癌患者述情障碍得分情况为(69.62 ± 8.71)分，其中存在述情障碍的患者80例，占比56.4%，可能发生述情障碍的患者58例，占比40.8%，其中外向性思维维度得分为(29.25 ± 3.44)分，得分最高。胃癌患者健康赋权得分情况为(56.40 ± 11.45)分，5个维度中得分最高的为获取支持维度得分为(15.65 ± 2.75)分，责任信念维度得分最低为(9.20 ± 2.36)分，胃癌患者述情障碍与健康赋权显著负相关，胃癌患者健康赋权与其生命质量显著正相关(P < 0.05)。结论：本研究所纳入的胃癌患者生命质量处于较低水平，存在较为严重的述情障碍，其心理状况较差，患者的健康赋权评估也处在较低等级，患者健康赋权与其生命质量中等正相关，患者的述情障碍得分与其生命质量显著负相关。医护人员应高度关注胃癌患者的述情障碍状况，通过有效的沟通和心理干预，帮助他们更好地识别和表达自己的情绪，并通过增强患者个体的内在动力和外在支持，实现健康行为的自主性和可持续性，以提高其自身的生活质量和健康水平。

Abstract: Objective: This study will analyze and study the status quo of alexithymia, health empowerment and quality of life in patients with gastric cancer, and explore the correlation between them. Methods: Random sampling method was used in this study to select gastric cancer patients who were followed up or treated in the outpatient department of medicine, general surgery and other departments in Wuqi County People’s Hospital from January 2023 to September 2024, and gastric cancer patients managed by Wuqi County township health center as the research objects. The general data questionnaire, the Toronto Alexymia Scale (TAS-20), the Health Empowerment Scale for Chronic Patients, and the Chinese version of the Cancer Patients Therapeutic Function Evaluation Scale (FACT-G) were collected and the relevant data of the patients were collected. SPSS 26.0 software was used for data analysis, and the frequency and composition were compared to describe the general data of the patients. The scores of health empowerment, alexithymia and quality of life were described by mean ± standard deviation ($\overline{X}\pm s$ ). Independent sample t test or analysis of variance was used to compare the difference of patients’ quality of life in demographic data and disease-related data. Pearson correlation analysis was used to explore the correlation between health empowerment, alexithymia and quality of life in patients. Results: A total of 142 patients with gastric cancer were included in this study. The quality of life scores of the 142 patients with gastric cancer in this survey ranged from 31 to 62, with a total score of (46.41 ± 5.22) points. The average score of “functional status” in each dimension was the lowest, which was (1.11 ± 0.25) points. The score of alexithymia in gastric cancer patients was (69.62 ± 8.71), of which 80 patients had alexithymia, accounting for 56.4%, and 58 patients could have alexithymia, accounting for 40.8%. The score of extroversion thinking dimension was (29.25 ± 3.44), the highest score. The score of health empowerment in patients with gastric cancer was (56.40 ± 11.45) points, the highest score was (15.65 ± 2.75) in the dimension of acquisition support, and the lowest score was (9.20 ± 2.36) in the dimension of responsibility belief. There was a significant negative correlation between alexithymia and health empowerment in patients with gastric cancer. There was a significant positive correlation between health empowerment and life quality in patients with gastric cancer (P < 0.05). Conclusion: The quality of life of gastric cancer patients included in this study was at a low level, with relatively severe alexithymia and poor psychological status. The health empowerment assessment of patients was also at a low level, and the health empowerment of patients was moderately positively correlated with their quality of life, while the alexithymia score was significantly negatively correlated with their quality of life. Medical staff should pay close attention to the alexithymia status of gastric cancer patients, help them better identify and express their emotions through effective communication and psychological intervention, and realize the autonomy and sustainability of health behaviors by enhancing the internal motivation and external support of individual patients, so as to improve their own quality of life and health level.

1. 引言

胃癌是世界五大常见的恶性肿瘤之一，在癌症相关死亡原因中位居第四，仅次于肺癌、结直肠癌和肝癌，国际癌症研究机构(IARC)发布的最新统计数据显示：2020年全球胃癌新发病例108.9万，死亡病例76.9万，其中中国胃癌新发病例47.9万，死亡病例37.4万，分别占全球新发病例和死亡病例的44.0%和48.6% [1]。

胃癌早期发现及早治疗其5年生存率 > 90%，而由于患者早期筛查比率低，我国胃癌患者临床确诊时多处于中晚期阶段，据研究显示胃癌发现患者5年生存率不足30% [2]。由于其病情的进展性和复杂性，胃癌患者的健康管理与治疗需求是漫长的过程，需要持续进行规范化的治疗和管理，研究显示[3]通过实施健康赋权(Health empowerment)策略可以提升患者生命质量和生活状态，通过健康赋权，患者可以更好地了解自己的疾病状况，掌握正确的治疗和管理方法，减少病情的反复和并发症的发生。相关研究显示[4]，抑郁情绪与自我效能感是患者生命质量的重要影响因素，郭娟[5]等研究指出，胃癌患者的自我效能处于中等水平，而自我效能感越高，患者的生命质量越高。查阅文献发现，对胃癌患者的研究多围绕研究现状及其影响因素、护理干预及心理护理等方面展开，以述情障碍、健康赋权、生命质量为变量的研究较少，鉴于此，本研究将对胃癌患者述情障碍、健康赋权、生命质量现状进行研究，并探讨其间的关系，旨在为提高患者生命质量提供理论依据。

2. 研究对象与方法

2.1. 临床资料

本研究采用随机抽样法，选取2023年1月~2024年9月在吴起县人民医院及内科、普外科等科室门诊随访或就诊的胃癌患者及在吴起乡镇卫生院管理的胃癌患者作为研究对象。纳入标准：(1) 胃镜确诊为胃癌，且均经组织活检病理证实；(2) 正在保守治疗或进行化疗或放疗的胃癌患者或胃癌术后患者；(3) 年龄 ≥ 18岁；(4) 知晓自身疾病情况；(5) 知情同意并自愿参加本研究。排除标准：(1) 其他恶性肿瘤伴胃癌转移的患者；(2) 重要脏器功能不全的患者；(3) 身体虚弱不能配合完成本次问卷调查者。

2.2. 样本量计算

本研究参考影响变量的研究样本量估算方法，肯德尔(Kendall)认为作为一个粗糙的工作准则，样本量可取变量数的5~10倍。本研究五个调查工具中一般资料调查表包括9项，多伦多述情障碍量表包括3个维度，慢性病健康赋权量表包括5个维度，中文版癌症自我管理效能感量表包括3个维度，中文版癌症患者治疗功能评价量表包括4个维度，统计分析变量共计24项。故所需最少样本量为120例，本研究最终调查回收样本量142份。

2.3. 研究工具

2.3.1. 一般资料调查表

参考相关文献设计，包括社会人口学相关资料：年龄、性别、居住地、婚姻状况、教育程度、职业状态。疾病相关资料：病程、治疗史、肿瘤分期。

2.3.2. 多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale, TAS-20)

多伦多述情障碍量表(TAS-20)是Bagby [6]等人在TAS-26的基础上修订而成，用于评估个体述情障碍水平的心理测试工具，旨在测量个体在识别和表达情感方面的困难。TAS-20由20个条目组成，评分从1 (完全不同意)到5 (完全同意)进行评分，总分20~100分，包括三个维度：难以识别情感(DIF)、难以描述情感(DDF)和思维定势外向化(EOT)。DIF包含7个条目，分值在7~35分之间，DDF包含5个条目，分值在5~25之间，EOT包含8个条目，分值在8~40之间。总分 ≤ 51分表示非述情障碍，52分 ≤ 总分 ≤ 60分为中等程度述情障碍，若总分 ≥ 61分，可明确为严重程度述情障碍。

2.3.3. 慢性病患者健康赋权量表

慢性病患者健康赋权量表是用于评估慢性病患者在健康赋权干预前后的赋权水平，以及预测患者的自我管理能力的重要工具，该量表是由杨阳[7]等人所编制的，其包含26个条目，5个维度：责任信念(4条目)、获取支持(6条目)、增长知识(6条目)、参与治疗(5条目)、重建自我(5条目)，量表采用1~5分计分法，从“非常不同意”至“非常同意”，总分为26~130分，得分越高，赋权水平越高。

2.3.4. 中文版癌症患者治疗功能评价量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General, FACT-G)

中文版癌症患者治疗功能评价量表(FACT-G)是一个用于评估癌症患者生活质量的工具。该量表共包含27个条目，分为四个维度：生理状况(7个条目)：评估患者的身体状况和生理功能；社会/家庭状况(7个条目)：考察患者的社交活动和家庭关系；情感状况(6个条目)：关注患者的情感反应和心理健康；功能状况(7个条目)：评估患者的日常功能和生活能力。每个条目采用Likert五级评分法，从“一点也不”到“非常”，分别计0~4分。量表总分为各维度得分之和，范围从0到108分，得分越高表示患者的生活质量越好。FACT-G中文版经过验证，具有良好的信度和效度，适用于中国癌症患者生活质量的测评[8]。

2.4. 统计学方法

双人核对数据，保证录入数据的准确性和完整性，采用Epidate3.1软件建立数据库，用SPSS 26.0软件进行数据分析。使用频数和构成比对患者的一般资料进行描述。患者的健康赋权、述情障碍与生命质量的得分情况采用均数±标准差($\overline{X}\pm s$ )进行描述；采用独立样本t检验或方差分析析比较患者生活质量在人口学资料及疾病相关资料上的差异；采用Pearson相关分析探究患者健康赋权、述情障碍与其生活质量的相关性。

3. 研究结果

3.1. 胃癌患者一般资料与疾病相关资料情况

单因素分析，结果显示胃癌患者的年龄、居住地、文化程度、职业状态、病程、肿瘤分期在其生命质量得分上差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。

3.2. 胃癌患者述情障碍得分情况

本研究结果显示，胃癌患者述情障碍得分情况为(69.62 ± 8.71)分，其中存在述情障碍的患者80例，占比56.4%，可能发生述情障碍的患者58例，占比40.8%。外向性思维维度得分为(29.25 ± 3.44)，得分最高。

详细得分见表2、表3。

Table 1. Analysis of difference of quality of life between demographic data and disease-related data in patients with gastric cancer (n = 142)

表1. 胃癌患者生命质量在人口学资料与疾病相关资料上的差异性分析(n = 142)

变量	分组例数(n)	构成比(%)	生命质量得分$\overline{X}\pm s$	t/F	P
性别	男(114)	80.3	46.61 ± 5.08	0.632	0.422
	女(28)	19.7	46.02 ± 5.22
年龄(岁)	≤50岁(12)	8.5	45.01 ± 5.12	9.582	0.000
	51~69岁(120)	84.5	49.72 ± 5.64
	≥70岁(10)	7.0	46.74 ± 5.01
居住地	城镇(68)	42.3	49.95 ± 4.23	8.200	0.000
	农村(82)	57.7	42.21 ± 4.63
婚姻状况	已婚(132)	93.0	47.85 ± 4.08	1.190	0.247
	未婚/离异/丧偶(10)	7.0	45.24 ± 5.02
文化程度	初中及以下(89)	62.6	41.74 ± 4.37	24.521	0.000
	高中/中专(41)	28.9	46.26 ± 5.45
	大专及以上(12)	8.5	49.86 ± 3.58
职业状态	在职(8)	5.6	49.91 ± 5.11	46.823	0.000
	退休(18)	12.7	46.80 ± 3.96
	无业/其他(116)	81.7	42.26 ± 4.42
病程(年)	<0.5 (17)	11.9	48.23 ± 4.72	9.788	0.000
	0.5~2 (118)	83.2	43.56 ± 6.23
	>2 (7)	4.9	45.66 ± 5.23
治疗史	内镜下切除 + 免疫/化疗(96)	67.3	46.65 ± 3.56	1.192	0.490
	外科手术 + 免疫/化疗(46)	32.7	45.35 ± 3.25
肿瘤分期	早期(12)	8.5	47.85 ± 5.21	4.979	0.000
	中期(96)	67.3	42.52 ± 4.56
	晚期(34)	24.2	41.45 ± 4.85

Table 2. Total score of Alexithymia and scores of various dimensions in patients with gastric cancer (n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

表2. 胃癌患者述情障碍总分及各维度得分情况(n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

项目	最小值	最大值	条目均分	总分
述情障碍总分	40	91	2.91 ± 0.66	69.62 ± 8.71
情绪识别障碍维度	14	33	3.13 ± 0.72	25.77 ± 3.36
情绪表达障碍维度	9	25	2.87 ± 0.97	19.60 ± 3.02
外向性思维维度	17	36	2.81 ± 0.70	29.25 ± 3.44

Table 3. Classification of Alexithymia degree in gastric cancer patients (n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

表3. 胃癌患者述情障碍程度分类情况(n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

类别	分值范围(分)	例数(n)	占比(%)
非述情障碍	≤51	4	2.8
可能述情障碍	52~60	58	40.8
述情障碍	≥61	80	56.4

3.3. 胃癌患者慢性病患者健康赋权量表得分情况

本研究结果显示，胃癌患者健康赋权得分情况为(56.40 ± 11.45)分，总共5个维度，得分最高的为获取支持维度得分为(15.65 ± 2.75)，责任信念维度得分最低为(9.20 ± 2.36)，具体情况见表4。

Table 4. The total score of health empowerment and the scores of various dimensions in patients with gastric cancer (n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

表4. 胃癌患者健康赋权总分及各维度得分情况(n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

项目	最小值	最大值	条目均分	总分
健康赋权总分	34	92	3.96 ± 0.44	56.40 ± 11.45
责任信念	7	15	3.76 ± 0.58	9.20 ± 2.36
获取支持	7	20	3.53 ± 0.50	15.65 ± 2.75
增长知识	5	20	2.74 ± 0.65	9.47 ± 3.28
参与治疗	6	15	2.86 ± 0.61	10.17 ± 2.72
重建自我	9	22	3.57 ± 0.52	11.91 ± 2.28

3.4. 胃癌患者中文版癌症患者治疗功能评价量表得分情况

本次调查的142例胃癌患者生命质量得分介于31~62之间，总得分为(46.41 ± 5.22)分。各维度的条目平均得分“功能状况”最低，为(1.11 ± 0.25)分。详见表5。

Table 5. Quality of life and scores of various dimensions in patients with gastric cancer (n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

表5. 胃癌患者生命质量及各维度得分情况(n = 142) ($\overline{X}\pm s$ )

项目	条目数	得分范围	得分	各维度条目均分
生命质量总分	27	31~62	46.41 ± 5.22	-
生理状况	7	11~20	15.12 ± 1.63	2.16 ± 0.23
社会/家庭状况	7	6~15	9.63 ± 1.96	1.37 ± 0.28
情感状况	6	9~17	13.88 ± 1.76	2.31 ± 0.29
功能状况	7	5~10	7.78 ± 1.76	1.11 ± 0.25

3.5. 胃癌患者述情障碍、健康赋权与其生命质量总分及各维度的相关性

胃癌患者述情障碍与健康赋权显著负相关，胃癌患者述情障碍、健康赋权与其生命质量显著相关(P < 0.05)。胃癌患者述情障碍、健康赋权与其生命质量总分及各维度的相关性详见表6、表7。

Table 6. Correlation analysis between Alexithymia and total score of health empowerment in gastric cancer patients and each dimension (n = 142)

表6. 胃癌患者述情障碍与健康赋权总分及各维度的相关性分析(n = 142)

	述情障碍总分	情绪识别障碍	情绪表达障碍	外向性思维
健康赋权总分	−0.487^**	−0.359^**	−0.366^**	−0.453^**
责任信念	−0.367^**	−0.268^**	−0.265^**	−0.317^**
获取支持	−0.447^**	−0.368^**	−0.375^**	−0.427^**
增长知识	−0.167^**	−0.362^**	−0.275^**	−0.318^**
参与治疗	−0.312^**	−0.375^**	−0.275^**	−0.312^**
重建自我	−0.457^**	−0.363^**	−0.472^**	−0.417^**

注：^**代表P < 0.01 (双侧)。

Table 7. Correlation analysis of Alexithymia, health empowerment, total score of quality of life and all dimensions in patients with gastric cancer (n = 142)

表7. 胃癌患者述情障碍、健康赋权与其生命质量总分及各维度的相关性分析(n = 142)

	生命质量总分	生理状况	社会状况	情感状况	功能状况
健康赋权总分	0.426^**	0.359^**	0.466^**	0.453^**	0.352^**
述情障碍总分	−0.458^**	−0.362^**	−0.472^**	−0.435^**	−0.357^**

注：^**代表P < 0.01 (双侧)。

4. 讨论

本研究中，胃癌患者生命质量得分范围在31~62分，生命质量总分为(46.41 ± 5.22)分，处于较低水平。与刘红霞[9]等围术期T2时间段(术后2~4天)胃癌患者生命质量得分相近，低于T1 (术前1天)、T3时间段(术后1个月)，可能是因为本研究大多数是从上级医院规范治疗后转诊回来给予居家、社区延续护理患者，所以其生命质量较低。本研究结果显示，51~60岁的患者、居住在城镇、文化程度在大专及以上、早期胃癌患者相较于其他分组的患者生命质量更高，与该类别分组的患者大多在治疗的初始阶段更能获取胃癌相关治疗知识，身体机能较好，积极配合医生的治疗方案，通过各种渠道调节自己情感状态，促进身体的康复。胃癌在各维度条目均分中，情感状况与生理状况维度得分较高，与研究对象行胃癌根治术后需定期进行化学治疗和免疫治疗，期间不断出现胃肠功能障碍、营养不良等各种并发症，加之疾病治疗所产生的医疗费用与相关费用昂贵，导致患者无法回归正常生活，进而严重影响其生命质量。

述情障碍是难以识别个人感受，难以向他人描述自己的感受或情感以及无法通过行为来传达意愿[10]。本研究结果显示，胃癌患者述情障碍得分情况为(69.62 ± 8.71)分，其中存在述情障碍的患者80例，占比56.4%，可能发生述情障碍的患者58例，占比40.8%。胃癌患者述情障碍高于蒋秋焕[11]等人对老年脑卒中患者的调查，该研究中述情障碍的比例为51%，以上数据说明，胃癌患者存在较为严重的述情障碍，其心理状况较差。因疾病的影响，胃癌患者在情感的认知、加工和调节过程中出现异常，导致难以准确识别和表达自己的情绪体验，他们可能也无法用言语清晰地描述自己的内心感受，包括与疾病相关的恐惧、焦虑、悲伤等。而述情障碍的患者往往过分关注自身的躯体症状，难以区分这些躯体不适与情感体验，从而加剧其心理负担，在面对疾病不适时会感到更加困惑和不安[12]。由于述情障碍，胃癌患者可能不善于寻求或接受来自家人、朋友和社会的支持。这种社会支持的缺乏可能进一步影响他们的心理健康和康复进程。医护人员应高度关注胃癌患者的述情障碍状况，通过有效的沟通和心理干预，帮助他们更好地识别和表达自己的情绪，提高生活质量。

健康赋权强调以个体为中心，通过增强个体的内在动力和外在支持，实现健康行为的自主性和可持续性，通过自我管理和积极寻求医疗帮助，提高自身的生活质量和健康水平[13]。本研究结果显示，胃癌患者健康赋权得分情况为(56.40 ± 11.45)分，总共5个维度，得分最高的为获取支持维度得分为(15.65 ± 2.75)分，责任信念维度得分最低为(9.20 ± 2.36)分。有研究发现慢性病患者的健康赋权能力越好，其衰弱得分就越低，生活质量越高。但本研究中胃癌患者的健康赋权评估处在较低等级，与其生命质量中等正相关，胃癌患者的述情障碍得分与其生命质量显著负相关。在胃癌患者临床护理中除了为其提供全面的胃癌相关知识，帮助患者建立正确的疾病认知，还应鼓励患者参与治疗方案的制定，提高治疗依从性，培训患者掌握自我护理技能，如疼痛管理、饮食调整、心理调适等，提高其生活质量，关注患者的心理状态，增强战胜疾病的信心，建立支持网络，包括家庭成员、朋友、病友等，为患者提供情感支持和实际帮助，通过多方面健康赋权，使其能够更主动地参与治疗过程，提高胃癌患者生命质量。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。