无痛静脉穿刺联合快速过敏皮试仪在儿童门急诊输液室的临床研究

Clinical Study of Painless Venipuncture Combined with Rapid Allergy Skin Test Instrument in Pediatric Outpatient Infusion Room

摘要: 目的：探讨无痛静脉穿刺联合快速过敏皮试仪在儿童门急诊输液室的临床应用及效果观察。方法：选取2023年10月~2024年04月到科室静脉输液的3000例患儿作为研究对象，随机将患儿分为对照组和观察组各1500例。对照组采用传统皮试 + 常规静脉穿刺，实验组采用快速过敏皮试仪 + 无痛静脉穿刺，观察2组患儿的疼痛感及满意度。结果：实施快速过敏皮试仪和无痛静脉穿刺的患儿疼痛感明显降低或消失，患者满意度高，依从性高，具有统计学意义(P < 0.05)。结论：无痛静脉穿刺联合快速过敏皮试仪在儿童门急诊输液室的应用，具有快速、准确、无痛、安全，能显著提高患儿的依从性，减轻其疼痛感，提升患者及家属的满意度，杜绝或减少护理投诉及纠纷的发生。

Abstract: Objective: To explore the clinical application and effect observation of painless venipuncture combined with rapid allergy skin tester in the pediatric outpatient infusion room. Method: 3000 pediatric patients who received intravenous infusion in the department from October 2023 to April 2024 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into a control group and an observation group, with 1500 patients in each group. The control group used traditional skin test and conventional venipuncture, while the experimental group used a rapid allergic skin test instrument and painless venipuncture. The pain and satisfaction of the two groups of children were observed. Result: Children who underwent rapid allergy skin testing and painless venipuncture showed a significant reduction or disappearance of pain, high patient satisfaction and compliance, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion: The application of painless venipuncture combined with rapid allergy skin test instrument in the pediatric outpatient infusion room is fast, accurate, painless, and safe. It can significantly improve the compliance of children, reduce their pain, enhance the satisfaction of patients and their families, and prevent or reduce the occurrence of nursing complaints and disputes.

1. 引言

外周静脉穿刺是患儿接受输液护理的常见程序，超过90%的住院患儿都接受过静脉穿刺[1]，疼痛被列为继呼吸、脉搏、血压和体温后的第五大生命体征[2]，被越来越多的医务人员重视。然而，儿童的疼痛管理效果一直不理想，更有研究证明儿童的早期疼痛对其近期和远期带来影响，包括心率增快、血压升高、颅内压增高、行为改变、社交障碍等。随着人们生活水平的提高和对生活质量的要求越来越高，在静脉输液过程中就要求我们护理人员必须讲究操作技术和技巧，来减轻患者在静脉穿刺过程中的痛苦[3]-[6]。因此，在门急诊输液室应用无痛静脉输液联合无痛皮试具有里程碑的重要意义。快速过敏皮试仪：使用长春市罡恒电子有限公司生产的GHTY-I型定向药透仪罡恒试敏宝在左前臂或右前臂导入浓度为10,000 U/ml PG-Na，5分钟后双人观察皮试结果并登记签名。无痛静脉穿刺：使用“丁卡因胶浆”(每支内含：盐酸丁卡因0.08 g)涂抹静脉穿刺部位，间隔10~15分钟后进行静脉输液，达到止痛的效果。本研究的宗旨是打破常规，突显创新，深化门急诊优质护理服务内涵，体现人性化服务。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等妇幼保健院，三级甲等妇产医院、三级甲等儿童医院，2023年度全国妇幼保健院机构绩效考核登记为A+ 24名，儿童全年门诊量9万+，输液量3万+。选取2023年10月~2024年04月到科室静脉输液的3000例患儿作为研究对象，随机分为对照组1500例和实验组1500例。对照组：男孩798例，女孩702例，年龄3~14岁，平均年龄(6.28 ± 1.57)岁，细菌感染406例，病毒感染512例，支原体感染304例，其他感染278例。实验组：3~16岁，男孩825例，女孩675例，平均年龄(6.53 ± 1.98)岁，细菌感染39 8例，病毒感染542例，支原体感染312例，其他感染248例。两组患儿一般资料情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。

纳入标准：① 年龄 ≥ 3岁，能够配合，能清楚表达感受的患儿；② 患儿家长签署知情同意书；③ 穿刺部位血管充盈，皮肤完好。

排除标准：① 危急重症患者；② 不能配合的患者及家属；③ 皮肤有破损者。

2.2. 方法

对照组采用传统皮试和静脉穿刺，给予常规护理：① 注射室配备色彩鲜艳的动物卡通图案、播放动画片，营造和谐的如家的温馨氛围。② 操作前，护士提前给予心理干预，对患儿及家属进行健康宣教，通过讲笑话、玩玩具等方式分散患儿注意力，舒缓患儿的恐惧心理。

实验组在对照组的基础上采用罡恒试敏宝做皮试，采用丁卡因胶浆涂抹穿刺部位。具体方法：① 科室成立儿童疼痛管理小组，儿童急诊科护士长担任组长，全体护士为小组成员，构建快速过敏皮试仪的操作流程及无痛静脉穿刺流程，并进行统一的培训，做到全体护士标准化、同质化。熟练掌握快速过敏皮试仪的皮试液的配制方法、操作流程及结果判断；熟练掌握无痛静脉穿刺的操作规范、Wong-Baker疼痛量表的判定。护士长作为质量控制的负责人，定期督查及指导，及时发现操作过程中的问题，制定出有效的整改措施。② 操作流程。

快速过敏皮试仪：使用GHTY-I型定向药透仪罡恒试敏宝配制青霉素溶液的方法：(1) 80万青霉素(0.48 g) + 2 ml 0.9% NaCl，取0.2 ml + 7.8 m l0.9% NaCl；(2) 将青霉素药液滴在方形电极，圆形电极滴入0.9% NaCl。滴药至皮肤电极充分湿润为准，2滴左右，打开电源开关，使皮试仪处于待机状态；(3) 用生理盐水棉签清洁右手臂的皮肤(禁忌使用酒精消毒)，擦拭之后在体表保持湿润的状态下，拇指轻轻按压电极头将绑带固定牢固，使电极片与皮肤充分接触，注意松紧度适宜。点击“启动”键，仪器进入5分钟倒计时，开始试敏。时间到自动报警，此时取下皮肤电极片，等待5分钟观察结果并记录。无痛静脉穿刺：实验组患儿使用外周留置针穿刺。涂抹丁卡因胶浆的时间位点，在审方室窗口处，护士评估血管、皮肤，涂抹丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司生产，国药准字H61022993，规格：8 g:0.08 g)。第一步：用生理盐水棉签清洁穿刺部位的皮肤；第二步：取黄豆大小的丁卡因胶浆，用干棉签均匀涂抹于皮肤表层，要求全部覆盖穿刺部位；第三步：覆盖一层保鲜膜，促进吸收；第四步：交代患儿及家属注意事项，在穿刺区域等候叫号输液。

2.3. 评价指标

1) 快速过敏皮试仪是指使用离子导入经皮渗透方式，在电脑智能控制下，采用脉冲电场将药物离子或者带有电荷药物通过电极无痛导入皮肤，该项方式的工作原理为：通过角质层进入患儿真皮后被毛细血管吸收，再通过汗腺、毛囊、皮脂腺渗透入皮肤内，通过真皮内的神经末梢进行刺激，从而使其收缩和扩张，加快药物变态反应，从而达到短时间试验目的[7]。患者全程100%是无痛的。

2) 无痛静脉穿刺采用Wong Baker面部表情量表(WBFS) [8]进行患儿静脉穿刺疼痛评估，此量表为国内儿科临床试验疼痛评价中较常使用的量表之一[9]。量表分为6张脸谱，依次为0分、2分、4分、6分、8分、10分，分别代表不痛、有一点痛、轻微疼痛、疼痛明显、疼痛严重、剧烈疼痛。评估分级：0分，无疼痛感；2分轻度疼痛；4~6分中度疼痛；8~10分重度疼痛。见图1。

3) 患儿及家属满意度：通过自制患者满意度调查问卷表，对两组患儿及家长满意度测评，分为满意、非常满意、不满意三个级别。没满意度 = 100% − 不满意率。

Figure 1. Wong Baker facial expression scale

图1. Wong Baker面部表情量表

2.4. 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用计量资料以$\overline{x}\pm s$ 表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比[n (%)]表示，采用c²检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

3. 结果

无痛静脉输液联合无痛皮试开展以来，患儿及家属的配合度、依从性、患者满意度得到提升，2023年至2024年上半年科室呈现零投诉态势。

3.1. 两组干预前后疼痛状态比较

干预后，两组WBFS评分均有下降，观察组下降值显著低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

Table1. Comparison of pain assessmentstatus between two groups beforeand after intervention ($\overline{x}\pm s$ , score)

表1. 两组干预前后疼痛评估状态比较($\overline{x}\pm s$ ，分)

组别	WBFS
	治疗前	治疗后	t	P
对照组(n = 1500)	5.35 ± 0.65	4.46 ± 0.42	255.136	0.000
观察组(n = 1500)	5.36 ± 0.73	3.58 ± 0.46	165.148	0.000
t	0.274	150.852
P	0.816	0.000

3.2. 两组患儿及家长满意度比较

Table 2. Comparison of satisfaction levels between two groups of pediatric patients and their parents [n (%)]

表2. 两组患儿及家长满意度比较[n (%)]

组别	非常满意	满意	不满意	总满意率
对照组(n = 1500)	520 (34.67)	864 (57.6)	116 (7.73)	1384 (92.27)
观察组(n = 1500)	1250 (83.33)	243 (16)	7 (0.47)	1493 (99.50)
c^2				229.043
P				0.000

观察组患儿及家长满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

4. 讨论

静脉输液是儿科临床给药最常用和最重要的途径[10]，静脉穿刺引起的疼痛对于机体是一种心理及生理应激源，常伴有心理或精神上的改变，严重时可危害患者的生理及心理健康[11]。有研究指出，70%的患儿认为注射疼痛达中度以上，近30%的患儿认为注射类治疗是最痛苦的一种经历[12]。儿童是一个特殊群体，本身对疼痛的耐受阈值低，易产生紧张、恐惧、哭闹、反抗等行为[13]。对儿童而言，容易导致穿刺失败，增加痛苦；对于家长而言，患儿的哭闹、躁动、不配合，容易导致投诉、纠纷的发生；对护士而言，增加心理负担，容易出现穿刺失败等影响护理工作的进度，延误时间[14]。本研究结果和国内外研究结果相似，例如曾湘莲、冯小容、李云莉在《青霉素过敏快速皮试仪在儿科的临床应用》中探讨了该仪器在儿科的具体应用，肯定了无痛皮试仪在减轻患者疼痛、提高皮试效果等方面的积极作用。静脉输液过程中通过使用无痛皮试和无痛静脉穿刺，观察组患儿的WBFS评分比对照组评分显著降低(P < 0.05)，患儿及家属的满意度得到明显提升，患者的就医体验感很好，全年科室“零投诉”，适宜临床推广使用。未来护理人员开展静脉穿刺时可根据临床环境、儿童的年龄及兴趣选择最佳干预措施，以缓解患儿静脉穿刺疼痛，提高患儿及家属满意度[15]。