摘要: 焦虑状态常与心血管系统疾病同时发生，对患者的生活质量与身心健康都造成了严重影响。本文通过对相关文献的综合分析，发现中医药在缓解心绞痛症状、改善焦虑状态及提高患者生活质量方面具有显著疗效，且具有不良反应少、综合调理等优势。稳定型心绞痛伴焦虑状态的中医病因病机主要为心脉痹阻、气血亏虚、肝郁气滞、心肾不交。临床中医药治疗稳定型心绞痛伴焦虑状态的方法包括药物治疗和非药物治疗。药物包括单味中药、中药组方、中成药；非药物治疗包括针灸疗法、推拿按摩法、刮痧疗法、中药穴位敷贴及耳穴贴压法等。
Abstract: Anxiety state often occurs simultaneously with cardiovascular diseases, causing serious impacts on patients’ quality of life and physical and mental health. In this paper, through comprehensive analysis of relevant literature, it was found that traditional Chinese medicine has significant therapeutic effects in relieving angina symptoms, improving anxiety status, and enhancing patients’ quality of life. It also has advantages such as fewer adverse reactions and comprehensive regulation. The traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis of stable angina pectoris with anxiety state mainly include obstruction of the heart meridian, deficiency of qi and blood, liver depression and qi stagnation, and heart-kidney dysfunction. The methods of clinical traditional Chinese medicine treatment for stable angina pectoris with anxiety state include drug therapy and non-drug therapy. Medicines include single Chinese medicine, Chinese medicine prescriptions and traditional Chinese patent medicines; non-drug treatment includes acupuncture and moxibustion therapy, massage, scraping therapy, traditional Chinese medicine point application and auricular point application.
1. 引言
稳定型心绞痛(Stable Angina Pectoris, SAP)是冠心病的常见类型，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足而引起。焦虑状态在稳定型心绞痛患者中较为常见，不仅影响患者的生活质量，还可能加重心绞痛症状。随着双心医学的出现[1]-[3]，越来越多的医务人员意识到精神疾病与冠心病等心血管疾病之间的相互作用。焦虑等心理疾病与冠心病的发生发展具有明确的相关性，研究表明，在冠心病人群中，焦虑的患病率可高达21.9% [4]。目前西医治疗该类疾病是在常规冠心病二级预防的基础之上，加用抗焦虑药物[5]，一方面，患者服用抗焦虑药物的依从性差，自身拒绝承认自己患有精神问题，另一方面，部分药物如三环类及单胺氧化酶抑制剂可使心血管不良事件明显增加[6]。中医药在治疗心血管疾病及情志疾病方面具有多样化、安全性的特点，并有着悠久的历史和丰富的经验，近年来在SAP伴焦虑状态的临床治疗过程中应用广泛。
2. 稳定型心绞痛伴焦虑状态的病因病机
稳定型心绞痛归属于中医“胸痹心痛”范畴[7]，心主血脉、肝藏血功能失调，血液运行不畅，心脉瘀阻，导致心肌缺血缺氧，引发胸痛。焦虑归属于中医“郁证”范畴，责之于心神被惑，肝失条达。气滞血瘀型为稳定型心绞痛伴焦虑状态常见的临床证型。心为全身血液运行的枢纽，肝为气血运行的枢纽。且肝、心为母子之脏，有经络相连。肝气畅达，则母强子健。肝气壅遏，则母病及子，故治疗应从心肝两脏出发，因此，心脉痹阻、气血亏虚、肝郁气滞、心肾不交这四证为稳定型心绞痛伴焦虑状态的主要内在病因病机。心脉痹阻因瘀血、痰浊等阻滞心脉，致心脉不通，不通则痛，引发心绞痛的发生；气血亏虚由于劳倦内伤、久病失养等致气血不足，心失所养，心脉不荣则痛；肝郁气滞多因情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，引发心绞痛的发作。同时，肝郁气滞也易扰乱心神，导致焦虑；心肾不交因久病及肾，肾阴亏虚，不能上济心火，或心火亢盛，不能下温肾水，心肾阴阳失调，心脉失养，出现心绞痛的症状。心肾不交也会影响神志，引发焦虑。
3. 中医治疗
3.1. 药物治疗
3.1.1. 单味中药
丹参、人参、郁金具有活血化瘀、行气解郁的功效。研究表明，丹参可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧状态，从而有助于缓解心绞痛。同时，丹参也有一定的镇静安神作用，可能对焦虑状态有所改善[8]。人参具有大补元气、复脉固脱、生津养血等功效，在治疗稳定型心绞痛伴焦虑方面，人参能够增强心肌功能，其中人参皂苷是其主要的活性成分，有助于增强心肌收缩力，改善心肌的血液供应，从而对心绞痛起到一定的缓解作用[9]；同时可起到调节心血管系统，能扩张血管，降低外周血管阻力，减轻心脏的负荷；对于焦虑状态，人参可能发挥抗应激和调节神经功能的作用，有助于缓解焦虑情绪，提高身体的适应能力和心理稳定性。郁金具有活血止痛、行气解郁的作用。它能够疏通气血，缓解疼痛，并且对于肝郁气滞所致的焦虑情绪有一定的调节作用。然而，需要注意的是，单味中药的治疗效果往往有限，中医治疗通常会采用复方，根据个体的具体情况进行综合调理。而且，对于稳定型心绞痛伴焦虑状态的治疗，不能单纯依赖中药，还需要结合现代医学的诊断和治疗方法，包括药物治疗、生活方式调整等。
3.1.2. 中药组方治疗
瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，由瓜蒌实、薤白、半夏、白酒组成。具有通阳散结、祛痰宽胸的功效，主治胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者，临床中多采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗稳定型心绞痛伴焦虑状态，将瓜蒌薤白半夏汤与逍遥散合用，既能祛痰宽胸以治胸痹，又能疏肝解郁、养血健脾以调情志。对于稳定型心绞痛伴焦虑状态，且表现为肝郁气滞、痰浊内阻者较为适宜。谢相屹等[10]认为，冠心病稳定型心绞痛的基本病机多为本虚标实之证，气虚为本，痰瘀为标。观察组在常规治疗的基础上加服合瓜蒌薤白半夏汤，结果显示，观察组显著优于对照组，治疗前后临床疗效、中医临床症状积分、心电图疗效、心绞痛发作频次、血脂水平均优于对照组，表明瓜蒌薤白半夏汤能够显著地提高心绞痛治疗效果，减少发作频率、时间及疼痛程度，改善心绞痛临床症状，调节血脂水平。霍华艳等[11]以76例SAP(气滞血瘀型)并焦虑状态患者为研究对象，研究组给予血府逐瘀汤加减越鞠丸疗法，结果显示，总有效率高于对照组，另外心绞痛发作情况、焦虑评分明显优于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)，证明血府逐瘀汤加减可明显改善患者的心绞痛症状、并能缓解其焦虑状态等不良情绪。
3.1.3. 中成药治疗
邱思明等[12]认为，不稳定的冠状动脉粥样斑块的破溃引发出血及血栓的形成，从而导致急性心肌梗死的发生，复方丹参滴丸具有活血化、理气止痛的功效，能够改善急性心肌梗死炎性反应、心肌灌注、终点事件等作用。李昱璋等[13]认为，麝香保心丸的芳香温通，益气强心功效，可改善心肌缺血，对心绞痛有较好疗效，也有助于改善患者的负性情绪，研究结果表明，通过对冠心病心绞痛伴轻中度焦虑抑郁状态患者给予麝香保心丸疗法，可增强冠心病心绞痛治疗疗效，减少心绞痛发作次数、降低心绞痛CCSC分级级别，能改善患者运动平板试验各指标。
3.2. 非药物治疗
除药物疗法之外，中医还有很多外治疗法在治疗稳定型心绞痛伴焦虑状态方面也有显著的疗效，如针灸疗法、推拿按摩、刮痧疗法、中药穴位敷贴及耳穴贴压法等，以下分别论述。
3.2.1. 针灸治疗
针灸是通过刺激经络腧穴，从而达到疏通经络、扶正祛邪、防病治病的目的[14]。杨发甲[15]在常规药物治疗的基础上，选取丰隆穴、足三里、中脘穴及膻中穴、双侧内关穴针灸治疗，均采用平补平泻手法，即微小幅度的提插、捻转，留针20分钟，同时采用艾条温和灸中脘以及膻中两穴，连续治疗10天后，冠心病心绞痛患者的临床疗效、心绞痛发作、生活质量均优于对照组。焦圣军[16]将70例冠心病PCI术后患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规服用黛力新的基础上采用针刺治疗联合自拟滋肾养心颗粒，结果显示，治疗组在SAS量表和SDS量表评分上疗效明显优于对照组，明显改善了焦虑抑郁症状，提高了生活质量。
3.2.2. 推拿按摩
推拿按摩作为一种传统的中医疗法，对于稳定型心绞痛伴焦虑状态的患者可能具有一定的辅助治疗作用。通过推拿按摩疾病特定的穴位和经络，可以促进气血运行，舒缓身心紧张，缓解焦虑等负性情绪。彭利芳等[17]在常规运动治疗的基础上，采取按摩联合心脏康复操治疗冠心病PCI患者，研究结果显示，患者的心功能情况及血脂水平明显改善，其焦虑抑郁情绪明显缓解。采用振腹疗法通督脉、任脉、揉腹、拿腹、推腹等推拿手法，以神阙穴为中心进行操作，具有调理气机、调和阴阳、调整脏腑功能的效果。
3.2.3. 刮痧疗法
刮痧疗法作为中医疗法的一种，可以通过刺激体表经络和穴位，促进血液循环，调节气血运行，有助于缓解心绞痛症状。同时，刮痧还可能对神经系统产生一定的调节作用，从而在一定程度上减轻焦虑情绪。刘雅[18]采用随机法，将68例冠心病心绞痛伴失眠患者，分为对照组与干预组各34例，干预组在常规治疗和护理的基础上，给予耳部全息铜砭刮痧，干预2周后，患者的睡眠质量明显改善、焦虑情绪有所缓和、生活质量明显提高。
3.2.4. 其他疗法
董振华等[19]在常规西医治疗的基础上给予中药穴位敷贴联合耳穴贴压疗法，将丹参、砂仁、檀香按10:1:1混合，用姜汁调制成糊状制成中药穴位敷贴，选穴膻中，每日1次，每周5次，同时给予耳穴贴压疗法，选择神门、心、肝、内分泌、枕贴压，每周2次，通过对气滞血瘀型稳定型心绞痛合并抑郁患者共治疗8周后，治疗组冠心病心绞痛临床症状、心绞痛发作频率、IL-1β､TNF-α水平、患者抑郁程度较明显优于对照组，且不会增加不良反应。王燕等[20]将72例冠心病PCI术后合并心理障碍患者作为研究对象，采用随机表法分为治疗组和对照组各36例；对照组给予饮食、运动、用药指导等冠心病PCI术后健康教育护理干预，治疗组给予耳穴贴压联合正念减压疗法的护理干预方案，结果显示，耳穴贴压联合正念减压疗法的护理干预方案助于改善冠心病PCI术后患者的不良情绪及临床症状，提高患者的生活质量与自我效能。
4. 小结与展望
稳定型心绞痛伴焦虑状态的发病机制复杂，涉及心脉痹阻、气血失调以及情志不舒等多个方面。中医药从整体观念出发，认为心主血脉与心主神明相互关联，治疗时注重调理气血、疏通经络、平衡脏腑功能以及宁心安神。在治疗方法上，中药方剂如瓜蒌薤白半夏汤合逍遥散等的合理应用，能有效地缓解心绞痛症状，同时改善焦虑状态。针灸、推拿按摩、刮痧、耳穴贴压等中医疗法通过刺激穴位和经络，调节气血运行，对病情也有一定的积极作用。此外，中医药治疗强调个体化，根据患者的体质、病情、情志特点进行辨证论治，体现了精准医疗的理念。然而，本研究仍存在一定的局限性。中医药的疗效评价标准尚需进一步完善和统一，部分中药的作用机制还不够明确等。在未来的临床工作和研究中，加强对中药药理作用的基础研究和中医外治法在临床的应用，揭示其治疗稳定型心绞痛伴焦虑状态的分子机制和靶点，开展大规模、多中心、随机对照的临床试验，增加样本量，延长随访时间，以获取更具说服力的临床证据。
基金项目
2023年度黑龙江省卫生健康委科研项目(20231414010247)；2018年度黑龙江中医药大学科研基金项目(201803)。
NOTES
*通讯作者。