摘要: 随着中国社会经济的快速发展和人口老龄化趋势的加剧，老年人日益增长的美好生活同养老事业发展不平衡不充分之间存在一定的矛盾，在农村，老年人养老问题日益突出。随着W县农村青壮年人口不断向城市转移、家庭规模小型化，致使家庭养老功能逐渐弱化，养老问题面临严峻的挑战。论文聚焦W县农村养老问题，在对W县农村养老现状进行分析的基础上梳理出养老资金保障不足、农村老年人养老思想观念滞后、医疗条件差，医疗服务缺失以及农村养老模式单一的问题，并提出提高养老的资金支持、转变老旧思想，丰富老人文娱生活、提高医疗服务水平，加强医疗服务供给以及建立多元的养老模式的对策，为人口老龄化背景下进一步缓解W县农村养老问题提供了相应的参考。
Abstract: With the rapid development of China’s social economy and the intensification of the aging trend of the population, there is a certain contradiction between the growing good life of the elderly and the unbalanced and inadequate development of the old-age service. In rural areas, the old-age service problem is becoming increasingly prominent. With the continuous transfer of the rural young and middle-aged population to the city and the miniaturization of family size in W County, the function of family pension is gradually weakened, and the problem of pension is facing severe challenges. This paper focuses on the problems of rural old-age care in W County. Based on the analysis of the current situation of rural old-age care in W County, it sorts out the problems of insufficient pension fund, lagging rural old-age care ideas, poor medical conditions, lack of medical services and single mode of rural old-age care, and proposes to improve the financial support for old-age care and change the old ideas. The countermeasures of enriching the recreational life of the elderly, improving the level of medical services, strengthening the supply of medical services and establishing a diversified pension model provide a corresponding reference for further alleviating the problem of rural pension in W County under the background of population aging.
1. 引言
随着第二次世界大战的结束，全球进入了人口增长的巅峰状态，人口剧烈增长的同时也带来了人口老龄化问题。根据第七次全国人口普查结果显示，我国农村地区60岁及以上老年人口的占比达到了23.81%，高出城镇地区8个百分点。农村地区已由中度老龄化(60岁及以上老年人口占比超过20%)向重度老龄化(60岁及以上老年人口占比超过30%)阶段迈进[1]。相对于城市，农村地区人口老龄化所带来的养老问题更加严重。W县作为典型的山区农业县，其农村养老面临着诸多挑战与机遇。本文旨在深入分析W县农村养老服务的现状，探究其存在的问题，并提出相应的对策，以期为改善W县乃至其他地区农村养老服务提供参考和借鉴。
2. W县农村养老现状
W县，地处中国西南地区，是贵州省黔南布依族苗族自治州系辖县，根据第七次全国人口普查数据，W县60岁及以上常住老年人口有6.61万人，占总常住人口的16.70%，其中65岁及以上有4.96万人，占总常住人口的12.55%，W县的老年人口数量持续增长，人口老龄化程度不断加深[2]。W县农村养老现状将从经济收入、养老方式、医疗保健以及居住照料四个方面来分析。
2.1. 经济收入
根据调查，W县农村的老年人经济收入中务农或者务工占比40.1%；靠子女供养和亲戚援助的占比为20.9%；有退休养老金的占比为0.6%；领取农村老人基础养老金和低保补贴的占比为34.4%；再除去1.9%的老人靠个体经营收入外，余下均依靠政府和社会救济[3]。有日常劳作能力的老人，基本上依靠自家耕地收入和就近做临时务工。耕地收入主要是除去日常用粮后将多余的粮食出售，出售的粮种主要是玉米、谷物、土豆和部分蔬菜瓜果类。
2.2. 居住照料
根据W县农村老年人的居住情况调查显示，多数老年人与老伴一起，占比为68%；独自居住的占比为22%；和子孙一起的占比为10%。虽然部分老人与子孙一起居住，但从子女见面频率上相差很大，半年见面一次的每周见面一次各21%；每月见一次面的占38.1%；一年一次及一年以上见一次面的占19.9%，在对老年人日常照料调研的数据中显示，老年人日常照料超过64%以上的老人均以自行照料为主，兼顾子女照料。极少数老人以自行照料，兼顾亲戚邻居或村委间歇性照料。
2.3. 医疗保健
在对W县农村老年人健康状况调查方面，超过63%的老人面临着健康问题。在得病后选择接受治疗的达70%，30%反对接受治疗。其中选择正规治疗的接近60%，从老年人病后选择治疗的情况来看，对医养需求较高。实地走访中了解到近90%以上的老人都希望医生能够上门服务，尤其是75岁以上的老人，由于行动不便，又不会使用手机，不能够第一时间联系医生。除此之外，W县农村基层医疗服务处于不完备的状态，尤其是乡镇卫生院医疗卫生服务能力和辐射带动能力不足，这在一定程度上加重了农村老年人看病的难度[4]。
2.4. 养老方式
W县农村老年人的养老方式选择呈现出多元化的趋势，主要包括居家养老、社区养老和机构养老等多种模式。在居家养老方面，W县主要进行适老化改造和居家养老上门服务，这改善了老年人的居住环境，同时确保老年人得到持续的关怀和照顾，增强了老年人的幸福感和获得感[5]。在社区养老方面，W县主要建立多个社区养老服务中心，以老年人日间照料、生活护理、家政服务、休闲娱乐、精神慰藉为主要内容，为老年人提供全方位的服务。在机构养老方面，W县建立专门的养老机构，这些机构通常设有专业的医疗护理团队和完善的生活设施，能够满足老年人多样化的养老需求。
3. W县农村养老存在的问题
3.1. 养老资金保障不足
W县农村老人的经济收入不足。一是农业种植成本增加。目前大部分老年人主要靠土地来获得经济收入。虽然粮食价格有所回升，但是由于种子、化肥、机械等成本的增加，导致老年人在土地上的投资成本增加。二是老人的收入渠道少。对于W县的大部分老人来说，他们的收入来源主要是子女供给以及种植。三是老人开销大。对于大部分老人来说，为了给子女凑彩礼钱或给子女买房，往往会把自己的全部积蓄都拿出来，甚至还需要向别人借钱。此外由于老年人自身身体较差，每年用于医疗的费用也相对较大，这些都会直接影响到老年人的生活质量和水平。四是子女的收入有限。由于城镇化的发展，W县很多年轻人在县城或市里买房，迫于房贷压力、工作压力以及子女抚养压力等，导致许多子女对老人的补给较少。
3.2. 农村老年人养老思想观念滞后
在中国农村，长期以来，“养儿防老”的传统观念深入人心。许多老年人坚信，晚年生活应由子女全权负责，包括经济供养、生活照料和精神慰藉[6]。这种观念导致老年人对外部养老资源的接受度较低，即便面临子女外出务工、家庭结构变化等现实困境，也往往选择坚持家庭养老模式，而不愿尝试社区养老或机构养老等新兴方式。在他们的观念中，住进养老院是一件不体面的事。W县农村老人普遍认为，只有少部分子女不孝或无子女的老人会选择住在养老院。随着社会的进步，中国养老模式逐渐向多元化发展，居家养老、社区养老、机构养老等多种模式并存。然而，农村老年人对这些新型养老模式的了解却相当有限。调查显示，超过半数的农村老年人对社区养老服务机构如日间照料中心、养老驿站等知之甚少，更谈不上主动利用这些资源改善自己的养老生活。
3.3. 医疗条件差，医疗服务缺失
根据调查，超过60%的老人表示自己的健康问题让自己感觉压力最大。近四成的老人表示自己体弱多病，就医需求较高。W县农村老人均感就医压力大的原因主要来自三个方面：一是自身行动不便。调查数据显示就医方便的仅占 32%，多数老年人居所距离农村诊所又较远，子女又经常不在身边，造成外出就医尤感不便，超过一半的老年人在慢性病的治疗上存在凑合的现象。二是农村医疗资源和服务不均衡。有个别农村诊所条件落后，在医疗服务供给上存在短板，再加上医疗技术和水平层次等原因，好多老年病无法诊治。三是多数老年人认为医疗费用高。除了老人日常生活开销，就医费用始终是压在老年人肩头的沉重负担。尽管国家已经陆续推出了多项医保政策，意在减轻老年人的医疗压力，医疗费用的报销比例不断增长，但许多老年人依然反映难以满足实际需求。尤其是在农村地区，由于缺乏经济来源，许多老年人不得不放弃必要的治疗，严重影响了他们的医疗保健和生活质量。
3.4. 农村养老模式单一
W县农村养老模式单一的表现主要体现在以下几个方面：一是家庭养老占主导地位。W县农村地区以家庭为载体，通过血缘亲情纽带，依靠子女履行代际义务和承担代际责任的家庭养老模式为主。这种养老模式家庭赡养抗风险能力弱，一旦家庭出现经济困难或子女无法履行赡养义务，老年人的生活就可能陷入困境。二是社会养老服务发展滞后。相比城市地区，W县农村地区的公共养老服务发展程度相对落后，服务不完善。一些老年人口在失去家庭赡养后，由于尚未达到免费入住敬老院的条件，其生活可能陷入困境。三是机构养老接受度低。机构养老费用相对较高，而W县农村居民的收入水平普遍较低，难以承担机构养老的开销。部分农村居民对机构养老存在观念上的障碍，认为将老人送入养老院是不孝之举，因此更倾向于家庭养老。四是政策支持与资源整合不足。虽然政府在推动农村养老服务发展方面做了一些工作，但相比城市地区，农村地区的政策支持力度仍然不够，缺乏具体的政策措施和资金投入。
4. W县农村养老问题的对策及建议
4.1. 提高养老的资金支持
W县在提高养老资金支持方面，可以采取多种措施来确保养老服务的可持续发展和老年人的生活质量，包括以下几个方面：一是政府财政支持。政府可以将更多财政资源分配给养老服务领域，提高养老服务的预算比例，确保有足够的资金支持养老服务设施的建设、运营和维护。二是吸引社会资本。通过制定优惠政策，如税收减免、土地使用优惠等，吸引社会资本投入养老服务领域。这可以激发民营企业和个人参与养老服务的积极性，增加养老服务的供给。三是拓宽资金筹集渠道。鼓励和引导社会各界对养老服务进行捐赠，通过设立公益基金、接受社会捐赠等方式筹集资金。四是提高资金使用效率。根据养老服务的实际需求和发展方向，精准投放资金，确保资金用于最需要的地方。五是加强监管和审计。建立健全养老服务资金使用的监管机制，加强对资金使用情况的监督和管理。
4.2. 转变老旧思想，丰富老人文娱生活
如何转变W县农村老年人的老旧思想以及丰富他们的生活，包括以下几个方面：一是强化组织宣传，转变老旧思想。由于60至70岁之间的老年人能用智能手机，相比容易感知到新鲜事物，因此，我们可以依托60至70岁的老年群体，由村委会牵头，组建专门宣传队伍，逐步引导他们转变思想观念，进而带动身边年龄更大的老年群体。二是完善活动配套，丰富活动形式。结合W县农村老人需求，尤其是在老年人的伦理文化需求、养生文化需求、益智文化需求等方面，积极引导社会力量办老年福利设施，加快建立多元化投入机制，建设更多“方便适用、小型多样、功能配套”的农村老年人生活设施和活动场地[7]。三是搭建平台，助力老人发挥余热。积极搭建服务平台，让农村老年人“老有所为”。老年人拥有丰富的人生阅历，对那些身体健康又乐于分享的老年人提供咨询和服务平台，开展“银龄”、“余热”分享活动，发挥老年人余热的同时，还能对年轻人有教育意义。
4.3. 提高医疗服务水平，加强医疗服务供给
W县在提高农村医疗服务水平和加强医疗服务供给方面可以采取以下措施，具体做法如下：一是持续加大医疗投入，完善医疗基础设施建设。通过投资实施县人民医院、县中医医院、次中心医院及乡镇卫生院、村卫生室改扩建项目，实现村级卫生室全覆盖，为农村居民提供便捷的就医环境。二是注重医疗资源的合理配置和医疗队伍的建设。通过优化整合县级医疗机构科室资源，打造优势专科，提升县级医院的医疗服务能力。同时，加强乡镇卫生院和村卫生室的建设，优化乡镇医疗资源布局，提升乡镇卫生院的服务能力和辐射能力。三是积极推进医联体建设和对口帮扶工作。通过医联体建设，实现医疗资源的共享和优势互补，提升乡镇卫生院的医疗服务水平。同时，积极争取东西部协作、三级医院对口支援帮扶等外部力量，提升县内医院的医疗服务能力和人员技术水平。四是注重发挥中医药特色和优势，积极推动中医药在基层医疗服务中的应用和发展。通过加强中医药人才培养、完善中医药服务体系、推广中医药适宜技术等方式，提升中医药在基层医疗服务中的贡献率。
4.4. 建立多元的养老模式
W县在建立多元的农村养老模式方面采取了多项措施，旨在构建一个以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养康养相结合的养老服务体系[8]。具体措施如下：一是加强基础设施建设。根据《W县养老服务体系建设发展三年行动计划》和《W县养老服务机构(设施)规划》，W县计划到2025年实现全县养老机构设施全覆盖。这包括提质改造县级中心社会福利机构、社会福利院、老年养护楼，以及农村区域性养老机构、嵌入式养老服务机构、社区居家养老服务站等。二是推进医养结合。W县社会福利院与W县中医院合作，将“老年病中心”及“康复中心”两个科室延伸至福利院，共同为老年人提供医疗、康复、养老、照护、安宁等五位一体的服务。三是发展居家和社区养老服务。W县投入资金为60周岁以上城乡低保对象及80周岁以上的高龄老人提供助洁、助医、助餐、助浴等居家养老上门服务。这种服务形式满足了老年人居家养老的需求，提高了他们的生活质量。四是鼓励社会力量参与。W县积极吸引社会资本投入养老服务领域，支持社会力量兴办养老机构和服务设施。通过政策扶持和市场引导，W县努力培育一个健康、有序、可持续的养老服务市场，这将为老年人提供更多元化、更高质量的养老服务选择。
5. 结语
我国在飞速发展的同时，也面临着日益增多的问题与挑战。其中，人口老龄化问题尤为突出，尤其是在农村地区，养老问题更是日益凸显。深入分析W县农村老人的养老状况，可以得出以下结论：W县农村养老存在养老资金保障不足、农村老年人养老思想观念滞后、医疗条件差，医疗服务缺失以及农村养老模式单一的问题，并提出提高养老的资金支持、转变老旧思想，丰富老人文娱生活、提高医疗服务水平，加强医疗服务供给以及建立多元的养老模式相应对策，为新时代下进一步缓解W县农村养老问题提供了相应的参考和借鉴。农村养老问题涵盖多个方面，是我国农村社会发展必须跨越的鸿沟。在新时代背景下，构建社会主义和谐社会的进程中，妥善解决农村养老问题对于推动城乡一体化、促进社会公平以及维护农村社会稳定具有至关重要的意义。