摘要: 目的：探讨PDCA在提高急诊住院患者用药知晓率中的效果。方法：选取急诊外科2023年11月~2024年2月收治住院的924名患者为研究对象，2023年11月~12月为PDCA管理前，其纳入研究的477名患者为对照组，2024年1月~2024年2月采用PDCA管理后，纳入研究的447名患者为观察组，采用PDCA循环法，通过现状把握、原因分析、制定及规范执行制度、流程，定期培训、督查与考核等针对性方案，对比实施前后护士对药物知识掌握知晓率、患者对药物作用知晓率、护士宣教执行率持续改进差异值有统计学意义(
p > 0.05)。结果：实施PDCA前后对本科室80名护士进行调查，护士药物知晓率在PDCA实施前后差异无统计学意义(
χ2 =4.095,
p> 0.05)，护士药物宣教落实率差异有统计学意义(
χ2 = 7.059,
p < 0.05)；两组患者药物知晓率比较，差异具有统计学意义(
χ2 = 33.473,
p < 0.05)。结论：应用PDCA管理可提高患者治疗参与感及药物治疗依从性，同时提高患者满意度，保障患者用药安全。
Abstract: Objective: To explore the effectiveness of the PDCA in improving medication awareness among emergency inpatients. Methods: A total of 924 inpatients admitted to the emergency surgery department between November 2023 and February 2024 were selected as research subjects. Patients admitted between November and December 2023, totaling 477, were categorized as the control group (pre-PDCA management), while 447 patients admitted between January and February 2024 formed the observation group (post-PDCA management). The PDCA cycle was applied by assessing the current situation, analyzing causes, formulating and standardizing institutional policies and procedures, and conducting regular training, supervision, and assessments. The differences in the improvement of medication knowledge rates among nurses, patient awareness of medication effects, and nurse compliance with education protocols before and after the intervention were statistically analyzed (p > 0.05). Results: Surveys conducted on 80 nurses before and after PDCA implementation showed no statistically significant difference in nurse medication knowledge (χ2 = 4.095, p > 0.05), but there was a statistically significant improvement in nurse compliance with medication education (χ2 = 7.059, p < 0.05). A comparison of medication awareness between the two groups of patients showed statistically significant differences (χ2 = 33.473, p < 0.05). Conclusion: The application of PDCA management can enhance patient participation in treatment, improve adherence to medication therapy, and increase patient satisfaction, thereby ensuring medication safety.
1. 引言
在现代医疗服务中，随着人们的文化知识、自我意识、认知水平的提高，住院患者对治疗方案及治疗效果知识的需求越来越高。患者及家属了解药物治疗相关知识可有效提高治疗依从性及有效性。本研究科室以收治肠梗阻、肠穿孔等急症患者为主，患者因长时间不能进食，且术后多以禁食、禁饮为主，胃肠外营养患者多，输液量大、患者输液时间长，且静脉营养因渗透压高致外周血管通路更换频繁，患者依从性差，护士对用药知识的宣教不足，患者对药物知晓率低。因此，提高住院患者用药知晓率尤为重要。
近年来，随着护理学科的不断发展和进步，PDCA管理方法广泛用于提高护理管理质量。用药管理一方面是发放患者所需药物，另一方面是为患者提供专业性的用药指导，减少患者用药差错的发生[1]。研究指出，运用PDCA循环管理可发现护理工作中存在的隐性问题，推动护理人员改进解决相关问题，从而为患者提供高质量的护理[2]。基于此，为提高患者的用药知晓率，提升护理质量，改善患者的治疗和就医体验，本研究将PDCA循环法用于患者药物宣教中，并探讨其使用效果。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取急诊外科2023年11月~2024年2月收治住院的924名患者为研究对象，纳入标准：患者年龄 > 14岁；意识清楚、认知正常；住院时间 > 1天，住院期间有药物治疗者；自愿参与本研究者。排除标准：认知障碍；沟通障碍；患者要求自动退出者。2023年11月~12月为PDCA管理前，其纳入研究的477名患者为对照组，男性281名，女性196名，平均年龄54.57 ± 19.23岁，2024年1月~2024年2月采用PDCA管理后，纳入研究的447名患者为观察组，男性284名，女性163名，平均年龄56.22 ± 19.46岁，两组患者一般资料无统计学差异(p > 0.05) (见表1)。
Table 1. Comparison of general information of the two groups of patients
表1. 两组患者一般资料比较
项目 |
观察组 |
对照组 |
χ2/t |
p |
年龄 |
56.22 ± 19.46 |
54.57 ± 19.23 |
2.078 |
0.149 |
性别 |
男 |
284 |
281 |
1.292 |
0.197 |
女 |
163 |
196 |
2.2. 方法
观察组和对照组患者均进行用药知识健康宣教，对照组在用药时护士采用口头告知患者所用药物名称作用及相关注意事项，定期检查患者对药物作用知晓情况。观察组在对照组的基础上采用PDCA管理模式，具体方法如下。
2.2.1. 现状把握
通过对2023年8月1日~8月31日收治的237名急诊住院患者进行药物知识情况调查，发现患者对用药存在的风险有一定的感知，对参与用药安全有较强的意愿，但对参与的认知和行为处于低水平；住院患者的性别、年龄、职业、文化程度、长期居住地、住院天数、用药经历是其参与认知和态度水平的影响因素；护士对患者参与用药安全管理持谨慎态度，护士知识水平不同对患者参与的认知不同。
2.2.2. 原因分析
召集小组成员头脑风暴讨论方案，做好人员分工，分析各环节的问题，从人、机、料、法、环、测，采用鱼骨图进行原因分析，找出影响重点环节的原因(见图1)。
Figure 1. Analysis of the reasons for low medication awareness among emergency inpatients
图1. 急诊住院患者用药知晓率低原因分析
通过原因分析确定主要原因为以下几点：护士自身理论知识薄弱，宣教意识淡薄，未认识宣教意识的重要性，护士配比低，工作繁忙，护士未认真严格执行宣教流程；患者知识层面低，老年人记忆力差，病痛折磨，依从性低；制度不完善，宣教方式单一，监督力度不够，未持续执行情况监督；临时医嘱多，药品种类多且更换频繁，治疗存在不固定性。培训次数不够，培训形式单一，培训后未掌握考核情况，文化氛围不强。
2.2.3. 对策及实施拟定
通过查阅相关资料，PDCA小组成员共同商讨，整理出原因，结合科室的实际情况，制定切实可行的解决方案。方案主要从常见药物知识培训、考核、面对面多次宣教、重要环节、人群管理等方面进行改进提高。
1) 培训方面：① 提高药物知识水平，增强用药安全意识，降低不合理用药现象；② 组织学习培训常见药物的作用、使用注意事项等；③ 制定科室特殊药物图片式说明书并进行重点学习，制定成册放于治疗室供需要时使用；④ 因药品更换频繁，利用晨会和质控会时间进行相关新药品知识的学习及提问；⑤ 参与和医生一起晨交班和床旁查房，提高护士对患者病情的了解；⑥ 应用问卷星考试的形式，多次考核检测护士对常用药及新药的掌握；⑦ 对药物知识掌握不足的护士，进行针对性培训，提高其药物知识水平。
2) 宣教方面：① 要求使用任何药品要告知患者及家属药物作用及注意事项；② 每次输液时使用口说手指方式核对药品后，面对面告知患者及家属药物作用，宣教后要求在药瓶瓶贴上使用记号笔打钩；③ 更换液体时查看上一瓶药品瓶贴是否有打钩，如未打钩，则再次宣教；④ 及时解答患者疑问，对患者进行入院、术前、术后相关疾病宣教，提高其对治疗过程及使用药物作用的认识。
3) 根据不同人群实施不同的方式宣教：① 针对老年人：因年龄大，记忆力差，有耐心地进行多次面对面告知，并及时询问其了解情况；② 针对年轻人：除面对面口头宣教，可发放宣教资料，科室拍摄了常见病相关健康宣教视频并制作成二维码，可指导患者和家属扫码观看，提高其对疾病使用及药物相关知识的掌握；③ 加强与患者及家属的沟通交流，了解其需求，优化宣教内容和方法。
4) 管理方面：① 制定培训、明确培训时间、培训对象、培训内容，并按计划落实执行；② 培训后对知识的掌握及时进行考核，采用问卷星的形式、利用晨会时间不定期地进行相关知识的考核，对考核不合格者进行再次培训及再次考核，达到护士药物知晓率95%以上；③ 制定药物使用流程，将用药宣教作为流程内的一项重点强调，定时督导流程落实情况；④ 持续督导改进：护士长及质控小组成员每天随机床旁查看护士现场宣教情况、抽查患者对使用的药物知晓情况并查看已更换输液瓶贴打钩执行情况；⑤ 加强一体化建设，增加医护间沟通，如存在输液量多、临时医嘱多、临床配制量大的情况，及时与医生沟通，根据情况进行合理调整。
2.2.4. 检查阶段
采用多种方式检查各项措施执行及落实情况，具体包括：1) 制作药物知识理论试卷，采用问卷星的方式利用晨会时间不定期地对护士进行考核；2) 护士长及质控小组成员每天随机床旁查看护士现场宣教情况；3) 检查已更换输液瓶贴宣教后打钩执行情况，对未打钩情况进行追踪个人，分析原因，持续改进；4) 制定药物宣教合格率调查表，每天抽查患者对药物作用知晓情况，对不合格原因进行分析及持续改进。
2.2.5. 改进阶段
根据实施效果，总结方案的优势之处，制定标准的药物宣教流程并执行；同时发现新问题，及时反馈，讨论解决并持续改进，并进行PDCA管理，以达到更好的宣教程度。
2.3. 观察指标
1) 护士对药物知识的掌握率是指单位时间内，考核的所有护士已掌握的药物知识的数量占总考核药物的数量的百分比。护士药物知晓率 = 已掌握的药物数量/总考核药物的数量 × 100%。
2) 护士药物宣教落实率是指单位时间内，调查的药物已宣教数占总的调查药物总数的百分比。护士药物宣教落实率 = 药物已宣教数/总的调查药物总数 × 100%。
3) 患者药物知晓率是指单位时间内，调查的患者中对药物知识掌握的人数占总的调查人数的百分比。患者药物知晓率 = 患者对药物知晓的人数/调查人数 × 100%。
2.4. 统计学方法
使用Excel表进行数据录入，采用SPSS 21.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料用
表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料以M (P25, P75)表示，比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2或Fisher精确检验进行两组比较，p < 0.05具有统计学意义。
3. 结果
3.1. PDCA实施前后护士药物知晓率与宣教落实率比较
实施PDCA前后对本科室80名护士进行调查，护士药物知晓率在PDCA实施前后差异无统计学意义(χ2 = 4.095, p > 0.05)，护士药物宣教落实率差异有统计学意义(χ2 = 7.059, p < 0.05) (见表2)。
Table 2. Comparison of nurses’ drug awareness rate and education implementation rate before and after PDCA implementation
表2. PDCA实施前后护士药物知晓率与宣教落实率比较
组别 |
例数 |
护士药物知晓率(%) |
护士药物宣教落实率(%) |
实施前 |
80 |
72 (90.00) |
62 (77.50) |
实施后 |
80 |
78 (97.5) |
74 (92.40) |
χ2 |
|
4.095 |
7.059 |
p |
|
0.098 |
0.008 |
3.2. PDCA实施前后两组患者药物知晓率比较
观察组与对照组患者药物知晓率比较，差异具有统计学意义(χ2 = 33.473, p < 0.05) (见表3)。
Table 3. Comparison of drug awareness rates between the two groups of patients before and after PDCA implementation
表3. PDCA实施前后两组患者药物知晓率比较
组别 |
例数 |
护士药物知晓率(%) |
实施前 |
447 |
398 (89.00) |
实施后 |
477 |
354 (74.20) |
χ2 |
|
33.473 |
p |
|
0.000 |
4. 讨论
正确的专业性的用药指导是纠正患者用药态度的基础，积极正确的用药态度是改进患者用药安全行为、提高患者依从性的动力[3]。在临床工作过程中，因护士配比低，工作繁忙，工作时间长，未认真严格执行每一步流程，患者知识层面不同、老年人记忆力差、病痛折磨不同、依从性不同等都会影响药物作用知晓率[4] [5]，但提高患者对药物知识的掌握，具有多方面的重要意义：1) 提高用药的安全性：当患者对药物有更深入的了解时，他们更能准确地遵循医生的用药指导，减少误用、滥用或过量使用的可能性[6]。有助于避免药物不良反应、药物相互作用或药物依赖等问题的发生，从而提高用药的安全性。2) 改善治疗效果：了解药物的作用，有助于患者更好地配合治疗，提高治疗效果，就可以更好地遵循医嘱，从而提高药物的有效性[7]。3) 增强自我管理能力：药物知晓率的提高意味着患者能更好地管理自己的健康状况。他们可以根据自己的病情和药物作用，调整生活方式、饮食习惯，从而更好地控制疾病的发展，提高生活质量。4) 促进医患沟通：当患者对药物有更深入的了解时，他们在与医生沟通时能更准确地表达自己的需求和疑虑。这有助于医生更好地了解患者的实际情况，提供更准确的诊断和治疗建议。5) 增强信心与遵医行为：药物知晓率的提高可以增强患者对治疗的信心，使他们更加信任医生和治疗方案，同时了解药物的作用和副作用等信息，也有助于患者更好地遵循医生的指导，提高遵医行为。
本研究通过PDCA循环管理，环环相扣，步步认真执行，患者对药物知晓率、治疗过程中的依从性，甚至是患者满意度都得到了大大提升[8]。有形成果：通过实施PDCA管理可提高护士对药物知识的掌握，提高用药安全意识，更进一步落实了查对制度，降低了药物使用错误的发生率，保障了患者用药安全。同时，有效提高了患者对病情的了解，提高患者对药物的知晓率、主动参与率和治疗依从性，减少医患矛盾，提高患者满意度[9]。在无形成果方面，因采用PDCA循环管理模式需要临床护士主动参与并在实践中完成和改进，活动中既有分工、又有合作，在工作中发挥了个人的主观能动性和工作积极性，同时，在查阅资料、整理和总结学习的过程中，也提高了自身的专业修养和自信心，进一步扎实了专业基础，提升了护理专业技术价值，践行了优质的服务理念。
NOTES
*通讯作者。