成都地区成年人群正常高值血压和高血压流行现状与分析

Epidemiological Status and Analysis of Prehypertension and Hypertension among Adults in Chengdu Area

摘要: 目的：通过分析成都地区正常高值血压和高血压人群的流行现状和危险因素，为成都地区高血压防控提供研究依据。方法：选取成都地区2023年12月美年大健康各体检机构117,512例成年体检人员作为研究对象，分析该人群年龄、性别、体重指数、空腹血糖、尿酸、血脂等指标与血压的关系，筛选成都地区成年人血压增长的危险因素。结果：不同年龄、性别、体重指数、空腹血糖、尿酸、血脂等指标分组的正常高值血压和高血压人数均有不同，且具有差异(P < 0.05)，多因素逻辑回归显示这些指标对于血压增长而言均是危险因素。结论：在成都地区，男性、BMI异常、年龄增长、高FPG、脂代谢异常、尿酸代谢异常和肾功能异常均是血压增长的危险因素，BMI异常、年龄增长、高FPG、男性危险程度较高。在健康宣教、慢病管理等方面都需要对这些危险因素加强管理。成都地区目前中年人群正常高值血压检出人数不断增长，导致了老年人群高血压患病率明显增加，需要引起足够的重视，并制定相应的防控策略。

Abstract: Objective: To provide research evidence for hypertension prevention and control in Chengdu by analyzing the epidemiological status and risk factors of pre-hypertension and hypertension in the region. Methods: A total of 117,512 participants who attended routine health examinations from various physical examination institutions of Meinian One health in Chengdu in December 2023 were selected as the research subjects. The relationship between age, gender, body mass index, fasting plasma glucose, uric acid, blood lipids, and other indicators with blood pressure was analyzed to screen the risk factors for blood pressure increase among adults in Chengdu. Results: Significant differences were observed in the number of individuals with high-normal blood pressure and hypertension across groups stratified by age, gender, BMI, FPG, uric acid, and blood lipids (P < 0.05). Multivariate logistic regression analysis indicated that these indicators were all risk factors for blood pressure increase. Conclusion: In Chengdu, male gender, abnormal BMI, increasing age, high FPG, dyslipidemia, abnormal uric acid metabolism, and renal dysfunction are risk factors for blood pressure increase, with abnormal BMI, increasing age, high FPG, and male gender posing higher risks. Strengthened management of these risk factors is essential in health education and chronic disease management. Currently, the number of middle-aged individuals with high-normal blood pressure is on the rise in Chengdu, leading to a significant increase in the prevalence of hypertension among the elderly population. This necessitates sufficient attention and the formulation of corresponding prevention and control strategies.

1. 引言

随着我国经济水平的发展，人们的饮食习惯、工作生活节奏均发生了明显变化。相应地，疾病谱也发生了改变，截止2017年，高血压、吸烟和高盐饮食是导致中国人群死亡的三大危险因素[1]。2018年一项研究指出，我国因心血管疾病导致的死亡人数位居城乡居民疾病死亡构成比首位，并且还在持续上升[2]。作为心血管疾病的重要危险因素，正常高值血压和高血压的发生率也在不断上升，且增长以中青年为主。2010年研究表明，中国64岁以下正常高值血压人群占正常高值血压人群比例为88.3%，64岁以下高血压人群占全部高血压人群比例为77%。而2012~2015年研究表明，中国中青年正常高值血压的发生率已达到43.8%，高血压患病率为22.1% [3] [4]。国内目前有大量关于正常高值血压的研究，其中有部分为关于正常高值血压人群风险因素的大样本研究，但少有特定区域正常高值血压及高血压成年人群的大样本研究。本研究目的是通过分析成都地区正常高值血压和高血压人群的流行现状和危险因素，并与其他类似研究进行比较，为成都地区高血压防控提供研究依据。

2. 资料与方法

2.1. 研究对象

选取成都地区2023年12月美年大健康各体检机构成年体检人员作为研究对象，人群来自成都市各类机构在职和退休人员，年龄跨度为18.01~95.47岁。根据世卫组织划分标准，18~44岁为青年人，45~59岁为中年人群，60岁以上为老年人，共纳入研究117,512例[5]。本研究纳入的所有体检人员在体检时均已签署数据资料授权使用的知情同意书，使用的数据均已脱敏。

2.2. 研究方法

体重指数(Body Mass Index, BMI)：所有体检人员均测身高、体重，按照体重指数计算公式：体重指数 = 体重(Kg)/身高(m)²获得体重指数。

血压(Blood Pressure, BP)：所有体检人员均测量血压，要求被测者休息30分钟后方可测量，按照标准血压测量方法，共测3次，每次测量间隔1分钟，取3次测量平均值。测量设备为欧姆龙电子血压计(型号：HBP-9020)。

实验室检查：体检人员清晨空腹抽血，进行空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、尿酸(uric acid, UA)、肌酐(creatinine, Cr)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL)和高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)检验。

2.3. 指标异常定义

血压：根据中国高血压防治指南(2018年修订版) [6]，按照正常血压(收缩压 < 120 mmHg和舒张压 < 80 mmHg)、正常高值(120 mmHg ≤ 收缩压 < 140 mmHg和/或80 mmHg ≤ 舒张压 < 90 mmHg)、高血压(收缩压 ≥ 140 mmHg和/或舒张压 ≥ 90 mmHg)进行血压水平分类，适用于18岁以上任何年龄的成年人。

体重指数：根据中国居民肥胖防治专家共识[7]：体重过低(体重指数 < 18.5 kg/m²)，体重正常(18.5 kg/m² ≤ 体重指数 < 24 kg/m²)，超重(24 kg/m² ≤ 体重指数 < 28 kg/m²)，肥胖(体重指数 > 28 kg/m²)。

空腹血糖：根据中国2型糖尿病防治指南(2020年版) [8]：空腹血糖正常(空腹血糖 < 6.1 mmol/L)，高血糖(空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L)。

血尿酸：根据中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版) [9]：正常血尿酸(血尿酸 < 420 μmol/L)，高血尿酸(血尿酸 > 420 μmol/L)。

血肌酐：根据诊断学(第九版) [10]：低血肌酐(男性：血肌酐 < 53 μmol/L；女性：血肌酐 < 44 μmol/L)，正常血肌酐(男性：53 ≤ 血肌酐 < 106 μmol/L；女性：44 ≤ 血肌酐 < 97 μmol/L)，高血肌酐(男性：血肌酐 > 106 μmol/L；女性：血肌酐 > 97 μmol/L)。

血总胆固醇：根据中国血脂管理指南(2023年) [11]：正常血总胆固醇(血总胆固醇 < 5.2 mmol/L)，高血总胆固醇(血总胆固醇 > 5.2 mmol/L)。

血甘油三酯：根据中国血脂管理指南(2023年) [11]：正常血甘油三酯(血甘油三酯 < 1.7 mmol/L)，高血甘油三酯(血甘油三酯 > 1.7 mmol/L)。

血高密度脂蛋白：根据中国血脂管理指南(2023年) [11]：正常血高密度脂蛋白(血高密度脂蛋白 > 1.0 mmol/L)，低血高密度脂蛋白(血高密度脂蛋白 < 1.0 mmol/L)。

血低密度脂蛋白：根据中国血脂管理指南(2023年) [11]：正常血低密度脂蛋白(血低密度脂蛋白 < 3.4 mmol/L)，低血高密度脂蛋白(血低密度脂蛋白 > 3.4 mmol/L)。

2.4. 统计分析方法

使用R语言(R 4.2)进行统计分析及绘图。计量资料使用均数 ± 标准差来描述，并根据前述指标异常标准形成相应指标的等级资料；计数资料使用“例”描述。使用卡方检验对分类资料及等级进行组间差异检验。将上述具有组间差异的指标纳入多因素逻辑回归模型，筛选青、中年正常高值血压和高血压的危险因素分析。假设检验为双侧检验，P < 0.05具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 研究对象概述

共有117,512例体检人员纳入研究，年龄从18.01岁至95.47岁。其中男性63,520例，女性53,992例(图1)。正常血压59,722例，占比50.82%；正常高值血压41,971例，占比35.72%；高血压15,819例，占比13.46%。

Figure 1. Age and gender composition of the study population

图1. 研究对象人口年龄性别构成

3.2. 研究对象血压描述

该研究对象正常血压59,722例，占比50.82%；正常高值血压41,971例，占比35.72%；高血压15,819例，占比13.46%。收缩压为119.98 ± 16.00 mmHg，舒张压为73.57 ± 10.84 mmHg。不同年龄、性别组的血压情况见表1。

Table 1. Blood pressure status of the study population ($\overline{X}\pm s$ )

表1. 研究对象血压情况($\overline{X}\pm s$ )

	年龄			性别
	青年	中年	老年	男	女
收缩压(mmHg)	116.57 ± 13.80	127.31 ± 17.41	135.56 ± 17.77	124.03 ± 15.17	115.20 ± 15.63
舒张压(mmHg)	71.97 ± 10.09	78.07 ± 11.74	76.92 ± 10.97	76.31 ± 10.93	70.36 ± 9.81

3.3. 研究对象各项检测指标描述

收集入选体检人员的体重指数、空腹血糖、血尿酸、血肌酐、血总胆固醇、血甘油三酯、血低密度脂蛋白、血高密度脂蛋白，结果见表2。

Table 2. Status of various measured indicators among the study population ($\overline{X}\pm s$ )

表2. 研究对象各检测指标情况($\overline{X}\pm s$ )

BMI (kg/m^2)	FPG(mmol/L)	UA(μmol/L)	Cr(μmol/L)	TC(mmol/L)	TG(mmol/L)	LDL(mmol/L)	HDL(mmol/L)
23.99 ± 3.59	5.02 ± 1.09	332.22 ± 94.16	67.39 ± 16.68	4.67 ± 0.92	1.63 ± 1.53	2.85 ± 0.76	1.44 ± 0.34

3.4. 不同年龄性别的血压分组比较

按照世卫组织划分标准，将该样本分为青年组、中年组和老年组，同时按照中国高血压防治指南(2018年修订版) [4]，将人群血压分为正常血压组、正常高值血压组和高血压组，计算各组人数占比。同法计算不同性别不同血压分组入组人数占比。各组占比见表3。

Table 3. Enrollment percentage by age and gender in blood pressure groups

表3. 年龄性别的血压分组入组人数占比

	年龄						性别
	青年		中年		老年		男		女
	人数(例)	占比(%)	人数(例)	占比(%)	人数(例)	占比(%)	人数(例)	占比(%)	人数(例)	占比(%)
正常血压	50019	58.59	8490	33.31	1213	18.26	24449	38.49	35273	65.33
正常高值血压	28991	33.96	10283	40.34	2697	40.59	27978	44.05	13993	25.92
高血压	6367	7.46	6718	26.35	2734	41.15	11093	17.46	4726	8.75

可以看出，中年组正常高值血压人数占比40.34%，高于青年组33.96%，略低于老年组占比40.59%；青年、中年和老年组高血压人数占比依次明显升高，分别为7.46%、26.35%及41.15%。对其进行卡方检验，χ²值13426.50，P < 0.001。

男性组正常高值血压占比44.05%，明显高于女性25.92%，男性组高血压占比17.36%，同样明显高于女性8.75%，χ²值8467.41，P < 0.001。

3.5. 不同检测指标的血压分组比较

根据BMI标准，将样本分为正常体重、超重和肥胖组；根据Cr标准，将样本分为低Cr组、正常Cr和高Cr组；根据空腹血糖、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白标准，将样本分别分为正常FPG和高FPG组、正常UA和高UA组、正常TC组和高TC组、正常TG组和高TG组、正常LDL组和高LDL组、正常HDL组和高HDL组。分别计算各组人数占比，结果见表4。

可以看出，纳入研究的指标中，除HDL在低于正常值时，正常高值血压和高血压人数占比均较指标正常时增加外，其余指标均在高于正常值时，正常高值血压和高血压人数占比较指标正常时增加，且高血压组增加明显。经过卡方检验，各指标P值均小于0.001 (表5)。

3.6. 研究对象正常高值血压和高血压危险因素分析

以性别分层，分别分析男性和女性正常高值血压和高血压的危险因素。将年龄、体重指数、血糖、血尿酸、血肌酐、血总胆固醇、血甘油三酯、血高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白纳入多因素逻辑回归模型，分析结果见表6。

Table 4. Percentage of participants by blood pressure group for each measured indicator

表4. 各检测指标的血压分组入组人数占比

		正常血压		正常高值血压		高血压
		人数(例)	占比(%)	人数(例)	占比(%)	人数(例)	占比(%)
BMI	正常体重	39,627	64.43	17,824	28.98	4049	6.58
	超重	16,156	40.47	16,766	42.00	7000	17.53
	肥胖	3588	23.28	7157	46.43	4668	30.29
FPG	正常FPG	56,173	52.70	37,555	35.23	12,870	12.07
	高FPG	1203	19.60	2550	41.55	2384	38.85
UA	正常UA	49,093	54.63	29,890	33.26	10,886	12.11
	高UA	6353	33.10	8928	46.52	3912	20.38
Cr	低Cr	1967	57.97	985	29.03	441	13.00
	正常Cr	55,619	50.98	39,090	35.83	14,400	13.20
	高Cr	221	27.83	294	37.03	279	35.14
TC	正常TC	43,671	54.70	27,068	33.91	9095	11.39
	高TC	10,656	39.46	10,810	40.03	5537	20.51
TG	正常TG	43,356	58.11	23,857	31.97	7403	9.92
	高TG	11,010	34.05	14,096	43.59	7229	22.36
HDL	低HDL	2197	36.76	2670	44.67	1110	18.57
	正常HDL	40,347	52.11	26,807	34.62	10,277	13.27
LDL	正常LDL	35,834	54.44	22,126	33.61	7866	11.95
	高LDL	6597	38.05	7262	41.88	3479	20.07

Table 5. Chi-square test results for each measured indicator

表5. 各检测指标卡方检验结果

	χ^2值	P值
BMI	13,000.38	<0.001
FPG	4387.96	<0.001
UA	4627.27	<0.001
Cr	443.59	<0.001
TC	2358.76	<0.001
TG	5976.33	<0.001
HDL	529.01	<0.001
LDL	1650.77	<0.001

可以看出，上述指标对应正常高值血压和高血压而言，都是危险因素。对于女性而言，老年是最强的危险因素(OR值：正常高值血压组8.59，高血压组70.63)。对于男性而言，肥胖是最强的危险因素(OR值：正常高值血压组3.03，高血压组8.29)。整体而言，老年、肥胖、高FPG风险程度较高。

Table 6. Analysis of risk factors for normal-high blood pressure and hypertension

表6. 正常高值血压和高血压危险因素分析(OR [95%CI])

		女		男
		正常高值血压	高血压	正常高值血压	高血压
年龄	18~44岁	1	1	1	1
	44~60岁	3.43 [3.27~3.60]	14.53 [13.42~15.73]	1.47 [1.41~1.54]	4.25 [4.03~4.48]
	60岁以上	8.59 [7.76~9.51]	70.63 [62.90~79.30]	2.02 [1.84~2.22]	7.83 [7.10~8.64]
BMI	正常体重	1	1	1	1
	超重	2.20 [2.10~2.30]	4.64 [4.33~4.98]	1.66 [1.60~1.73]	2.83 [2.68~3.00]
	肥胖	4.36 [4.04~4.71]	13.27 [12.07~14.60]	3.03 [2.86~3.20]	8.29 [7.74~8.87]
FPG	正常FPG	1	1	1	1
	高FPG	4.48 [3.94~5.09]	14.32 [12.57~16.32]	2.12 [1.95~2.30]	5.39 [4.94~5.88]
UA	正常UA	1	1	1	1
	高UA	2.35 [2.05~2.69]	3.50 [2.96~4.14]	1.40 [1.34~1.45]	1.58 [1.51~1.67]
Cr	正常Cr	1	1	1	1
	高Cr	4.12 [2.06~8.23]	21.31 [11.30~40.22]	1.16 [0.97~1.39]	2.68 [2.22~3.23]
TC	正常TC	1	1	1	1
	高TC	1.91 [1.82~2.01]	3.46 [3.23~3.70]	1.30 [1.25~1.36]	1.84 [1.74~1.93]
TG	正常TG	1	1	1	1
	高TG	2.39 [2.26~2.53]	5.06 [4.71~5.43]	1.52 [1.47~1.58]	2.29 [2.18~2.40]
HDL	正常HDL	1	1	1	1
	低HDL	1.66 [1.40~1.95]	1.88 [1.50~2.36]	1.22 [1.15~1.30]	1.28 [1.18~1.39]
LDL	正常LDL	1	1	1	1
	高LDL	2.15 [2.01~2.29]	3.36 [3.09~3.65]	1.26 [1.20~1.32]	1.59 [1.49~1.68]

4. 讨论

高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高。自上世纪50年代以来，我国进行的较大规模成年人血压普查显示，高血压患病率分别为11%、7.73%、13.58%和18.80%、25.2%和27.9% [12]。整体来看，我国高血压患病率逐渐升高。与之相比，本次研究对象高血压占比13.46%，与全国调查相比较低。比较符合我国南方发病率较低的现状[6]。与2016年成都地区调查结果27.7%相比明显下降[13]。

从本次研究对象的年龄性别分布来看，随着年龄增长，正常高值血压检出人数在年龄分组的占比依次为青年组33.96%、中年组40.34%、老组年40.59%，高血压检出人数占比分别为青年组7.46%、中年组26.35%、老年组41.15%，高血压发生率的变化与全国调查的趋势吻合[6]。正常高值血压检出人数占比为35.72%，与中国35~45岁人群正常高值血压检查率43.10%相比较低[14]，与同处西南地区的重庆检出率相当[15]，与2008年成都地区调查结果33.7%相比略有增长[16]。正常高值血压检出人数在年龄分组的占比中年组与老年组相比变化不大，但高血压老年组占比明显高于中年组。既往研究显示，血压120~129/80~84 mmHg和130~139/85~89 mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者[17]。考虑系随着年龄的增长，原中年正常高值血压人群血压水平不断升高，形成高血压所致。也就是说，成都地区目前中年人群正常高值血压检出人数不断增长，且导致了老年人群高血压患病率明显增加。

正常高值血压检出人数在性别分组的占比分别为男性组44.05%、女性组占比25.92%，高血压检出人数占比分别为男性组17.46%、女性组8.75%，男性的正常高值血压和高血压检出率均明显高于女性。有文献表示，女性正常高值血压和高血压检出率较低可能与雌激素水平较高有关[18]。与全国相比(男性组正常高值血压占比49.5%，高血压占比24.4%；女性组正常高值血压占比37.9%，高血压占比19.6%)，成都地区男性和女性组正常高值血压和高血压占比均低于全国水平[4]。与南京地区相比(男性组正常高值血压占比53.31%，高血压占比12.5%；女性组正常高值血压占比33.15%，高血压占比5.82%)，男性组正常高值血压占比较低，而高血压占比较高；女性组正常高值血压和高血压占比则均较低，提示南京地区在男性组正常高值血压控制情况较好[5]。

本研究选取了年龄、BMI、FPG、UA、Cr、TC、TG、HDL、LDL进行了分析。结果显示，除HDL在低于正常值时，正常高值血压和高血压人数占比较正常HDL组增加外，其余指标均在高于正常值时，正常高值血压和高血压人数占比较指标正常组增加，且高血压组增加明显，与之前文献报道一致[19]-[21]。本研究结果显示，在成都地区，对于男性而言，肥胖是最强的危险因素，而老年则是女性的最强危险因素。整体而言，血压增长的危险因素中，男性、年龄增长、肥胖、高FPG的危险程度较高。成都地区2008年研究表明，正常高值血压的危险因素前三位依次为高胆固醇血症(OR值2.38)、腹型肥胖(OR值1.52)、BMI ≥ 24 (OR值1.98)。2010年研究表明，成都地区男性高血压的危险因素前三位依次为文化程度(OR值1.961)、腰围(OR值1.225)、年龄(OR值1.065)，女性危险因素前三位依次为血糖(OR值1.288)、甘油三酯(OR值1.259)、年龄(OR值1.101)。重庆地区2009年研究表明，男性正常高值血压风险因素前三位依次为BMI(OR值1.99)、血糖(OR值1.47)、甘油三酯(OR值1.45)，女性正常高值血压风险因素前三位依次为BMI(OR值1.82)、甘油三酯(OR值1.76)、年龄(OR值1.70)、血糖(OR值1.70)。与成都地区之前的研究、以及同处西南区域的重庆相比，本次研究发现的血压增高的风险因素类似[15] [16] [22]。

5. 结论

综上所述，在成都地区，男性、BMI异常、年龄增长、高FPG、脂代谢异常、尿酸代谢异常和肾功能异常均是血压增长的危险因素，BMI异常、年龄增长、高FPG、男性危险程度较高。在健康宣教、慢病管理等方面都需要对这些危险因素加强管理。另外，尽管成都地区男性和女性组正常高值血压和高血压人数检出率均低于全国水平，但由于成都地区目前中年人群正常高值血压检出人数不断增长，导致了老年人群高血压患病率明显增加。由于正常高值血压症状不明显，容易被忽视，同样需要引起足够的重视，并制定相应的防控策略。

NOTES

^*通讯作者。