摘要: 近年小儿反复呼吸道感染发病率逐年升高，因其病情反复的特点，属于儿科常见病、难治病之一。该文从小儿反复呼吸道感染的发病机制、辨证论治及外治法等方面，阐述从脾胃论治本病的思路，以固护脾胃运化水谷阳气为主，减轻患儿病情，减少患儿发病次数，提高患儿生活质量。
Abstract: In recent years, the incidence of recurrent respiratory tract infection in children has increased year by year, because of its repeated characteristics. It is one of the common diseases in pediatrics and difficult to treat. In this paper, from the aspects of pathogenesis, syndrome differentiation and external treatment of recurrent respiratory tract infection in children, the idea of treating the disease from the spleen and stomach was expounded, and the main purpose was to strengthen the spleen and stomach and transfer Shuiguyang, reduce the disease of children, reduce the incidence of children, and improve the quality of life of children.
1. 引言
反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections, RRTIs)是儿童常见的临床表象，是指１年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。反复上呼吸道感染表现为反复普通感冒、扁桃体炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎和中耳炎。反复下呼吸道感染又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎[1]。反复呼吸道感染具有反复发作、难以治愈的特点，严重影响儿童的身心健康，增加患儿家庭负担。西医的治疗方法主要是在感染急性期进行抗感染治疗，但随着抗生素的广泛使用，我国儿童对抗生素的耐药率逐年增加，特别是儿童肺炎支原体对大环内酯类耐药率较高[2]。
中医学无“反复呼吸道感染”的病名记载，但古医籍有颇多相关论述，依据其病因病机及症状表现可归属于“虚人感冒”“咳嗽”“伤风”“复感儿”等范畴[1]。《景岳全书》记载：“感冒虚风不正之气，随感随发，凡禀弱有不慎，起居多劳倦者，多犯之。”在当前抗生素广泛使用、阿奇霉素等大环内类抗菌药物耐药率呈不断上升趋势的背景下，中医药在改善儿童呼吸道疾病症状方面作用显著，通过从脾胃论治本病的思路，来固护脾胃，运化水谷阳气，减轻患儿病情，减少患儿发病次数，提高患儿生活质量。中医治疗方法比较多样化，如中药汤剂、揿针、推拿、温针灸等，且治疗效果较西医更加显著。多项临床研究显示，经过一段时间的中医综合治疗，小儿反复呼吸道感染的有效率可达到80%~90%。西医常规治疗有效率一般在70%~80%左右。笔者根据临床实践，认为小儿反复呼吸道感染可从脾胃论治，现阐述如下。
2. 从脾胃角度论发病机制
《素问·平人气象论》曰：“人以水谷为本”，小儿生机蓬勃，发育迅速，所需的水谷精微、气血津液等营养物质较成人更为迫切。小儿脏腑娇嫩，脾胃运化功能尚未健全，为满足生长发育的需求，脾胃须不断运化水谷精微的功能，以适应小儿对水谷精微的消化与吸收。因此，存在小儿精微物质需求量大与脾胃运化功能不足的供需矛盾，故易出现“脾常不足”的特点。万全认为“胃者主纳受，脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起”，小儿脾胃功能失调容易发生诸多病证，故调理脾胃对于小儿正常生长发育尤为重要。小儿自我认知发育未全，饮食寒热、温饱皆不自知，极易损伤脾胃，加之小儿寒热不能自调，若气候突变，冷热失常，而增减衣被不及时，极易致外感，故于外易为六淫所侵，于内易为饮食所伤，在内因、外因作用之下，脾胃功能更容易失常。
《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。”若脾胃运化功能失常，不能输布精气，脾为肺之母，母病及子，脾气虚弱不能充养肺气，肺气虚弱，宗气不足，卫外不固，故反复外感。隋·巢元方《诸病源候论·伤寒病后令不复候》云：“复者，谓复病如初也。此由经络尚虚，血气未实，更致于病耳。”[3]《内经》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿的常见呼吸道疾病与脾胃功能关系非常密切，肺为十二经之始，手太阴肺经络大肠，循胃口，《灵枢·本输》言：“大肠，小肠皆属于胃，是足阳明也。”[4]孙远岭等[5]认为小儿复感其“正虚”的本质是营卫气虚。肺主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，布卫气于体表。脾胃不足，则肺卫不固，且肺为娇脏，小儿形气未充，则更易被邪侵。肺脾气虚而卫外不固，易感风邪，风与痰胶结内着，导致呼吸道感染反复发作。现代临床研究表明感冒、扁桃体炎、咽炎、扁桃体化脓及反复呼吸道感染的患儿其发病常与饮食积滞相关[6]。肺朝百脉主治节，六淫侵袭，肺气疏布血液失利，血行不利而致瘀，加之食积化热，邪热炼液成痰，凝血成瘀。痰瘀互结、互阻于肺络，壅塞气道，致使疾病缠绵，且痰、瘀留伏于肺，外邪相饮，则反复为病。
3. 中医辨证论治
小儿反复呼吸道感染是本虚标实之证，肺脾气虚为本，贯穿整个病程。治疗当分邪正主次、虚实寒热，辨证施治。表证仍存时应以邪实为主，须宣肺解表，佐以消食导滞，气虚者兼以补益脾肺。本病病机责之于虚实两端，虚者正气不足，卫外不固；实者邪热内伏，遇感乃发。中医儿科学中小儿反复呼吸道感染可分为肺脾气虚证、气阴两虚证、肺胃实热证。肺脾气虚证多治以健脾补肺，方用玉屏风散加味等；气阴两虚证治以益气养阴，方用生脉散等；肺胃实热证则多治以清泻肺胃，方用凉膈散加减。
4. 与脾胃相关的外治法
小儿反复呼吸道感染常反复发作，迁延不愈。治疗过程中要注重减少治疗不良反应，同时尽量减轻患儿及其家属心理负担，外治法治疗时应选取温和且患儿接受程度较高的治疗手法。
4.1. 推拿疗法
小儿推拿对于服药困难的患儿，尤为合适。是运用特定的手法作用于特定部位，调整人体脏腑、气血、经络功能，从而达到防病、治病目的的一种外治法[7]。处方为推肺经200次，推脾经200次，运内八卦、推揉膻中、揉擦肺俞、揉乳根、揉中脘、按揉足三里100次。以疏风解表，清肺化痰，宽胸理气而令咳止，配合补脾经补脾养肺，揉擦肺俞、揉乳根宣肺止咳，揉中脘、按揉足三里健脾胃、助运化，从而治愈疾病。操作方法：补肺经：让小儿取合适体位，一般可坐或仰卧，用左手握住小儿的左手，使其手掌心向上。用右手拇指螺纹面自小儿无名指指尖向指根方向直推，即为补肺经。补脾经：小儿取舒适体位，通常可以坐着或者仰卧，用左手握住小儿的左手，使其手掌心向上。用右手拇指螺纹面在小儿拇指桡侧缘，由指尖向指根方向直推。小儿取舒适体位，一般可坐或仰卧。运内八卦：以小儿掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆，这个圆周即为内八卦。用左手握住小儿的左手，将其固定。用右手拇指螺纹面在小儿手掌内八卦圆周上作顺时针方向运法。
4.2. 伏九贴敷疗法
伏九贴敷疗法是一种传统的中医疗法，利用三伏天和三九天的特殊气候条件进行穴位贴敷，以达到防治疾病的目的。可扶正祛邪、温化寒饮，在防治肺脾气虚的反复呼吸道感染方面具有独特的优势[8]。不仅可以改善患儿临床症状，提高机体的防御外邪能力，还可以预防反复呼吸道感染的发生。制作方法：伏九贴敷的药物一般由白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜等中药组成。将这些药物研磨成细粉，用生姜汁或蜂蜜等调和成糊状，制成药饼。穴位选取：主要选取背部的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。这些穴位与脏腑功能密切相关，通过贴敷药物可以调节相应脏腑的气血阴阳。贴敷时间：三伏贴：分别在初伏、中伏、末伏各贴敷一次，每次贴敷时间一般为2~4小时，根据患者年龄、体质和耐受程度适当调整。三九贴：在一九、二九、三九各贴敷一次，贴敷时间与三伏贴类似。既可以治疗现有疾病，又可以预防疾病的发生和复发，体现了中医“治未病”的理念。
4.3. 艾灸
艾灸可起到温阳益气、扶正固本的作用。操作方法：运用清艾条，采用温和灸法，以局部有温热舒适感觉为宜，灸至局部稍有红晕为度，施灸者可用食指和中指置于施灸部位两侧感知温度。穴位选取：膻中、肺俞、定喘穴。时间及疗程：每个穴位艾灸3~5分钟，隔日一次，疗程为４周[9]。
5. 小结
近年来随着生活水平的整体上升，小儿胃肠负担也明显上升。尤其这类易感儿，家长及医者多从体虚不足论治，喂养以高蛋白、高脂食物为主。过高能量的摄入不仅不能增强患儿体质，反而损伤脾胃。本病病程表现分为4个阶段：饮食积滞、郁而化热、脾胃阴虚和脾胃气虚。在临床治疗上根据不同的症状表现，饮食积滞者以消导为主；脾胃气虚者则治以健脾益气，甚者做成膏方长期服药，并且教导患儿家属正确的喂养习惯，长此以往，从根本上达到改善患儿体质的目的。小儿反复呼吸道感染是小儿常见病，单纯应用抗炎、抗病毒等对症治疗，多数情况下疗效欠佳，易反复发作。须告诫家长建立小儿规律的生活习惯以及进行合理的饮食搭配，并注意气候变化，及时给小儿增减衣物，避免小儿受寒受热；还需要保持室内空气流通，避免空气污染，并养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。
总之，中医对小儿反复呼吸道感染的辨证论治强调扶正固本，调理脏腑功能，提高机体免疫力。通过中药内服、外治、饮食调理和生活调护等综合治疗方法，可以有效地预防和治疗小儿反复呼吸道感染，促进儿童的健康成长。