针灸治疗帕金森病的研究进展

Research Progress in Acupuncture Treatment for Parkinson’s Disease

摘要: 帕金森病(Pakinson’s disease, PD)又称震颤麻痹，是一种临床常见病，主要表现为静止性震颤、肌强直等运动症状和认知障碍、睡眠障碍等非运动症状，严重影响患者的日常生活和生存质量。目前治疗帕金森病主要是靠药物治疗，但是长期应用药物会产生许多副作用。相比之下，针灸作为一种安全、简便、绿色的疗法在治疗帕金森病上具有独特优势。基于以上，本文总结了近几年针灸治疗帕金森病的文献资料，以期为临床医生治疗帕金森病提供新思路。

Abstract: Parkinson’s disease (PD), also known as paralysis agitans, is a common clinical disease that primarily manifests as resting tremor, muscle rigidity, and other motor symptoms, as well as cognitive impairment, sleep disorders, and other non-motor symptoms, which seriously affect the daily life and quality of life of patients. At present, the treatment of Parkinson’s disease mainly relies on drug therapy, but long-term use of drugs can produce many side effects. In contrast, acupuncture and moxibustion, as a safe, simple and green treatment, has unique advantages in treating Parkinson’s disease. Based on the above, this paper summarizes the literature on acupuncture and moxibustion treatment of Parkinson’s disease in recent years, with a view to providing new ideas for clinicians to treat Parkinson’s disease.

1. 引言

帕金森病是一种中枢神经系统疾病，其发病主要与大脑黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成有关[1]。在祖国传统医学中，根据帕金森病的临床表现可归入“颤病”、“振掉”等范畴。中医认为其发病主要是由于年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当，进而导致筋脉失养或风邪扰动筋脉所致[2]。西药治疗是目前干预帕金森病的有效手段，但用药的时机、药量、药物选择、患者遵医嘱情况都会影响患者的预后，且长期应用药物还会使部分患者出现运动并发症如运动障碍等[3]。一项横断面、多中心的调查显示，在接受左旋多巴治疗的中国帕金森病患者中，出现运动障碍的比例达10.3% [4]。近年来，随着我国中医事业的发展，中医疗法得到更多人的认可。针灸作为中医特色疗法之一，因其疗效显著且无副作用，成为了许多患者的首选。

2. 针灸治疗帕金森病的选穴规律

蒋昕钰等[5]检索近10年维普、万方、中国知网有关针灸治疗帕金森病的文献，发现针灸治疗帕金森病的选穴主要集中在头面部和上肢、下肢部，膀胱经、督脉、胃经上的穴位为常用穴。赵亚伟等[6]运用数据挖掘探索中华医典中针灸治疗帕金森病的规律，发现选用手阳明大肠经为应用频次最高的经脉，督脉为选用经穴数量最多的经脉，合谷、太冲、阳陵泉、三阴交、太溪为应用频次排前5位的腧穴。于楠楠等[7]研究发现治疗帕金森病的常用腧穴为风池、合谷、太冲，足少阳胆经与督脉是常用经脉，太冲–合谷、合谷–百会–太冲为常用腧穴配伍。余欢等[8]研究发现临床上针灸治疗帕金森病多选用头颈部腧穴、督脉穴及祛风要穴，重视应用原穴与交会穴达到多脏多经同调的效果，在腧穴的配伍上以治肝为主。王彬等[9]研究发现针灸治疗帕金森病以肝经、胆经和督脉的腧穴为主，注重特定穴，尤其是以合穴与原穴为主，配合头针，头针的穴位多选用四神聪与舞蹈震颤区，再结合电针疗法。周竞颖等[10]研究发现针灸治疗帕金森病临床选穴广泛，腧穴主要分布在督脉、胃经、大肠经、膀胱经等，以太冲、合谷、阳陵泉、百会、风府为主，主要选用头部和四肢部腧穴，重用原穴，尤其是肝、胃、肾、大肠的原穴。

3. 针灸治疗帕金森病的临床研究

3.1. 头针

徐君君等[11]将120例帕金森病患者随机分为对照组与观察组各60例，对照组给予多巴丝肼胶囊治疗，观察组在对照组的基础上给予头针联合康复训练治疗，穴位选择双侧舞蹈震颤区和运动区，治疗4周后观察组临床疗效总有效率为93.33%，对照组为80.00%。明涛[12]将80例帕金森病患者按照随机信封法分为对照组与试验组各40例，对照组采用常规西医治疗，试验组采用常规西医治疗联合头针、推拿治疗，头针疗法以头针、风池、四神聪、四关穴为主穴，治疗后试验组临床总有效率95.00% (38/40)高于对照组85.00% (34/40)。刘勇等[13]将60例帕金森病患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组给予常规针刺，治疗组给予头针联合华佗夹脊穴针刺治疗，头针取双侧运动区和双侧舞蹈震颤区，治疗后治疗组总有效率为93.3% (28/30)，优于对照组66.7% (20/30)。王淑杰等[14]将30例帕金森病患者给予头针配合电项针治疗，头针取舞蹈震颤区、运动区、平衡区，电针取风池、供血穴，在30例患者中，20例患者为显效，7例为有效，3例为无效。

3.2. 眼针

江红等[15]将60例帕金森病患者随机分为眼针组和治疗组(头体针组)，两组均给予原有常规剂量的美多巴口服，眼针取双眼眶外区上焦、下焦、肝、肺、脾、肾、大肠穴位，治疗后，眼针组与治疗组老年颤证功能障碍积分、帕金森综合量表总有效率改善比较有显著差异(P < 0.05)，眼针治疗帕金森病的临床疗效明显优于头体针。胡小东等[16]将90例帕金森病患者随机分为治疗组和对照组，两组患者都给予原有常规剂量美多巴，眼针主穴取双侧肝区、肾区，治疗后对照组总有效率为75.6%，治疗组总有效率为93.3%。崔聪等[17]将60例帕金森患者按照组间基本特征均衡的原则分为观察组和对照组各30例，对照组给予经颅直流电刺激及口服多巴丝肼片口服治疗，观察组给予经颅直流电刺激配合眼针及多巴丝肼片口服治疗，眼针取双侧上焦区、下焦区、肝区、脾区、肾区，治疗后，对照组与治疗组韦氏帕金森评定量表评分均明显降低且观察组低于对照组(P < 0.5)，对照组与治疗组Berg平衡量表评分均明显升高且观察组高于对照组(P < 0.5)，改良Ashworth痉挛评定疗效对照组的总有效率为80.00%，观察组总有效率为96.67%。韩新强等[18]将85例帕金森病患者给予眼针配合体针的疗法，眼针取穴依据八区划分法取3区上焦、8区下焦，治疗后总有效率为97.6%。

3.3. 体针

金雯丽[19]将60例帕金森病运动障碍的患者随机分为针刺组与对照组各30例，对照组采用常规西药治疗，针刺组在对照组的基础上加用头针联合体针治疗，体针选用曲池、合谷、阳陵泉、太冲、肝俞、膈俞，治疗后，针刺组的帕金森病评定量表第三部分总分较治疗前下降且下降程度较对照组明显，针刺组的Berg平衡量表较治疗前升高且升高程度较对照组明显。陈鹏等[20]对27例原发性帕金森病的患者在口服西药的基础上给予贺氏火针与体针治疗，体针选取内关、曲池、足三里、合谷、三阴交、阳陵泉，治疗12周后总有效率为77.8%。詹桂玉[21]将40例帕金森病患者随机分为治疗组与对照组各20例，对照组采用体针治疗，治疗组采用头针结合体针治疗，体针选取大椎、太冲、太溪、曲池、合谷，治疗后对照组总有效率为45.00%，治疗组总有效率为90.00%。冉茂东等[22]将36例患者采用头针联合体针的疗法，体针根据症状进行选择穴位，上肢抖动明显者取曲池、合谷穴，头颤明显者取大椎穴，下肢行走不稳肌肉僵硬者取阳陵泉、太冲、太溪，治疗后显效率达30.6%，有效率达52.8%，无效率达16.6%。

3.4. 腹针

蔡扬帆等[23]将76例帕金森病抑郁的患者随机分为对照组和治疗组各38例，对照组在帕金森病基础治疗上给予盐酸文拉法辛胶囊治疗，治疗组在对照组的基础上给予腹针治疗，取引气归元、腹四关、双侧气穴、双侧商丘等穴，治疗后治疗组的帕金森病综合评分量表第一部分、汉密尔顿抑郁量表24项、39项帕金森病生活质量调查表评分均低于治疗前，且低于对照组治疗后。张红林等[24]运用腹针治疗帕金森病患者，腹针取引气归元、双侧气穴、双侧滑肉门、双侧商丘、患侧上风湿点与下风湿点，治疗后患者上肢颤动明显减轻，手颤症状明显好转。文幸等[25]将60例帕金森病患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用美多巴片治疗，治疗组在对照组的基础上加用腹针结合艾灸的治疗，腹针取引气归元、双侧商曲、双侧滑肉门、双侧外陵，治疗后治疗组总进步率为90%，对照组为83.3%，研究结果表明腹针联合艾灸配合美多巴治疗帕金森病能够延缓其病情发展，改善其症状。陈秀华等[26]将60例帕金森病患者分为对照组与腹针组，对照组采用美多巴治疗，腹针组在对照组的基础上加用腹针治疗，腹针取中脘、下脘、商曲、滑肉门、气海、气穴、关元，治疗后腹针组总有效率为90.0%，对照组为83.3%，研究表明腹针结合西药不仅能够减少单纯应用西药治疗带来的副作用，还能够提高西药治疗原发性帕金森病的疗效。

3.5. 灸法

钟平等[27]将60例肝肾不足型帕金森患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组单纯口服美多巴片，治疗组在对照组基础上应用艾灸治疗，艾灸穴位取引气归元、命门、双侧绝骨，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为63.3%。张鉴梅等[28]将60例帕金森病患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组采用单纯药物治疗，治疗组采用重灸涌泉穴配合针灸十二经土穴治疗，治疗后治疗组总有效率为80.0%，对照组为60.0%。伍爱国[29]将65例帕金森病患者随机分为研究组与对照组，研究组33例，对照组32例，对照组采用口服美多巴治疗，研究组在对照组的基础上加用温和灸治疗，温和灸取关元、风府、双侧太冲穴，治疗后研究组的总有效率为90.91%，对照组的总有效率为78.12%。陈叶萍等[30]将80例老年帕金森病患者随机分为研究组和对照组，对照组采用功能训练，研究组在功能训练的基础上加用温针灸，温针灸取廉泉、哑门、人中等穴，治疗后研究组患者的总有效率为85% (34/40)，对照组的总有效率为55.0% (22/40)。

3.6. 针灸联合其他疗法

黄燕熙等[31]将110例帕金森病抑郁症的患者随机分为对照组和治疗组各55例，对照组在常规用药的基础上联合应用重复经颅刺激治疗，治疗组在对照组基础上应用温肾通督针法灸法，取印堂、神庭、百会、大椎、双侧肾俞、腰阳关，连续治疗4周后，观察组总有效率92.73%，高于对照组81.82% (P < 0.05)。夏毅等[32]将70例帕金森抑郁症患者随机分为针药组与针刺组各35例，针刺组采用常规口服盐酸普拉克索片、帕罗西汀片联合针刺治疗，针药组在针刺组基础上加用帕郁方，治疗后，针药组总有效率为91.4%，针刺组总有效率为80%。吴砚等[33]将70例帕金森病患者随机分为对照组与观察组各35例，对照组口服多巴丝肼片、盐酸普拉克索片同时进行康复运动训练，观察组在对照组基础上加用针灸治疗，针灸取百会、四神聪、以及双侧风池、风府、阳陵泉、太冲、足三里、曲池、合谷，治疗后对照组总有效率为82.9%，观察组总有效率为94.3%。谢佳更等[34]将106例帕金森病合并抑郁症的患者随机分为治疗组与对照组各53例，2组患者均进行常规治疗，对照组加用双歧三联活菌，治疗组在对照组基础上加用针灸治疗，针灸取百会、四神聪、印堂、内关、太冲，治疗8周后，治疗组总有效率为92.45%，对照组总有效率为79.24%。

4. 总结与展望

近几年有关针灸治疗帕金森病的相关文献表明，临床上应用的头针、体针、腹针等疗法均能有效缓解患者的症状，而且相比于单纯口服西药治疗帕金森病的疗法，西药结合针灸治疗效果更佳[35]。针灸联合西药的疗法不仅能够改善患者症状、提高患者的生存质量，还能够减轻长期应用西药带来的副作用。因此，加大针灸治疗帕金森病的临床研究对治疗帕金森病具有重要意义。但是，目前的针灸治疗帕金森病也存在一些局限性。比如，目前关于针灸治疗帕金森病的临床研究样本较少，有些临床研究设计也不够完善。其次，对于针刺的角度，刺激强度等缺乏统一的标准，不同的医者针刺手法存在差异可能影响最终疗效，使得研究结果不够精准。再次，由于个体差异，不同的人采用同样的针刺手法也会产生不同的疗效。最后，目前针灸治疗帕金森病的机制尚未明确，还需进一步研究。但是我相信在未来随着对于帕金森病的研究不断深入，这些问题都会得到解决，针灸将会在治疗帕金森病中发挥更大的作用。

NOTES

^*通讯作者。