针灸治疗偏头痛的研究进展

Research Progress of Acupuncture and Moxibustion in Treating Migraine

摘要: 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，严重影响人们日常生活、工作学习等方面。目前西医治疗发作期偏头痛多采用药物治疗，疗效欠佳、伴不良反应和禁忌症。从古至今，针灸治疗偏头痛经验丰富，治疗效果显著、操作便捷、安全性高、不良反应少。本文查阅近年来针灸治疗偏头痛的相关文献并进行整理，简要论述偏头痛的病因病机，主要从不同的针灸疗法来探讨针灸治疗偏头痛的研究现状，以期有助于为治疗偏头痛患者提供方法与思路。

Abstract: Migraine is a common chronic neurovascular disease that seriously affects people’s daily lives, work, and studies. At present, Western medicine often uses medication to treat migraine attacks, which has poor efficacy and is accompanied by adverse reactions and contraindications. Since ancient times, acupuncture and moxibustion has rich experience in the treatment of migraine, with significant therapeutic effect, convenient operation, high safety and few adverse reactions. This article reviews the relevant literature on acupuncture and moxibustion treatment of migraine in the past five years and collates it, briefly discusses the etiology and pathogenesis of migraine, and mainly discusses the research status of acupuncture and moxibustion treatment of migraine from different acupuncture and moxibustion treatments, hoping to help provide methods and ideas for treating migraine patients.

1. 引言

偏头痛(migraine)是一种常见的原发性头痛，其临床特征呈发作性、搏动样头痛，多为偏侧，每次一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐等症状。据流行病学不完全统计，全球患病率为14.7% [1]，女性的患病率远高于男性，有研究表明高雌激素水平或雌激素戒断可能是许多女性偏头痛患者的诱因[2]。对于患者，偏头痛疾病极大降低个人生活质量、工作效率，并且可伴随抑郁、焦虑等共病情况[3]。偏头痛具有遗传易感性，另外各种压力、疲劳、睡眠过度或过少、饮食、药物等也是偏头痛的诱发因素，其中压力、疲劳、睡眠是最常见的三个诱发因素[4]。偏头痛的发病机制仍不完全明确，目前其发病机制有三叉神经血管学说、皮质扩散抑制学说[5]、脑功能障碍[6]等。不少研究发现神经元、神经胶质细胞、血管交互作用的炎性病理生理过程参与，相关生物标志物成为偏头痛预防和治疗的潜在靶点[7]。

2. 病因病机

在中医上，偏头痛又称“头风”、“偏头风”，病位在脑，常与肝、脾、肾三脏功能失调相关，因脑为髓海，髓海充盈主要靠肝肾精血、脾胃气血生化的充养。《证治准绳·头痛》云：“盖头象天，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。于是天气所发六淫之邪，人气所变五贼之逆，皆能相害。”这句话诠释了头痛的发生与五脏六腑气血、六淫邪气密切相关。当风、寒、湿等邪气侵袭肌表，经脉受邪，上犯清窍；或肝失疏泄，气结致经气不通，不通则痛；或脾失健运，痰湿内生，致清阳不升，痰蒙清窍等都可导致偏头痛的发生。其中痰湿、风邪所致病最为多见，许多医家论其病机多以风、火、痰、瘀、虚为主[8]。

3. 针灸疗法

针灸治疗偏头痛历史悠久，不少古籍记载针灸治疗偏头痛的方法，如《刺灸心法要诀》云：“列缺腕侧上，次指手交叉，善疗偏头会患，……若能明补泻，应手即能瘥”。《针灸大成·杂病穴法歌》曰：“一切风寒暑湿外邪，头疼发热外关起”。《扁鹊心书》所载：“脑空二穴，在耳尖角上，排三指尽处。治偏头痛，眼欲失明，灸此穴七壮自愈”。针灸治疗偏头痛具有疏通经脉气血、通络止痛的作用，治疗效果显著，现将近几年针灸治疗偏头痛的临床研究现状进行总结，综述如下。

3.1. 毫针疗法

李增华[9]将剧烈头痛患者分为观察组针刺右列缺、右液门二穴，对照组针刺右列缺穴，根据治疗前后VAS评分，计算出总有效率观察组96.67%，对照组86.67%，结论表明针刺右列缺、右液门穴对于剧烈偏头痛患者来说效果更好。陈懿超等[10]基于“根结”理论辨经选取穴位，治疗组选取井穴、阿是穴治疗偏头痛，治疗30分钟后，VAS评分明显下降；治疗四周后，头痛积分量表总有效率达90%，并且通过针刺调气可降低患者发病频率，对于即刻镇痛和远期疗效，具有较高临床价值。吴聪英等[11]在治疗偏头痛常规取穴基础上，治疗组加用患侧足少阳经首尾穴：瞳子髎、足窍阴，对照采取非经非穴，治疗组(临床疗效总有效率93.3%)明显高于对照组(临床疗效总有效率80.0%)，表明增加首尾穴治疗明显优于常规治疗，止痛效果较常规针刺起效快，提高患者的生活质量。邢御等[12]选择“颈部七线”取穴法针刺治疗，观察组穴位选取大椎、风府及双侧第三、第四颈夹脊穴、风池、供血等穴，对照组予常规针刺治疗，即患侧 阿是穴、丝竹空、率谷、太阳等穴，两组均连续治疗8周。根据8周治疗后和随访，该研究结果显示，相较于常规针刺，“颈部七线”取穴法针刺更有效地减少头痛发作天数、次数，减轻疼痛强度，改善症状、生活质量。

3.2. 电针疗法

周莉等[13]给予观察组偏头痛患者电针治疗并口服药物尼莫地平，选择穴位：太冲、率谷、太阳、合谷、风池、百会、头维，而对照组患者仅口服药物尼莫地平。治疗四周后，观察神经递质、炎症因子、头痛情况等的变化，观察组5-HT水平提高、SP和CGRP水平降低，表明电针能有效缓解头痛情况。蔡依妏等[14]将肝阳上亢型偏头痛患者分为电针组(电针四关穴即电针合谷、太冲)、西药组(口服盐酸氟桂利嗪胶囊)，两组连续治疗四周后比较偏头痛症状评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、头痛发作天数，结果显示电针组的VAS评分、症状评分、发作天数情况均低于西药组。另外，对治疗后1、3、6个月的患者进行随访，该试验证明电针四关穴对肝阳上亢型偏头痛的即时镇痛、远期镇痛效果。

3.3. 热敏灸疗法

热敏灸是一种新型灸法，具有疏散风寒、温通经脉、化痰祛瘀等作用同时，又能更高效地刺激探查出的热敏穴，从而发挥整体调节脏腑功能的作用，更进一步提高传统灸法的临床疗效。冯卫星等[15]将热敏灸与温和灸分别作为观察组、对照组，两组均给予西药基础治疗，观察组在患侧敏感度较高的穴位，比如风池、率谷、太阳、太冲、阳陵泉等进行探查，每次治疗选择3个热敏感最强的腧穴行温和灸；对照组在患侧率谷、风池、阳陵泉行温和灸。两组艾灸治疗均每日1次，5天一疗程，间隔1~2天再进行下一疗程，共2个疗程。通过观察偏头痛症状、VAS评分、MSQ评分，得出观察组总有效率92.0%、对照组为72.0%，所以热敏灸疗效明显优于温和灸，具有重要临床意义。

3.4. 平衡针疗法

在临床上，平衡针是利用神经信息通路进行镇痛调节的一种疗法，具有很好的止痛效果，其镇痛机制不明确，相关研究认为与以边缘系统为主的多个脑功能区互相作用有关，采用静息态fMRI观察平衡针对偏头痛镇痛效应的脑功能变化，变化脑区主要在边缘系统和中脑皮层，提示可能与针刺干预后的镇痛效应相关[16]。窦中梅等[17]对900例偏头痛患者进行回顾性分析，分为两组常规针刺组(取穴：太阳穴、风池穴、列缺穴、合谷穴、太冲穴)、平衡针组(主穴：头痛穴，配穴：中平穴、升提穴)，2组均每周3次，连续治疗2周。通过统计计算得出，平衡针组临床有效率99.8%高于常规针灸组77.2%，表明平衡针治疗偏头痛疗效更为理想。

3.5. 揿针疗法

肖煜瑾等[18]将80例患者均分为两组，对照组采用口服盐酸氟桂利嗪胶囊及中药颗粒剂(自制协定方)，观察组在对照组基础上采用揿针治疗(选择穴位：头维、太阳、风池、阿是穴)，两组均连续治疗8周。结果显示观察组总有效率大于对照组，表明揿针对特定穴位的持久刺激疗效优于单用药物治疗，可疏散风邪，使气血畅通，通则不痛，从而使头痛得到有效改善。戚思[19]将偏头痛患者分为治疗组和对照组，在常规药物治疗基础上，治疗组采用揿针耳穴治疗，穴位选择：双侧神门、交感、皮质下、内分泌、肝、肾、心，对照组在治疗组相同的穴位采用同样大小的假揿针治疗，两组均每次72小时，每周2次，共进行8次治疗。通过研究发现耳穴揿针的辅助治疗对改善疼痛、减少头痛发生次数具有维持且稳定的疗效效应。陈海敏[20]为探讨揿针的可及性将53例患者分为两组，其中治疗组25例，对照组28例。穴位处方：太阳，中渚，太冲，外关，阳陵泉 ，治疗组采取双侧穴位揿针治疗，埋针48小时，对照组采取双侧穴位毫针治疗，留针半小时。对于偏头痛复发率的控制上，揿针组优于毫针组，安全性高且无不良反应，从另一种角度来看，对于偏头痛发作期的患者 ，揿针可以作为毫针的替代治疗选择。郭鹏远等[21]在对照组(口服盐酸氟桂利嗪胶囊)基础上给予揿针疗法治疗，穴位选择：太阳、翳风、命门、肾俞、足三里、三阴交穴，一次留针3天，3天更换为另一侧同样穴位，一周两次，休息1天，连续治疗两周后观察变化。数据结果显示观察组头痛视觉模拟评分(VAS)、评分眩晕残障量表(DHI)评分均较治疗前降低，且低于对照组。另外，揿针疗法能够有效缓解患者眩晕及头痛症状，疗效确切。

3.6. 联合疗法

越来越多研究采用针灸、针药联合的方法来治疗偏头痛，是常见的临床治疗方法。冯思玲等[22]给予治疗组火针联合放血治疗，头痛最痛处为放血点，一般选取1~3个，随后在放血点处、两侧风池穴、头维穴、率谷穴、百会穴进行火针治疗，而对照组给予针刺治疗，两组均3天治疗一次。5次治疗后，结果表明火针联合放血疗法在缓解偏头痛疼痛程度、头痛伴随症状方面比普通针刺效果更佳。戴言等[23]将患者在口服盐酸氟桂利嗪胶囊基础上，对照组予以平刺透穴疗法，头维穴透率谷穴(患侧)；观察组在对照组基础上予以火针散次治疗，选取患侧阿是穴(即压痛点)、太阳穴。研究发现临床症状、脑血管血流速度、血清ET、SP水平等情况，观察组较对照组降低更明显，所以火针联合平刺透穴疗法可有效缓解偏头痛急性发作，可供临床治疗方法的选择提供参考。顾闳邴等[24]将103例偏头痛患者随机分为对照组52例，试验组51例，对照组采用口服氟桂利嗪胶囊治疗，试验组采用针刺联合散偏汤治疗，其中针刺取阿是穴、合谷、足临泣、太冲、丝竹空、率谷、太阳、风池穴毫针针刺，2组均治疗4周。4周后，临床疗效结果显示，试验组临床疗效总有效率为84.31%，对照组为67.31%；试验组复发率为9.76%，对照组为 45.71%，表明针刺联合散偏汤治疗偏头痛的疗效较口服氟桂利嗪胶囊显著，复发率低，且能够提高远期疗效。

4. 小结

针灸治疗偏头痛手段多样，除上述治疗方法外还有腹针、眼针、蜂针、拔罐、刮痧等疗法，不同医家治疗思想各有侧重、各具特色。虽针灸治疗偏头痛疗效显著，但其治疗方法、疾病诊断、疗效评定等没有统一标准。如果在探索更多治疗方法的同时完善标准，针对不同情况，有个性化、具体化治疗，可进一步使针灸疗效发挥更大效应。

NOTES

^*通讯作者。