1例应用火龙罐循经疗法治疗老年桡骨远端骨折后功能障碍的护理

Nursing Care of 1 Case of Dysfunction after Treatment of Distal Radius Fracture in Elderly Patients with Fire Dragon Jar Meridian Therapy

摘要: 总结1例应用火龙罐循经疗法治疗老年桡骨远端骨折后功能障碍的护理经验。护理要点：采用火龙罐循经疗法，结合了康复训练、饮食指导和心理护理，经过2周的综合护理干预下，患者腕关节疼痛显著缓解，关节活动度明显改善。可知对老年桡骨远端骨折后的患者，采用火龙罐循经疗法治疗，对该疾病的恢复有重要改善意义，值得临床推广。

Abstract: The nursing experience of 1 case of dysfunction after distal radius fracture in the elderly treated with fire dragon jar meridian therapy was summarized. Nursing points: The fire dragon cupping therapy was applied in conjunction with rehabilitation training, dietary guidance, and psychological nursing. After two weeks of comprehensive nursing intervention, the patient’s wrist joint pain was significantly relieved, and the range of joint motion was markedly improved. It can be seen that for elderly patients with distal radius fracture, the treatment of fire dragon cupping therapy along the meridian is of great significance to the recovery of the disease, which is worthy of clinical promotion.

1. 引言

桡骨远端骨折(distal radius fractures, DRFs)是指距桡腕关节面3 cm以内的松质骨骨折，是临床最常见的腕部骨折之一，占急诊骨折的17%，老年患者约占全部骨折的18% [1] [2]。DRFs发病率呈双峰特点，18~25岁及65岁以上人群中发病率均较高，即以高能量损伤的年轻人和低能量损伤的老年人为主体[3] [4]。随着年龄的增长，人体的骨量和骨密度随之减少，且目前研究已经证明DRFs与老年女性绝经后骨质疏松密切相关[5]。DRFs目前主要的治疗方法为手术治疗和保守治疗两种方式，高维旭等通过对石膏与钢板固定治疗成人桡骨远端骨折效果比较的Meta分析得出2组患者上肢残疾评分(P = 0.06)、腕关节患者自行评估量表评分(P = 0.38)、腕关节背伸(P = 0.07)、尺偏(P = 0.20)方面差异均无显著性意义，证实两者远期随访结果、治疗效果相似[6] [7]。手术治疗的方法虽有着满意疗效，但费用较高，且老人和儿童对手术的耐受度较差、手术禁忌证较多，而在保守治疗中，中医非手术治疗DRFs有其独特优势，如操作简便、创伤小、费用低、疗效好、易于被患者接受[8] [9]。无论是何种治疗，骨折愈合后仍有一定比例的并发症发生，常见的并发症包括手腕不稳、僵硬、局部疼痛综合征等，其中手腕僵硬是最常见也是最难治疗的后遗症之一，约占DRFs的30% [10] [11]。火龙罐疗法是集艾灸、刮痧、点穴等传统中医治疗手段结合应用的新型中医外治法，结合揉、碾、推、按、点、摇、闪、震等手法，具有活血化瘀、温通经络、温阳散寒等作用，在治疗软组织损伤及各处关节、肌肉疼痛性等疾病有着显著疗效[12]-[14]。我院2024年门诊收治1例老年桡骨远端骨折手法复位外固定后功能障碍的患者，骨折基本愈合后，经针灸、推拿、理疗等治疗后，腕关节仍存在明显疼痛、腕关节活动障碍，屈伸不利等症状。本例患者通过火龙罐循经疗法以及结合康复训练、饮食指导和心理护理，经2周的综合干预下，右腕关节疼痛显著缓解，关节活动度较干预前明显改善，现将护理经验报告如下。

2. 病例资料

2.1. 一般资料

患者基本信息：患者李某某，性别：女，年龄73岁。主诉：右腕关节痛伴活动受限4月余。现病史：患者6月前因路滑不慎跌倒后出现右腕关节剧烈疼痛，活动受限，遂往木兰县中医医院就诊，经X线辅助检查后示：右侧桡骨远端骨折。经手法复位，传统石膏外固定处理后，不适随访。3月前复查X线后示：右侧桡骨远端骨折基本愈合。经石膏拆除1月后，予针灸、推拿、理疗等治疗后，患者自述右腕关节疼痛未缓解，关节活动受限，大拇指、食指、中指屈伸不利，并伴有肿胀感。为求明确诊断与治疗，遂来我院门诊就诊，现患者右腕关节疼痛，活动受限，大拇指、食指、中指活动受限，肿胀。既往史：外伤史：2024.1右侧桡骨远端骨折。中医诊查情况：神志清楚，发育正常，形体适中，精神尚可，表情正常，面色正常，体位自如，姿势正常，正常步态，声音洪亮，气息平稳，双目有神，无耳鸣，口唇正常，饮食二便正常，睡眠正常，舌暗紫，苔薄白，脉弦涩。体格检查：：体温：36.3℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：125/80 mmHg。右腕关节肿胀，压痛检查：右腕关节周围压痛(+)，叩击痛(−)。骨关节特殊检查：右腕关节功能：背伸：15˚、掌曲：20˚、桡偏：5˚、尺偏：5˚；右腕关节背伸试验(+)、右侧握拳试验(+)，尺偏试验(+)，右上肢肌力正常，右上肢感觉正常，末梢血运略差，病理反射未出现。右侧手指关节周径检查：大拇指7 cm、食指6 cm、中指6 cm。VAS视觉模拟评分法(0无痛，1~3轻度疼痛，4~6中度疼痛，7~10重度疼痛)的分数6分；Cooney腕关节评分(优90~100分，良80~89分，可65~79分，差 < 65分)的分数25分；(G-W)腕关节功能改善情况(优0~2，良3~8，可9~20，差 ≥ 21)的分数29分；SAS焦虑自评量表(<50分无焦虑，50~59分轻度焦虑，60~69中度焦虑，>70分重度焦虑)的分数62分。

辅助检查：自带右侧桡骨远端关节X线示：右侧桡骨远端骨折(无报告单) (2024-01-21木兰县中医医院)。

2.2. 初步诊断

中医门诊诊断：① 骨痹。② 瘀血阻络证。

西医门诊诊断：① 桡骨远端骨折。② 腕关节创伤性关节病。

3. 治疗及护理

3.1. 火龙罐循经疗法

本例患者瘀血阻滞，经脉不通，右腕关节疼痛，痛处固定，大拇指、食指和中指屈伸不利，并伴有肿胀感。故可采用火龙罐综合灸，以其“温”、“通”“调”“补”四大功效，发挥活血化瘀，通经活络的作用。因其三指正对应手太阴肺经、手阳明大肠经和手厥阴心包经，故选择该三条经络循经走罐。火龙罐循经疗法[15] [16]规范化操作如下：使病人位取舒适体，暴露施罐部位，取蕲艾精油以双指的指腹涂抹于经络循行部位，将蕲艾柱牢固插入罐内，点燃艾柱使其均匀燃烧。① 扶阳疏经法：以手太阴肺经、手阳明大肠经和手厥阴心包经为主要经络，操作者先使手掌的小鱼际接触皮肤，将罐口莲花瓣垂直落罐于相应经络起始穴位运罐于手太阴肺经：从少商穴开始，沿经络依次经过鱼际、太渊、经渠、列缺、孔最至尺泽穴；手阳明大肠经：从商阳穴开始，沿经络依次经过二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里至曲池穴；手厥阴心包经：从中冲穴开始，沿经络依次经过劳宫、大陵、内关、间使、二白、郗门至曲泽穴。然后罐口与皮肤成15˚进行走罐；以“顺经为补，逆经为泻”的补泻手法循经边走罐边旋转。走罐过程中避免罐口直接作用于骨关节处。② 刮灸散瘀法：操作者将罐口与皮肤成30˚左右沿经络进行推刮和回旋刮，拉伸所选经络循行部位皮肤肌肉组织；同时在经络相应的重点腧穴以莲花瓣罐口90˚进行透热灸并按压点揉太渊(主治上臂和腕臂痛)、阳溪(主治臂腕外侧痛不举)、偏历(主治臂膊肘腕酸痛)、下廉和上廉(主治臂时痛，臂膊酸痛，改善手腕及前臂的功能)、曲池(缓解前臂的疼痛，难屈伸)、曲泽(调节心脏功能，辅助改善手臂症状)、间使和大陵(调节心包经，缓解手臂疼痛)。以病人感到酸、麻、胀为宜。③ 共振序化法：操作者一手扶住患侧肢体，另一手将罐口平扣皮肤，再次沿着每条经络由上向下走罐，操作者、患肢体及火龙罐三者同时摇摆振动，使三者处于一个共振点上。走罐过程中根据病人感受适当调节速度和罐口开合角度。随时观察局部皮肤，询问病人有无灼痛感，以出汗、皮肤微微红润即可。干预频率：每次干预时间20 min，每周治疗5次，一周为一个疗程，持续2个疗程。注意事项：饭前饭后或洗澡前后的半小时内不进行该操作，嘱病人注意防风保暖，4 h内避免洗澡，不沾冷水等，防止外感风寒湿邪入体，加重病情；操作过程中出现任何不适症状立即停止操作，并对症处理。

3.2. 康复训练

由康复治疗师进行患肢康复锻炼，操作具体如下：① 伸手握拳训练：患者取坐位或站立位，患侧手臂自然下垂，掌心朝前，患侧手掌平展，五指尽量伸直，进行掌指关节的伸展运动，在手掌平展的基础上，逐一屈指形成握拳姿势，五指屈曲后，保持握拳状态，进行轻微的握拳强化练习以增强掌指关节稳定性。② 肌力训练(腕周)：屈腕：进行腕关节屈曲，掌心向内，强化腕屈肌群。伸腕：进行腕关节伸展，掌心向外，增强腕伸肌群。尺侧偏：手腕向小指侧倾斜，锻炼尺侧腕肌。桡侧偏：手腕向拇指侧倾斜，锻炼桡侧腕肌。MMT评估：训练后由康复治疗师通过评估腕周肌力，动态调整肌力训练强度，以患者最大耐受度为宜。③ 渐进抗阻训练：使用抗力带作为阻力源，逐渐进行手腕屈伸和偏移动作，逐步增加阻力，以适应肌肉力量的增长。④ 功能性练习：模拟日常活动，如拧瓶盖、使用钥匙等，以提高手部的实用性和灵活性。训练频率：以上康复训练每组10次，间隔10秒，每日10组，每周5次，一周为一疗程，持续2个疗程。

3.3. 饮食指导

① 饮食选择：饮食应以清淡、易消化为主，避免煎炸、肥腻、生冷及厚味之品，以免助瘀加重。② 活血化瘀食物：鼓励患者摄入具有活血化瘀和化瘀解毒功效的食物，例如红枣、桂圆、白萝卜、木耳、山楂和莲子等，有助于改善局部的血液循环，减少瘀血的堆积。③ 纤维与维生素：建议患者多食用富含纤维的蔬菜和含维生素C的水果，有助于促进消化道功能，减少体内毒素的积聚，有利于血液的净化。④ 蛋白质摄入：适量摄入优质高蛋白食物，如鱼类、瘦肉和豆类等，有助于维持组织的修复和营养供给。⑤ 少量多餐：避免暴饮暴食，有助于保持消化系统的稳定，避免消化不良对病情的不利影响；⑥ 避免刺激性饮品：如过量饮酒和咖啡因含量高的饮品等。

3.4. 心理护理

该例患者初次就诊时呈现明显焦虑症状，采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)进行评估，患者干预前评分为62分，符合中度焦虑标准。对患者做好心理护理，取得患者理解配合，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪，鼓励患者，保持乐观积极心态，在火龙罐治疗的同时，耐心向患者介绍火龙罐循经疗法的治疗原理和优势，帮助其树立战胜疾病的信心，从而有效减轻焦虑情绪，使患者积极配合治疗和护理。经过2周的心理护理，患者焦虑评分降低至46分，焦虑情绪得到明显缓解。

4. 小结

祖国医学中将桡骨远端骨折后遗症腕关节僵硬归属于“筋痹”范畴，《素问·长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”由于外伤导致桡骨远端骨折，气血瘀滞于经络，阻碍气机运行，筋脉闭塞“不通则痛”。《灵枢·本脏》记载：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《素问·调经论》曰“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，故行气活血，通经活络是本病的治疗关键。火龙罐其性温热，气血遇温则散，故桡腕关节及掌指关节经脉结聚不畅导致僵硬疼痛、屈伸不利，可采用火龙罐循经温通，促进气血运行而濡养筋骨，滑利关节。

经2周的火龙罐循经疗法及综合护理干预下，患者右腕关节及掌指关节症状明显好转：VAS视觉模拟评分法：3分；Cooney腕关节评分：70分；(G-W)腕关节功能改善情况：8分；SAS焦虑自评量表：46分。右侧手指关节周径检查：大拇指6 cm、食指5.2 cm、中指5.5 cm。

虽然火龙罐的作用机制仍不明晰[17]，但作为一个集刮痧、艾灸、点穴等于一体的中医综合疗法，可初探其作用机制：刮痧能显著增加血液灌注量，提高刮痧区域皮肤的温度，促进局部血液循环和能量代谢，调节神经及血清中相关疼痛物质水平以减轻疼痛[18] [19]。艾灸燃烧时产生的热量主要来自近红外线，穿透力强，可以为机体细胞代谢提供所需能量，同时温热作用可使血管扩张，改善血液和淋巴循环，加速组织代谢[20] [21]。点穴通过刺激经络、穴位，起到松解挛缩的肌肉及周围的软组织的作用，在刺激局部腧穴改善周围血液及淋巴循环，起到消肿止痛作用的同时，还能柔韧筋骨，活络关节，在艾灸的同时对重点穴位施以点按、开穴解瘀，不仅可以治疗疾病，同时以循经确定病变经络位置，以提高疗效[21] [22]。董利芬[23]通过随机对照试验发现，在早期康复护理的基础上联合雷火灸与点穴疗法对脑卒中偏瘫患者在中医证候评分、肢体运动功能、日常生活能力及生活质量方面的改善更为显著，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。孙少杰[22]通过随机对照试验亦发现，火龙灸结合点穴疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎比单纯点穴疗法更有优势，在VAS、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、中医证候评分方面两者差异均具有统计学意义(P < 0.05)。综上所述，火龙罐循经疗法集合多种中医疗法，适应症广泛，其独特的综合疗法能有效准确刺激经络及重点腧穴而更好地发挥叠加性作用，对治疗老年桡骨远端骨折后功能障碍的患者达到濡养筋骨、滑利关节，缓解疼痛的疗效。

《全国护理事业发展规划(2021~2025年)》[24]指出，推动中医护理发展，积极开展辨证施护和中医特色专科护理。本例患者运用火龙罐循经疗法，使用相关量表评价护理效果，可见火龙罐循经疗法对老年桡骨远端骨折后功能障碍具有显著疗效，也为火龙罐疗法提供新的治疗方向，值得临床实际运用与推广。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。