1. 前言
烧伤为多发性意外伤害类型，为由电流、化学物质、放射线、热力等引发的组织损伤。手臂为人体参与学习和劳动，以及与外物接触的常用部位，有较高的烧伤风险 [1]。整形植皮为重要对手臂烧伤治疗手段，可发挥理想的对大面积瘢痕组织处理的作用。但实践显示，在植皮期间，为防皮片移动，需对肢体制动，且植皮呈极薄显示，易对皮肤内细小血管构成阻塞，使再次手术风险增加，同时，也有瘢痕挛缩及皮肤颜色差异情况存在，明显加大了患者痛苦 [2]。重视综合康复护理工作的开展，从运动、安全性、心理等多方面进行干预，对防范并发症发生，提高生活质量意义显著 [3]。本次研究对相关患者予以选取，就综合康复护理价值展开探讨。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取手臂烧伤施以整形植皮治疗的患者100例，均为我院2019年1月至2020年1月收治，采用数字表法随机分组。观察组50例中，男29例，女21例，年龄介于41~82岁之间，平均(54.95 ± 3.72)岁；受伤面积介于5%~16%之间，平均(8.17 ± 0.69)%。对照组50例中，男27例，女23例，年龄介于38~81岁之间，平均(54.72 ± 3.84)岁；受伤面积介于4%~15%之间，平均(8.23 ± 0.63)%。组间基线资料具均衡性(P > 0.05)。
2.2. 纳入及排除标准
纳入标准：1) 经临床检查对手臂部烧伤确诊；2) 无意识及精神障碍；3) 对本次实验知情同意，并报伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：1) 有内分泌系统、神经系统疾病合并者；2) 有心、肺疾病合并者。
2.3. 方法
对照组应用常规康复手段，观察组应用综合康复护理手段。具体内容包括：1) 压迫疗法：在拆线后，即应用压迫疗法实施干预，指导取弹力手套配戴，压力于25 mmHg控制。在配戴过程中，将手指指端露出，以为对手臂血运观察创造条件，在初始持续应用24 h，用时1个月，后调整为夜晚使用。2) 按摩干预：对患肢进行局部按摩，使力度在关节间隙处、植皮区域、皮下组织、植皮边缘处作用。3) 肌力训练：针对手臂前壁、内在肌力进行训练，指导做手指的系列抗阻运动，每次20 min，每日3次；4) 微波疗法：对伤口表面应用SW-61A微波进行照射，功率设置在15~30 W，频率设置在2405 MHz，并与包扎紧贴移动，每次15~20 min，每日1~2次，1个疗程为7~10次。5) 康复指导：待瘢痕稳定，对主动锻炼方法进行指导，包括手腕旋转或屈曲、对指、握拳等，每次15~30 min，每日3~4次，可由支具协助。
2.4. 观察指标
1) 并发症比较：对比两组施以整形植皮治疗急性肾衰竭、创面脓毒症、创面渗血、应激性溃疡等并发症发生率。2) 疼痛程度对比：应用视觉模拟评分法(VAS) [4] 予以评定，以0~10分为评测范围，分值与所呈现出的疼痛程度呈正相关性。3) 手臂功能对比：在护理前、护理后6个月，对手臂功能恢复情况进行评测，即应用密歇根手功能调查问卷(MHQ) [5] 实施，包括手功能、手活动能力2个维度，单个均含5条项目，单条以1~5分为评估范围，总分均为25分，分值与所呈现出的功能恢复水平呈相反关系，分值越高则恢复情况越差。
2.5. 统计学方法
测验数据均在SPSS22.0中录入，计数资料即并发症率在表述时应用(%)，经c2检验对结果获取，计量资料即疼痛评分、手臂功能评分在表述时应用(
)，经t检验对结果获取，P < 0.05差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组并发症率对比情况
观察组急性肾衰竭、应激性溃疡、创面渗血、创面脓毒症等并发症率经观测明显低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of complication rate between two groups [n (%)]
表1. 两组并发症率对比情况[n (%)]
3.2. 两组疼痛评分对比情况
两组护理前，经对疼痛评分进行评测，差异无统计学意义(P > 0.05)，护理后，评测分值均有降低，且与对照组比较，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Comparison of pain scores between the two groups [( x ¯ ± s ) points]
表2. 两组疼痛评分对比情况[(
)分]
3.3. 两组手臂功能评分对比情况
两组开展护理前，手臂功能各维度即手功能、手活动能力评分经评测无差异(P > 0.05)，在护理后，各评测分值均有降低，且与对照组比较，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
Table 3. Comparison of arm function scores between the two groups [( x ¯ ± s ) points]
表3. 两组手臂功能评分对比情况[(
)分]
4. 讨论
手臂有相对复杂的解剖结构，在烧伤后，特别是重度烧伤，若未有效、合理予以治疗，可引发程度不等的并发症，使手臂畸形风险明显增加，促使手臂功能受到严重影响，进而使生活质量下降，故在采取有效方法治疗的同时，对康复护理也有较高的要求。
综合康复护理为现代护理重要形式，可经对多元、系统的措施运用，指导患者开展功能锻炼，以对自理能力的恢复发挥促进作用，减轻身心痛苦程度 [6] [7]。本次研究观察组针对所选手臂部烧伤施以整形植皮治疗的患者，应用综合康复护理方案，取得了理想效果。首先，采取压迫疗法，经持续加压，可促创面毛细血管萎缩，内皮细胞发生破裂，进而使瘢痕组织因缺氧、缺血而发生改变，对瘢痕增生产生抑制。其次，进行按摩干预，可有效镇痛、消肿，并对血液循环予以促进，使皮肤障性增加，对并发症起到防范作用 [8] [9]。又次，进行肌力训练，经抗阻运动。可对骨关节愈合予以促进，为关节软骨维持打下良好基础，使肌肉保持弹性，促关节挛缩风险降低；再次，应用微波疗法，经对创面照射，可消肿、抗炎、止痛，对伤口愈合、局部血液循环均具促进效果；最后，进行康复指导，使患者掌握使用支具等方法，可为手臂功能、美观度恢复打下良好基础。结合本次研究结果示，观察组并发症率低于对照组，疼痛评分低于对照组，手臂功能评分评估结果优于对照组，与刘俊青等 [10] 研究结果一致。
综上，针对临床收治的手臂部烧伤施以整形植皮治疗的患者，重视开展综合康复护理，可对急性肾衰竭、应激性溃疡等并发症进行防范，降低疼痛程度，改善手臂功能，开展价值显著。