摘要: 根据第7次人口普查数据显示，中国已经处于老龄化社会。健康老龄化不再是学术问题，也成为社会关注的重点。本研究以天津市部分老年人为研究对象，采用生活质量、自我概念、健康水平等量表，结合人口学变量探讨老年人的生活质量、自我概念及健康水平之间的关系，为提升老年人生活质量，促进老年人自我和谐，提升老年人健康水平提供实证资料。研究结果：(1) 女性老年被试在生活质量、自我概念及健康水平上均高于男性老年被试；(2) 市区老年人生活质量、自我概念和健康水平整体均高于城镇老年人，城镇老年人自我批评高于市区老年人；(3) 已婚老年人在生活质量、自我概念及健康水平好于单身、恋爱状态的老年被试；(4) 生活质量(社会功能、躯体功能)和自我概念(道德自我、生理自我、社会自我)影响老年人的健康水平；婚姻状态、年龄、自我概念影响老年人心理健康、社会健康及健康水平，自我概念的道德自我对老年人心理健康、社会健康及健康水平均有很强的预测作用。
Abstract:
According to the data of the 7th census, China has been in an aging society. Healthy aging is no longer an academic issue, but also a social focus. Part of the elderly in Tianjin as the research ob-ject, this study uses the quality of life, self-concept, health level, such as scale, based on the quality of life of the elderly demographic variables, the relationship between self-concept and health level, provide the empirical data in order to promote the elderly life quality, promote the elderly self harmonious, enhance the level of the elderly health. Results: (1) the quality of life, self-concept and health of female elderly subjects were higher than that of male elderly subjects. (2) The quality of life, self-concept and health level of urban elderly are higher than urban elderly, and self-criticism of urban elderly is higher than urban elderly. (3) The quality of life, self-concept and health level of married elderly subjects are better than those of single and love state elderly subjects; (4) Quality of life (social function, physical function) and self-concept (moral self, physical self, social self) affect the health level of the elderly; Marital status, age and self-concept affect the mental health, social health and health level of the elderly, and the moral self of self-concept has a strong predictive effect on the mental health, social health and health level of the elderly.
1. 引言
根据第7次人口普查，全国人口中，65岁及以上人口约为1.9亿人，占13.50% [1]。天津市65岁以上占14.75%。当60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上人口占人口总数的7%，即意味着处于老龄化 [2]。国内围绕积极老龄化而研究老年人生活质量、自我概念及健康水平的较少。老年人健康水平是健康老龄化的重要基础，生活质量又为老年人提供健康保障。
传统健康观认为疾病与健康是相互排斥、相互对立的，健康是人的生命活动中没有疾病的状态。整体健康观视生命为动态过程，认为健康由多个维度组成，同时注重人的生物属性和社会属性，要求躯体、心理和社会诸方面共同成长和协调发展，对不断变化的环境表现出良好的适应能力。因此，世界卫生组织1948年将健康定义为：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态 [3]。影响健康的因素很多，比如环境、行为和生活方式、生物遗传、卫生服务等因素。生活质量又叫生存质量。世界卫生组织对于生活质量的定义是“不同的文化和价值体系中的个体，对与他们生活目标、期望、标准及所关心事情有关生活状态的综合满意程度及个人健康的一般感觉” [4]。生活质量是对人们生活的全面评价和总结，是一个涵盖面非常广泛的概念，它既与生活的客观物质条件有关，也与对生活的主观满意程度有关。自我概念是指个体对自己行为、能力或价值观的感觉、态度和评价，也反映对自己在环境和社会中所处的地位的认知。自我概念是自我了解的基础，它回答了“我是谁”这个问题。自我概念一经形成，它便能为人们提供一种连续感，提供用以理解过去和现在并指导未来行为的框架。就成人而言，自我概念是由与自我相关的多维知识单元所组成的结构。生活质量、自我概念对老年人的健康水平均有重要的影响，本研究探讨生活质量、自我概念与健康水平之间的关系，为提升老年人健康水平，完善公共服务体系提供实证基础。
2. 研究对象
研究以天津市市区和郊县(城镇)的部分老年人为研究对象，发放问卷175份，回收问卷175份，有效问卷162分，有效率为92.6%；男性79人，女性83人；已婚89人，单身53人，恋爱20人；市区77人，城镇85人；最小60岁，最大74岁，平均年龄66.5岁。
3. 评估工具及统计分析
3.1. 生活质量
采用李凌江、杨德森等(1998)编制的“生活质量综合评定问一卷”(GQOLI-74)，共74个条目。该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度：前三个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子，还有1个总体生活质量因子，共20个因子。统计包括总分、维度分、因子分，评分越高，生活质量越好。本研究以躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度及19个因子为评估指标。
3.2. 自我概念
《田纳西自我概念量表》是美国田纳西州心理学家Fitts 1965年编制，包括自我概念的结构维度、内容维度和综合状况共10个因子共70个题目，量表采用李克特5级记分法，前9个因子得分越高，自我概念越积极，自我批评得分越高，自我概念约消极。国内相关研究报告显示，该量表信效度符合测量学要求。
3.3. 健康水平
自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。研究选择由许军等(1999)编制的“自测健康评定量表”为研究工具，该量表由自测生理健康、心理健康和社会健康三个评定子量表组成。自测健康评定量表的Cronbach’s α系数为0.898，生理健康、心理健康和社会健康三个子量表Cronbach’s α系数分别为 0.857、0.847、0.815。
3.4. 统计方法
运用SPSS22对数据进行T检验、方差分析、回归等统计分析，探讨性别、区域、婚姻、生活质量、自我概念及健康水平之间的关系。
4. 统计分析
4.1. 不同性别的老年人在生活质量、自我概念及健康水平统计分析
不同性别的老年被试在生活质量及4个因子上均不存在显着差异；在生理自我、道德自我、自我认同、自我满意及自我概念上存在显着差异，差异达到p < 0.05的水平；女性老年人高于男性老年被试；在生理健康、社会健康和健康水平上存在显著差异，女性老年人好于男性老年被试(见表1)。
4.2. 不同区域的老年人在生活质量、自我概念及健康水平统计分析
不同区域的老年人在物质生活、躯体功能、心理功能和生活质量均存在显著差异，且差异达到p < 0.05的水平；市区老年人高于城镇老年被试。在自我概念的评价中，除自我满意、自我批评存在显着差异外，其余均不存在显着差异；城镇老年人的自我批评得分高于市区老年被试，市区老年人的自我满意分值高于城镇老年被试。不同区域的老年人在社会健康、健康水平差异达到p < 0.05的显著水平，市区老年人健康水平高于城镇老年被试(见表2)。
Table 1. Statistical analysis of life quality, self-concept and health level of the elderly with different genders
表1. 不同性别的老年人在生活质量、自我概念及健康水平统计分析
Table 2. Statistical analysis of life quality, self-concept and health level of the elderly in different regions
表2. 不同区域的老年人在生活质量、自我概念及健康水平统计分析
4.3. 不同婚姻状态的老年人生活质量、自我概念及健康水平统计分析
不同婚姻状态的老年被试在躯体功能、心理功能、社会功能和生活质量均存在显著差异，差异水平达到p < 0.05的水平。已婚状态的老年人生活质量好于单身和恋爱状态的老年人被试。不同婚姻状态的老年人除生理自我、心理自我外，道德自我、家庭自我、社会自我、自我批评、自我认同、自我满意、自我行动及自我概念均存在显着差异，除自我批评因子外，已婚老年被试分值均好于单身和恋爱状态的老年被试。不同婚姻状态的老年人除生理健康外，心理健康、社会健康和健康水平均存在显著差异，已婚老年人高于其他老年被试(见表3)。
Table 3. Statistical analysis of life quality, self-concept and health level of the elderly with different marital status
表3. 不同婚姻状态的老年人生活质量、自我概念及健康水平统计分析
4.4. 老年人生活质量、自我概念与健康水平关系研究
4.4.1. 老年人生活质量与健康水平相关分析
将生活质量及4个维度与健康水平及3个维度进行相关分析，探讨生活质量与健康水平之间的关系。物质生活与生理健康、心理健康、社会健康和健康水平呈中低程度的相关；躯体功能与生理健康、健康水平呈高相关，与心理健康、社会健康呈中等程度相关；心理功能与生理健康、心理健康、社会健康及健康水平呈中等程度相关；社会功能与生理健康、心理健康呈中等相关，与社会健康、健康水平呈高相关；生活质量与生理健康、心理健康、社会健康和健康水平呈中高程度相关。所有相关都在0.001水平上显著(见表4)。
Table 4. Correlation analysis between quality of life and health of the elderly
表4. 老年人生活质量与健康水平相关分析
**相关性在0.01层上显著(双尾)。
4.4.2. 老年人自我概念与健康水平相关分析
自我概念及9个因子与老年人健康水平中高程度相关(0.805~0.988)，其中道德自我、自我认同、自我满意、自我行动及自我概念与健康水平呈高相关；自我概念及9个因子与老年人生理健康呈中等程度相关(0.598~0.885)，其中生理自我与生理健康相关最高；自我概念及9个因子，除生理自我外，与老年人心理健康呈中高程度相关(0.745~0.950)；自我概念及9个因子，除生理自我外，与老年人社会健康呈中等程度相关(0.743~0.883)。其中，自我批评与生理自我、心理自我、社会自我和健康水平均存在显著负相关(见表5)。
Table 5. Correlation analysis between self-concept and health level of the elderly
表5. 老年人自我概念与健康水平相关分析
**相关性在0.01层上显著(双尾)。
4.4.3. 老年人生活质量与健康水平回归分析
生活质量及4个维度与健康水平存在显著相关，为进一步考察生活质量和健康水平之间的关系，将物质生活、躯体状态、心理功能、社会功能与健康水平进行回归分析，社会功能、躯体功能纳入回归方程，对健康水平的解释达到95.3% (大于80% [5] )，对健康水平具有很强的预测能力(见表6)。
Table 6. Regression analysis of quality of life and health of the elderly
表6. 老年人生活质量与健康水平回归分析
a. 应变数：健康水平。
以社会功能、躯体功能的10因子为自变量，以健康水平为因变量，进行回归分析，社会功能的人际交往能力、业余娱乐生活和躯体功能的躯体不适感、睡眠与精力4个因子纳入回归方程，对健康水平的解释度达到97.5% (大于80%)。
4.4.4. 老年人自我概念与健康水平回归分析
为进一步分析自我概念与健康水平的关系，将自我概念的生理自我、道德自我、心理自我、家庭自我、社会自我、自我批评、自我认同、自我满意、自我行动9个因子与健康水平进行回归分析，道德自我、生理自我、社会自我纳入回归方程，对老年人健康水平的解释达到98% (大于80%)，即老年人的道德自我、生理自我、社会自我3个因子对老年人的健康水平具有很强的预测作用(见表7)。
Table 7. Regression analysis of self-concept and health of the elderly
表7. 老年人自我概念与健康水平回归分析
a. 应变数：健康水平。
4.4.5. 人口学变量、生活质量、自我概念与生理健康、心理健康、社会健康、健康水平回归分析
(1) 以老年人的性别、年龄、区域、婚姻变量、生活质量、自我概念为自变量，以生理自我为因变量，进行虚拟变量回归分析 [6]，年龄、婚姻状态纳入回归方程，对老年人生理健康的解释达到55.5% (低于80%)，对老年人生理健康的预测作用较低(见表8)。
Table 8. Demographic variables, quality of life, self-concept and physical health of the elderly
表8. 老年人人口学变量、生活质量、自我概念与生理健康
a. 应变数：生理健康。
(2) 将性别、年龄、区域、婚姻变量、生活质量、自我概念与心理健康进行虚拟变量回归分析，自我概念、性别、婚姻状态、年龄纳入回归方程，对老年人心理健康的解释达到89.1% (大于80%)，对老年人心理健康的预测作用较好(见表9)。
Table 9. Demographic variables, quality of life, self-concept and mental health of the elderly
表9. 老年人人口学变量、生活质量、自我概念与心理健康
a. 应变数：心理健康。
(3) 将性别、年龄、区域、婚姻变量、生活质量、自我概念与社会健康进行虚拟变量回归分析，自我概念、年龄纳入回归方程，对老年人社会健康的解释达到77.0% (低于80%)，对老年人社会健康的预测作用较低(见表10)。
Table 10. Regression analysis of demographic variables, quality of life, self-concept and social health of the elderly
表10. 老年人人口学变量、生活质量、自我概念与社会健康回归分析
a. 应变数：社会健康。
(4) 将性别、年龄、区域、婚姻变量、生活质量、自我概念与健康水平进行虚拟变量回归分析，自我概念、年龄、恋爱状态纳入回归方程，对老年人健康水平的解释达到96.9% (高于80%)，对老年人健康水平的预测作用很强(见表11)。
Table 11. Regression analysis of demographic variables, quality of life, self-concept and health of the elderly
表11. 老年人人口学变量、生活质量、自我概念与健康水平回归分析
a. 应变数：健康水平。
自我概念纳入老年人心理健康、社会健康、健康水平回归方程，对老年人心理健康、社会健康、健康水平具有不同程度的解释作用。以自我概念的9个因子为自变量，分别以心理健康、社会健康、健康水平为因变量，进行回归分析，道德自我、社会自我、自我批评纳入老年人心理健康回归方程，对老年人心理健康的解释度达到91.4%，对老年人的心理健康具有较强的预测力；道德自我、自我满意纳入老年人社会健康回归方程，对老年人社会健康的解释度达到78.9% (低于80%)，对老年人社会健康的预测作用一般；道德自我、社会自我、生理自我纳入老年人健康水平回归方程，对老年人健康水平的解释度达到98%，对老年人的健康水平具有较强的预测力。
5. 结论与讨论
第一，女性在自我概念及健康水平上好于男性老年人，老年男性应成为社会、政府关注的群体。(1) 女性老年人在生理自我、道德自我、自我认同、自我满意及自我概念上高于男性老年人。相比较于男性老年人，女性老年被试对自己的身体、健康状态、外貌、技能与性别等方面的感觉更好，对自我现状的描述以及由此而产生的自我感觉的认同程度更高，自我整合或者接纳程度更和谐，对整个自我的看法更积极。(2) 女性老年人在生理健康、社会健康和健康水平上同样好于男性老年被试。生理健康包括身体活动、身体状况和生活能力，社会健康包括社会适应、社会接触和社会支持，而老年女性高于男性的原因可能有：锻炼习惯(相关研究显示，锻炼的人数、持续性等，女性远远多于男性)、良好的生活习惯等等因素的影响。
第二，城镇老年人成为关注的重点人群。不论是自我概念，还是健康水平，市区老年人均高于城镇老年人。(1) 按照埃里克森的人格发展理论，老年阶段处理的危机是自我整合对失望。如果老年人对自己的生活是满意的，那么他们的生活就是整合的。然而，城镇老年人的自我批评高于市区老年被试，市区老年人的自我满意高于城镇老年被试。可以推测：城镇老年人被试对自我持有更多否定的消极的看法和评价；市区老年人对自我的现状更满意、接纳程度更高，自我更和谐。(2) 市区老年人健康水平高于城镇老年人。这种差异主要体现在社会健康、健康水平。社会健康包括社会适应、社会接触和社会支持，市区老年人公共服务更健全、社会保障体系更完善，进而促进老年人的社会健康及健康水平。
第三，婚姻状态影响老年人生活质量、自我概念和健康水平。(1) 婚姻状态影响老年人生活质量。已婚老年被试在生活质量上高于单身、恋爱老年被试。(2) 婚姻状态对老年人自我概念存在影响。已婚老年被试在道德自我、家庭自我、社会自我、自我认同、自我满意、自我行动及自我概念上好于单身、恋爱状态的老年被试；(3) 已婚老年人心理健康、社会健康和健康水平高于单身、恋爱状态的老年被试，单身老年人健康水平高于恋爱状态的老年被试。按照马斯若的需求理论，人具有归属感的需要，持续的婚姻、恋爱会增加老年人的归属感。相关研究显示，归属感是影响健康水平的因素之一。然而，恋爱状态的老年人无论是生活质量、自我概念，还是健康水平都和单身老年人存在差异。婚姻对老年人生活质量、自我概念及健康维护具有正性价值，但恋爱的价值和功能似乎没有在老年人中体现，需要进一步研究。
第四，生活质量、自我概念对老年人健康水平具有预测作用。(1) 生活质量的社会功能和躯体功能维度对老年人的健康水平具有很强的预测作用；社会功能(社会支持、人际交往能力、工作学习、业余活动、家庭与婚姻)和躯体功能(睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、性功能、运动与感觉功能)形成了老年人维护健康的内外保护系统，比如性功能、家庭与婚姻、人际交际能力增强了老年人的亲密感、归属感；睡眠与精力、进食功能、运动与感觉功能促进老年人的生理功能；工作学习、业余活动维护老年人的价值感和控制力；社会支持为老年人获得支持和提供支持，间接体现了人的利他精神和能力。这些都在一定程度上都起到维护、提升老年人健康水平的作用。(2) 自我概念的道德自我、生理自我、社会自我对老年人健康水平具有很强的预测作用。老年人拥有的道德价值、宗教信仰对其健康水平具有重要作用。而老年人对自己的身体、健康状态、外貌、技能与性别等方面的感觉是自我和谐的基础，身体自我对老年人健康水平的作用不能忽视，有研究证实：锻炼行为通过身体自我影响老年人心理健康、健康水平 [7] ；根据自我决定理论，老年人良好的社会自我能促进在与他人交往中的价值感与胜任感，对维护老年人的心理、社会健康具有重要作用。
最后，婚姻状态、年龄、自我概念对老年人心理健康、社会健康及健康水平均有很好的预测作用。对自我概念研究显示：道德自我、社会自我、自我批评影响老年人的心理健康；道德自我、自我满意影响老年人的社会健康；道德自我、社会自我、生理自我影响老年人的健康水平。自我概念的道德自我对老年人的心理健康、社会健康和健康水平均有影响。道德与健康的关系，已有相关研究。但田纳西自我概念量表中的道德自我是指个体对道德价值、宗教信仰、好坏人的看法。而我们所研究的老年人道德自我不能离开中华文化，但中国传统文化背景下的道德自我以及当代中国人的道德自我内涵等研究相对较少，同时，什么样的道德自我才能维护、促进心理健康、社会健康及整体健康水平的提升均需要进一步研究。