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Study on Influencing Factors of Patients’ Choice of Medical Institutions Based on DEMATEL Method
DOI: 10.12677/ORF.2022.122042, PDF, HTML, XML, 下载: 42  浏览: 71

Abstract: Patients’ choice of medical institutions is a decision-making process, and the factors that patients need to consider come from all aspects. This decision-making process is not only affected by one factor, but also the complex result of the joint action of multiple factors. This paper looks for the influencing factors from the three levels of supplier, demander and government, that is, patients themselves, medical institutions and the policies designated by the government, and analyzes the factors affecting patients’ choice of medical institutions. Using the decision-making and laboratory DEMATEL method, we can make a causal analysis of the influencing factors affecting patients’ choice of medical institutions, and then sort them according to the logical relationship, find out the key factors affecting patients’ choice of medical institutions, and put forward some useful ideas for the government’s medical and health system reform.

1. 引言

2. 患者选择医疗机构的影响因素体系

1) 供方因素

2) 需方因素

3) 政府因素

Table 1. Influencing factors system of patients’ choice of medical institutions

3. 患者选择医疗机构的影响因素DEMATEL分析方法步骤

DEMATEL (Decision Making Trial and Evaluation Laboratory)决策试验与评价实验室方法是一种运用图形和矩阵工具对系统进行要素分析的方法，通过系统中各要素之间的因果关系、重要程度和直接影响矩阵，可以计算出各个影响因素的影响度、被影响度、中心度以及原因度，从而根据要素之间的逻辑关系为决策做出合理的依据。本文根据DEMATEL方法，利用直接影响矩阵进行计算，分析患者选择医疗机构的步骤如下所示：

1) 确定影响因素。设影响因素分别为S1，S2，……，S15，共15个影响因素。

2) 本文采用数字0~4来代表各因素之间的影响程度，分为“无影响”、“低”、“中”、“较高”、“高”五个等级。各个影响因素之间的相互作用方向以及作用的大小如图1所示：

Figure 1. Interaction between influencing factors

3) 建立初始的直接影响矩阵。设此n阶矩阵为 $X={\left({x}_{ij}\right)}_{n×n}$ 有：

$X=\left(\begin{array}{cccc}0& {x}_{12}& \cdots & {x}_{1n}\\ {x}_{21}& 0& \cdots & {x}_{2n}\\ ⋮& ⋮& \ddots & ⋮\\ {x}_{n1}& {x}_{n2}& \cdots & 0\end{array}\right)$

Table 2. Direct influence matrix of influencing factors of patients’ choice of medical institutions

4) 将矩阵X中对应元素按照行相加，设行和最大值为max，将每一个直接影响度除以最大值max，就得到标准化直接影响矩阵：

$N=\frac{X}{\mathrm{max}}$ (1)

5) 计算综合影响矩阵T

$T=N\ast {\left(I-N\right)}^{-1}$ (2)

Table 3. Comprehensive influence matrix of influencing factors of patients’ choice of medical institutions

6) 计算各影响因素的影响度和被影响度，中心度和原因度

${f}_{i}={\sum }_{j=1}^{n}{t}_{ij},\left(i=1,2,\cdots ,n\right)$ (3)

${e}_{i}={\sum }_{i=1}^{n}{t}_{ij},\left(j=1,2,\cdots ,n\right)$ (4)

${m}_{i}={f}_{i}+{e}_{i},\left(i=1,2,\cdots ,n\right)$ (5)

${n}_{i}={f}_{i}-{e}_{i},\left(i=1,2,\cdots ,n\right)$ (6)

Table 4. Comprehensive influence relationship of influencing factors of patients’ choice of medical institutions

4. 结果分析

4.1. 原因度分析

1) 通过计算出影响因素的原因度，将患者选择医疗机构的影响因素分为原因因素和结果因素。原因因素按照逻辑关系排在结果因素前，有原因才会导致结果，所以原因因素能够影响结果因素，由此可见原因因素不易改变，而结果因素是由其他因素最终导致的。综上，患者在选择医疗机构的时候应当首先根据原因因素来进行决策，然后再参考其他影响因素。根据上文计算的患者选择医疗机构的综合影响关系，原因度排名靠前的五个影响因素都有：S14年龄、S9学历、S7医院等级、S10病情严重程度、S15分级诊疗制度。从上述原因度靠前的影响因素分析可知，患者应该根据自己的疾病的情况合理选择，按照分级诊疗制度的要求，避免盲目追求大医院的做法。政府也应当继续完善分级诊疗制度，不同层级的医疗机构设置不同的医疗价格和报销比例，这样可以通过价格机制自动的分流患者 [6]。

2) 结果因素分析。根据原因度绝对值的大小进行排序，其中结果因素的绝对值靠前的因素有：S1交通便利程度、S5服务态度、S6医院环境、S13是否参与医疗保险。结果因素受原因因素的影响而间接影响患者选择医疗机构，就比如报销比例因素，政府可以通过完善分级诊疗制度来改变报销比例。医院的等级是原因因素，医院等级自然决定了医院的环境和服务态度，一般来说三甲医院的环境会比二甲医院的环境更好。

4.2. 中心度分析

5. 结论

 [1] 刘焱, 宋玮琦, 郭卓源, 程梦娇, 刘俊荣, 张雪琴, 马金香. 基于AdaBoost算法的珠三角地区中老年慢性病患者就诊机构选择及其影响因素[J]. 医学与社会, 2021, 34(11): 21-25. [2] 毛亚杰, 李建生, 郭继强, 张锦. 基于层次分析的门诊患者选择医疗机构影响因素研究[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(17): 2915-2917. [3] 潘天意. 医疗保险制度对城乡中老年患者医疗机构选择行为的影响——基于CHARLS数据的实证研究[J]. 决策与信息, 2021(3): 49-59. [4] 葛晓云, 朱剑, 储梁华, 陆碧峰. 基于层次分析法研究门诊患者选择医疗机构的影响因素[J]. 江苏卫生事业管理, 2020, 31(12): 1620-1621. [5] 陈鹏, 李跃宇. 基于DEMATEL法的患者选择医疗机构管理研究[C]//2019国际科技创新学术交流大会暨管理科学与产业经济研讨会, 2019: 174-180. [6] 李勇, 邢影影. 分级诊疗背景下患者门诊就医选择行为实证研究[J]. 中国医院管理, 2020, 40(6): 50-54. [7] 邢影影, 李勇. 江苏省居民门诊就医选择影响因素及对策研究[J]. 中国药物评价, 2019, 36(6): 411-415.