摘要: 目的：调查西充地区乡镇人群心理健康状况及分析其相关因素，为当地心理疾病治疗提供相关数据参考。方法：随机抽取西充县舞凤镇双龙桥村居民共200人其中男女比例为1:1.38，采用抑郁症筛查量表(PHQ-9)，简单自测焦虑量表(GAD-7)及匹兹堡睡眠指数(PSQI)对当地居民进行自填式问卷调查。结果：共回收有效问卷181份，其中男女比例为1:1.38，平均年龄为(41.86 ± 19.11)岁。其中中重度抑郁焦虑8人，阳性率4.4%；存在睡眠障碍者41人，阳性率22.7%；多元线性回归分析显示，该地区人群文化程度是影响该地区人群抑郁的主要因素(P < 0.05)，同时年龄与文化程度是影响其睡眠质量的主要因素(P < 0.05)。结论：该地区人群抑郁水平受文化程度影响，同时睡眠障碍发病率受年龄及文化程度影响。
Abstract:
Objective: To investigate the mental health status of township populations in Xichong area and analyze their related factors, so as to provide relevant data reference for the treatment of local mental illness. Methods: A total of 200 residents of Shuanglongqiao Village, Wufeng Town, Xichong County were randomly selected, of whom the ratio of male to female was 1:1.38, and the self-filled questionnaire was conducted on the local residents using the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), the Generalized anxiety disorder-7 (GAD-7) and the Pittsburgh sleep index (PSQI). Results: A total of 181 valid questionnaires were recovered, of which the ratio of males to females was 1:1.38, and the mean age was (41.86 ± 19.11) years. Among them, 8 people with moderate to severe depression and anxiety had a positive rate of 4.4%; and 41 people with sleep disorders, with a positive rate of 22.7%; Multiple linear regression analysis showed that the cultural level of the population in the region was the main factor affecting the depression of the population in the region (P < 0.05), and the age and cultural level were the main factors affecting the quality of their sleep (P < 0.05). Conclusion: The depression level of the population in this region was affected by the cultural level, while the incidence of sleep disorder was affected by age and cultural level.
1. 引言
随着我国医疗事业的发展，生理–心理–社会医学模式促使国民更加注重心理健康的维护。然而在这样的大背景下，仍有13.2%的人群终生患有精神/心理疾病，且发病率正有逐年上升的趋势(Huang et al., 2019)。不良的心理健康状况对人们的生活质量及社会稳定有着重大影响。既往研究表明，不良的心理状况会引发食欲不振、睡眠障碍、认知功能减退等一系列症状，罹患焦虑、抑郁症等疾病的概率将会大大提高(潘文雷等，2022)。同时刑事犯罪率明显增加(杨晓丽，2015)，严重危害公民社会安全。国内外研究显示(王丽等，2019；罗盛等，2017；Xie et al., 2010)，心理健康受多种因素的影响，主要包括人口学因素、环境因素以及自身生活方式等。目前国内对心理健康的研究主要集中于青少年、在校学生以及特定疾病患者，对农村地区乡镇人群的研究调查并不多见。乡镇居民是国家发展建设的重要力量，关注乡镇居民的心理健康状况，提高乡镇居民的生活幸福感，对于推行“健康中国”有着重要意义。基于以上背景，本研究就西部某县的部分乡镇作为研究对象，分析其心理健康状况及其影响因素，为今后对该地区的心理健康干预提供相关参考。
2. 对象及方法
2.1. 研究对象
2021年7月8日至2021年7月13日，在西充县舞凤镇双龙桥村，由统一经过培训的临床及相关专业的调查人员，通过方便抽样对当地居民进行问卷调查，同时所有受调查者均签署知情同意书。
2.2. 研究方法
2.2.1. 基本人口学特征采集
自制基本人口学特征调查问卷，其中包括患者年龄、性别、文化程度、居住地、职业类型、婚姻状况等。
2.2.2. 心理健康状况评估
采用抑郁症筛查量表(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) (张明园，何燕玲，2015；Kroenke et al., 2001; 胡星辰等，2014)评定居民抑郁情绪的严重程度。该问卷由Kroenke等人设计，总量表的Cronbach’s α系数为0.85，KMO检验值为0.90，球形检验Bartlett检验统计量1346.00 (P < 0.001)，具有良好的信效度(Kroenke et al., 2001)。PHQ-9共9个项目，满分为27分。轻度抑郁6~9分、中度抑郁10~14分、重度抑郁15~21分、极重度抑郁22~27分。
采用广泛性焦虑量表(Generalized anxiety disorder-7, GAD-7) (Spitzer et al., 2006; 刘晓娜等，2022)评定居民焦虑情绪的严重程度。该问卷由Spitzer等人设计，总量表的Cronbach’s α系数为0.90，KMO检验值为0.88，球形Bartlett检验χ2 = 464.22 (P < 0.001)，具有良好的信效度(王瑜等，2018)。GAD-7共7个项目，满分为21分。轻度焦虑6~9分、中度焦虑10~14分、重度焦虑15~21分。
采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) (路桃影等，2014)评定患者的睡眠质量。该量表总体Cronbach’s α系数为0.767，KMO检验值为0.79，球形Bartlett检验χ2 = 600.58 (P < 0.001)，具有良好的信效度(韩慧英等，2016)。PSQI共19个条目，构成7个因子：主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用催眠药物和日间功能紊乱。各因子评分采用0~3分4级评分，各因子评分之和为PSQI总评分，总评分越高，表示睡眠障碍程度越重，总评分 > 7分表示存在睡眠障碍。
2.2.3. 统计学方法
采用Epidata3.1数据库进行数据录入，同时使用SPSS 25.0进行统计分析，组间各量表评分比较采用独立样本t检验或方差分析，焦虑、睡眠状况影响因素采用多元线性回归分析。
3. 结果
3.1. 基本情况
共回收200份调查问卷，有效问卷181份，有效率为90.5%。调查对象中男性76人，占42%，女性105人，占58%，平均年龄(41.86 ± 19.11)岁，基本情况以已婚、与家人同居为主，分别占55.8%、66.3%；文化程度为大专及以上者居多(占26%)；其中主要职业类型为商业、服务人员与无业者，分别占26%与35.4%，详见表1。
3.2. PHQ-9得分情况
根据PHQ-9的评分标准，调查对象PHQ-9总平均分为(4.85 ± 4.93)分，其中8人为中重度抑郁，阳性率4.4%。不同文化程度的居民PHQ-9得分差异具有统计学意义(P < 0.05)，学历越高，PHQ-9评分越高；不同性别、年龄、职业类型、居住情况与婚姻状况者PHQ-9得分差异无统计学意义(均P > 0.05)，详见表1。
3.3. GAD-7得分情况
根据GAD-7的评分标准，调查对象GAD-7总平均分为(3.28 ± 4.24)分，其中8人为中重度焦虑，阳性率4.4%。不同性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况及居住状况者的GAD-7得分差异均无统计学意义(均P > 0.05)，详见表2。
Table 1. Basic information and PHQ-9 scores of residents in a township in Xichong area
表1. 西充地区某乡镇居民基本情况及PHQ-9得分情况
Table 2. Basic information and GAD-7 scores of residents in a township in Xichong area
表2. 西充地区某乡镇居民基本情况及GAD-7得分情况
3.4. PSQI得分情况
根据PSQI的评分标准，调查对象PSQI总平均分为(5.06 ± 3.53)分，其中存在睡眠障碍的有41人，阳性率为22.7%。不同年龄与文化程度的居民PSQI得分具有统计学意义(P < 0.05)，其中年龄较为显著(P < 0.01)。年龄越高，文化程度越低，PSQI评分越高；不同性别。职业类型、婚姻状况与居住状况者PSQI得分差异均无统计学意义(均P > 0.05)，详见表3。
Table 3. Basic information and PSQI scores of residents in a township in Xichong area
表3. 西充地区某乡镇居民基本情况及PSQI得分情况
3.5. 抑郁及睡眠状况因素分析
分别以PHQ-9及PSQI总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析，文化程度经过哑变量处理后导入回归方程。结果显示文化程度是影响当地居民抑郁程度及睡眠状况的影响因素(P < 0.05)。文化程度越高，PHQ-9评分越高(高于初中者均P < 0.05)；同时文化程度较低者与年龄较大者PSQI评分较高。详见表4，表5。
Table 4. PHQ-9 analysis results of township residents in Xichong area
表4. 西充地区乡镇居民PHQ-9分析结果
注：a文化程度为等级变量；回归方程F = 15.981，P < 0.05，R = 0.602，调整后R2 = 0.369。
Table 5. PSQI analysis results of township residents in Xichong area
表5. 西充地区乡镇居民PSQI分析结果
注：a文化程度为等级变量；b年龄为连续变量，直接进入回归方程；回归方程F = 18.354，aP < 0.05，bP < 0.01；R = 0.594，调整后R2 = 0.325。
4. 讨论
本研究结果显示，西充地区乡镇居民约有4.40%存在中、重焦虑、抑郁，同时有22.70%的居民存在睡眠障碍。韩慧英等(韩慧英等，2016)研究显示石家庄地区焦虑障碍发病率为3.20%；Lu等(Lu et al., 2021)研究显示，在中国，抑郁症的终身患病率为6.90%；同时据王言(王言，2020)研究显示，河南农村地区睡眠障碍发病率为21.80%，这与本研究数据结果基本一致。就总体来讲，该乡镇居民总体心理健康状况处于合理水平。然而在本研究中，不同婚姻状况对心理健康状况无明显影响，这与胡小艳(周小艳等，2020)等人的研究存在一定差异，影响因素或为乡村地区较城市地区生活压力较小，邻里关系较为和谐，心理障碍能够得到较好地排解，使得其心理健康状况不受婚姻影响。
本研究发现，文化程度是影响居民抑郁水平及睡眠质量的主要原因，较高文化程度的居民抑郁水平高于较低文化程度的居民，而较低文化程度居民的睡眠质量却低于较高文化程度的居民。这或许是因为随着文化程度的增高，工作压力逐渐增大从而导致抑郁的产生。裴洪飞等(裴洪飞等，2021)研究显示，大专及以上文化程度者抑郁的发生率大于其他人群，这从侧面佐证了本研究的结果，即随着文化程度的升高，抑郁的发生率会逐渐升高。与此同时，较低文化程度与较为年长的人群或许因健康知识的匮乏以及对保健意识重视度不足等原因，较多人存在烟酒摄入过度，作息不规律等不良生活习惯，从而导致夜间睡眠状况不佳同时却不愿就医；而年长者因生理功能退化(Uchmanowicz et al., 2019)，易导致睡眠功能紊乱从而引发睡眠障碍。推动相关健康知识普及，同时定期对居民进行健康体检，对于保证心理健康以及良好的睡眠有着重要意义。
综上所述，西充地区乡镇居民的焦虑、抑郁水平以及睡眠障碍发生率为正常水平，而文化程度是影响乡镇居民抑郁的主要原因；文化程度和年龄是影响乡镇居民睡眠状况的主要原因。本次调查因时间、地区的局限，样本来自于西充县双龙桥村，最终的样本量偏小，易产生一定偏差，而本研究的局限，将在后续的调查研究中得到进一步地验证。
NOTES
*通讯作者。