摘要: 临床上混合痔的根治疗法多采用手术疗法，但术后常有肛周疼痛、肛缘水肿、继发性肛周湿疹等并发症，寻求最优的防治混合痔术后并发症方法是肛肠科医生在临床工作中的重难点。中药溻渍法是中医传统外治法之一，以中医的整体观念和辨证论治理论为指导，经过四诊合参，灵活根据证型组方，广泛应用于皮肤科、骨科、肛肠科等临床科室，具有简便易行、价格低廉、疗效确切等特点。通过检索相关文献，对有关中药溻渍法治疗混合痔术后并发症的临床文献进行总结，探讨中药溻渍法在混合痔术后并发症方面的疗效，旨在为临床有效防治混合痔术后并发症提供参考。
Abstract:
Clinical mixed hemorrhoids are mostly treated by surgery, however, complications such as pain, anal edema and secondary perianal eczema often occur after surgery. Seeking the best prevention and treatment of mixed hemorrhoids complications is a major difficulty for clinicians. As one of ex-ternal treatment methods, traditional Chinese medicine soaking treatment is guided by the holistic concept of TCM and the theory of syndrome differentiation and treatment, selecting medication based on symptoms after combined using of the four diagnostic methods. It is widely used in der-matology, orthopedics, proctology and other clinical departments. It has the characteristics of sim-ple and easy, low price and exact effect. The literature about traditional Chinese medicine soaking treatment for postoperative complications from mixed hemorrhoids is summarized by searching relevant literature on the Internet, to explore the efficacy of soaking treatment of TCM in treating postoperative complications. The ultimate goal is to provide reference for the treatment of mixed hemorrhoids.
1. 引言
痔病是肛肠科的常见病、多发病，根据现代流行病学调查显示，国内城市居民肛肠疾病的发病率为51.14%，其中痔的发病率最高，为50.28% [1]，其中混合痔为内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合所成，主要临床表现有便血、疼痛、痔核脱出，可伴有肿胀、瘙痒或黏液分泌等，有时可有多个症状同时出现 [2]，在临床上，混合痔内剥外扎术是混合痔常用的根治疗法，具有疗效好、复发率低等优点 [3]，但由于手术部位特殊的解剖结构及生理功能，肛门直肠局部的血管、神经及淋巴分布密集，所以混合痔术后易出现一些并发症，例如创面疼痛、肛缘水肿、肛门坠胀感、肛周湿疹、排尿困难、便秘等，不仅不利于术后创面的愈合，影响手术的治疗效果，还会降低患者的生活质量，造成患者的心理负担 [4] [5]。本文将近年来应用中药溻渍法治疗混合痔术后并发症的具体情况进行综述，旨在为临床治疗提供参考。
2. 中药溻渍法概述
2.1. 中药溻渍法简介
中药溻渍法是中医传统外治法之一，早在《刘涓子鬼遗方》中就记载了温敷、冷敷之法，至元代齐德之所著的《外科精义•针烙疮肿法(卷上)》中，溻法与渍法合二为一，成为一统的复合疗法，称为溻渍法 [6]。现代中医外科学中溻渍法可分为溻法与渍法，溻法，即湿敷，是指用中药药液浸于棉布或纱布后，敷于患处，杜锡贤 [7] 经研究认为，应根据患处的性质特点来选择湿敷的温度；渍法，可分为淋洗、冲洗和浸泡，是指用中药药液直接洗或浸泡患部，如溃疡脓液较多者，可使用淋洗，窦道、瘘管等可选择冲洗，手足、会阴等部位的疾患可选择浸泡 [8]。溻渍法则为两者联合对患处进行复合作用，使药效持久地作用于患处，集合二法的优势，达到治疗的目的。
2.2. 中药溻渍的作用机理
溻渍法用于浅表患处时，药物直接作用于皮肤和(或)黏膜，不仅吸收快、易操作，还能通过棉布、纱布等介质对患处进行清理和摩擦，这种敷擦结合的方法能够促进患处的气血运行，改善血液供应及微循环灌注，减轻局部炎症反应，加快病邪的排出，去除污物，集药物作用、温热效应、摩擦作用于一体，具有减轻疼痛，修复神经损伤，解除肌肉组织痉挛，缓解肌张力等作用 [9]；中药溻渍法的优势主要体现在疗效确切、安全性高、费用少、简单易学、使用方便、患者接受度高等方面 [10]。
3. 中药溻渍治疗混合痔术后并发症的进展
3.1. 肛周疼痛
由于肛门局部神经较多，对疼痛等刺激十分敏感，尤其是混合痔手术多为开放式切口，创面部位的神经暴露，持续性疼痛显著 [11]。张玲 [12] 将160例在骶管阻滞麻醉下行混合痔外剥内扎术、内痔硬化剂注射术后的患者随机分为治疗组与对照组，治疗组术后给与复方黄柏液涂剂(连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣)湿敷，对照组术后给与温水坐浴，两组皆每日2次，每次20~30 min，治疗后皆予常规换药治疗，观察两组在术后3、7、10、14天的且开口情况，两组有显著差异，治疗组疼痛症状改善优于对照组(P < 0.05)。赵国森 [13] 将80例混合痔术后患者以数字表法分成观察组与对照组，各40例。对照组使用马应龙麝香痔疮栓(国药准字Z42021461)治疗，早晚或排便后纳入肛门内，1粒/次，每日2次，持续治疗14 d；观察组在痔疮膏的基础上联合中药熏洗坐浴治疗(桃仁、红花、滑石、延胡索、川楝子各15 g，黄柏30 g，枳壳20 g，乳香、没药各5 g)，20 min/次，每日2次，持续治疗14 d。结果示对照组总有效率为80.00%，观察组为97.50%，观察组患者水肿、充血、疼痛、肛门坠胀症候评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组疗效明显优于对照组。
3.2. 肛缘水肿
肛缘水肿是混合痔术后常见的并发症之一，其发生率约为10%~40%，常伴有肛门部坠胀不适等症状 [14]。在肛肠科临床中，混合痔外剥内扎术、内痔单纯结扎术或肥大肛乳头切除结扎术等手术方式，可能使肛门局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增高，导致水分在组织间隙中滞留过多而产生水肿 [15]。乔东红 [16] 等人将152例痔病术后患者随机分为观察组(77例)和对照组(75例)，两组术后均给予相同的中药熏洗坐浴治疗和非甾体类止痛药口服治疗，在此基础上，观察组予消肿止痛汤(马齿苋30 g、黄芩30 g、黄柏30 g、蛇床子30 g、地肤子30 g、牡丹皮15 g、红花15 g) 1袋湿敷，对照组予50%硫酸镁50 mL湿敷，两组皆每日2次，每次30 min，从术后1 d至出院前1 d。结果显示术后第5 d、第7 d和出院前1 d，观察组发生中度及以上水肿的概率低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)，观察组疗效优于对照组。贵照旺等人 [17] 将210例在硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术后的患者随机分为2组，治疗组107例，对照组103例，对照组采用高锰酸钾粉0.5 g加温开水2500 mL坐浴，联合10%氯化钠溶液纱条或棉球湿敷治疗，治疗组给以苦参燥湿散(苦参15 g，黄柏15 g，生川乌10 g，苏木10 g，川芎10 g，白芷10 g，红花10 g，连翘10 g，白芍10 g，共制为粉) 100 g加温开水2500 mL坐浴，联合四黄水蜜膏(大黄、黄芩、黄连、黄柏、朴硝、乳香、没药各等份，共为细末与等量蜂蜜混匀)外敷治疗，两组坐浴每日2次，每次15~20 min，坐浴后均给予常规肛肠科复方紫草油膏纱条创面换药引流，以7 d为一个疗程。观察示治疗组总有效率96.3%，对照组总有效率85.4%，差异具有统计学意义(P < 0.05)，证明治疗组的疗效优于对照组。
3.3. 继发性肛周湿疹
肛肠病术后肛周湿疹是临床常见的非传染性皮肤病，可分为急性、亚急性和慢性3类 [18]。急性肛周湿疹常以瘙痒、糜烂、潮红、渗出和疼痛为典型临床症状；慢性肛周湿疹常表现为皮肤增厚、硬结、严重瘙痒，多由急性肛周湿疹演变而成；亚急性肛周湿疹处于急性与慢性之间，可同时出现两者的症状。王凯 [19] 将50例肛肠病术后继发肛周湿疹患者随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组予曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454)涂擦治疗，观察组予消炎止痒洗剂(苦参、蛇床子、蒲公英、甘草片、黄芪、金银花按60:10:5:8:10:7比例配置)坐浴治疗。两组早晚各1次，治疗7 d。结果显示与治疗3 d比较，两组治疗7 d的皮损、瘙痒评分均降低，差异有统计学意义(P < 0.05)，治疗组疗效优于对照组。陈恋春 [20] 将60例痔疮术后并发湿疹患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组给予中药汤剂(苦参30 g、地肤子30 g、白鲜皮30 g、乳香15 g、没药15 g、赤芍15 g、生地黄15 g、当归15 g、黄柏12 g、苍术10 g、防风10 g、红花10 g荆介10 g、龙胆草8 g)熏洗坐浴治疗，对照组使用高锰酸钾溶液外洗治疗。每日2次，每次先熏蒸10 min，后续坐浴20 min。结果示治疗组总有效率为90.0%，对照组为80.0%，2组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，治疗组有效率优于对照组。
4. 总结
产生混合痔术后并发症的原因有很多，在积极预防并发症产生的同时，临床上需要对并发症的治疗产生重视。中药的溻法、渍法和中药溻渍法应用于混合痔术后，可以降低肛周疼痛、肛缘水肿、继发性肛周湿疹等并发症的发生率，能够促进肉芽组织生长、促进创面愈合，缩短创面愈合时间 [21]，是操作简单、使用方便、值得在临床上广泛应用的中医外治法，尤其采用联合治疗方法，效果甚佳。在之后的临床工作和研究中，可以对这一领域进行更深层次的探索和实验。
通过阅读近年来发表的文献发现，中药溻渍法在作用机制及学说理论方面的研究不够深入，多数仅从临床疗效角度阐述其作用机制，如热力效应、药物作用 [8] [9]；溻渍疗法在临床上多应用于皮肤科、周围血管科、骨科，在肛肠科方面应用较少；现有文献多数仅选取溻法或渍法其一的单一疗法进行临床研究，不能完整联合应用；溻渍的时间、温度、浓度、用药等方面缺乏统一的规范和标准；中药外用的作用机制还不完全清楚；有些文献报道，样本量小，缺乏大样本随机观察疗效。以上这些问题都在一定程度上限制了中药溻渍法在混合痔术后并发症治疗方面的广泛应用。但随着分子生物学和中药药理学的发展，对于中药溻渍法作用机制的逐步清晰，临床外用技术的逐步规范，中药溻渍法将更多地在混合痔术后被应用，在混合痔术后并发症的防治方面起到越来越重要的作用。
NOTES
*通讯作者。