糖尿病患者知信行现状及其影响因素的研究进展

Research Progress on the Status of KAP and Influencing Factors of Diabetic Patients

摘要: 近年随着生活水平不断提升，糖尿病患病人数也在不断增加。其中大多数糖尿病患者对糖尿病相关知识缺乏及不正确态度和行为，是造成他们血糖控制不佳的主要原因之一。本文主要分析现阶段糖尿病患者知信行现状及其影响因素，从而为今后提高糖尿病自我管理行为方面研究提供理论依据。

Abstract: In recent years, with the improvement of living standards, the number of diabetes patients is in-creasing. The lack of knowledge and incorrect attitude and behavior about diabetes in most diabetic patients is one of the main reasons for their poor blood sugar control. This paper mainly analyzes the current status of diabetes patients and its influencing factors, so as to provide theoretical basis for further research on self-management behavior of diabetes patients.

1.引言

糖尿病(Diabetes)是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷，导致血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，表现以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。根据2021年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)统计，全球成人(20~79岁)糖尿病有5.37亿人，预计2030年至2045年DM总人数会分别增至6.43亿人和7.83亿人。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67%，2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% [1] 。糖尿病起病较为隐匿，会累计心、脑等大血管及眼、肾等微血管并发症，还会有较高的致残率及死亡率。目前，糖尿病管理已成为各国慢性病防治的重要组成部分。有研究显示，通过有效管理糖尿病，可以预防和延缓并发症的发生，减轻靶器官损害，提高生命质量，降低糖尿病的致残率和病死率。然而，血糖管理是一个长期的过程，不仅需要依赖于药物、运动、心理干预，更重要的是患者对血糖长期、科学的自我管理。为引导患者进行更科学、有效的血糖管理，“知信行”这一管理模式逐渐被引入糖尿病的自我管理中。现对糖尿病患者知信行的相关文献进行综述，通过分析国内外现状及影响因素，并结合我国经济文化背景提出相关建议，旨在提高糖尿病患者知信行水平及今后的研究提供依据。

2. 知信行理论的概念

知信行(knowledge-attitude-practice, KAP)是由美国哈佛大学教授Mayo于19世纪60年代提出，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，即认知–信念–行为。其中知识是行为基础，是人类对事物相关知识的认知和理解；信念和态度是动力，是人类对某事物相关知识的信任和态度；产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变的过程，是目标。因此KAP理论认为，只有当人们获得并理解健康卫生保健知识、树立健康信念和态度，进而才能改变健康行为，促进人们的健康。

3. 糖尿病患者知信行现状

3.1. 糖尿病患者知识现状

一般来说，糖尿病患者态度和行为与其糖尿病知识呈正相关，提高糖尿病知识水平可以影响到血糖管理态度，进而引导其采取正确的自我管理行为。对糖尿病知识问题的知晓情况可以反映出糖尿病患者对血糖的认知状况。在邵芝娟等 [2] 的研究中显示糖尿病知晓率为16.80%，对血糖自我监测频率的知晓率仅为2.69%。表明患者的糖尿病知识较低。郭海健等 [2] 等对江苏省社区居民进行调查，结果显示43.48%的糖尿病患者认为糖尿病能治好，60%的患者不知道糖尿病会引起酮症酸中毒。朱嫒嫒等 [3] 对杭州市1000名空巢老人调查，发现、对自身血糖值知晓率仅为32.56%。究其原因可能与医务人员对糖尿病患者的知识宣教不均衡以及健康教育的“量”和“质”严重缺失有关，导致患者对糖尿病相关知识掌握较为局限，亟需通过系统全面的健康教育来提高认识，转变观念。

3.2. 糖尿病患者健康信念态度现状

侯晶晶等 [4] 对宁夏6个社区2型糖尿病患者调查结果中显示42.9%非常希望获得糖尿病相关知识，55.86%中等希望，1.65%表示不想了解更多糖尿病知识。王新茹等 [5] 对胰岛素和降糖药用药态度调查显示，76.6%的患者认为规范注射胰岛素非常重要，79.4%的患者用药理念是遵医嘱服用降糖药，88.3%的患者认为必须坚持规律用药才能有效控制血糖。对重庆市2型糖尿病患者调查发现 [6] ，74.47%认为饮食控制重要，69.18%认为运动锻炼对血糖控制重要，72.58%认为监测血糖重要，64.52%认为定期检测血压重要，53.96%认为糖尿病患者定期复查(糖化血红蛋白、血脂、肾等)重要。由此看出不论从哪个角度控制血糖，糖尿病患者均愿意更多地去学习糖尿病知识。

3.3. 糖尿病患者健康行为情况

李红新等 [7] 调查发现有49.5%糖尿病患者每日食盐摄入量大于6克，27.6%的人每日烹调油摄入量大于30克，每日具有30分钟以上中等强度活动的占79.1%。张雪莲等 [8] 调查显示，糖尿病患者自我管理行为标准分仅为59.84分，未达及格水平，其中服药依从性条目得分最高，但血糖监测次数得分却是最低的，这可能一方面是患者需要购买血糖仪、采血针头等原因增加了患者的经济负担，另一方面是患者测血糖所带来的痛苦有关。对安庆市糖尿病患者调查中发现，仅21.5%患者会定期复查糖化血红蛋白和眼底，且量表行为维度整体得分率仅为66.6%，提示患者自我监测意识不强 [9] 。成传芳等 [10] 调查显示得分最差为低血糖防治行为，56.7%患者外出运动时从不带糖果，养成带糖果带在身上良好习惯患者仅占14.6%，其次是足部护理得分较差，这可能与大部分患者目前自身或周边病友没出现脚部病变情况，或周边病友也没有出现过严重病变情况，因此足部病变危害识相对薄弱。由此可见，大多数糖尿病患者存在不利于血糖控制的不良生活习惯和方式。

4. 影响糖尿病患者知信行因素

4.1. 个体因素

年龄 [11] 、性别 [12] 、文化程度 [13] [14] 、工作情况 [15] [16] 、经济条件 [17] 等特征是糖尿病患者知信行影响因素。研究发现，女性患者知信行总体水平要高于男性 [18] ，这可能是由于男性不够重视疾病或因工作繁忙所导致。文化程度较低 [19] [20] [21] 及经济条件较差的患者 [20] [22] [23] [24] 在知识水平、信念和管理血糖方面的情况均较差，主要是文化程度越低，对疾病相关知识理解程度和需求越低，则健康行为改变的可能性就越小。同时文化程度较低的患者往往伴随经济条件差，在面对疾病发生时患者会首先考虑到经济条件，而放弃求医选择其他方法来处理，比如按经验自我治疗或延迟就医。此外，高龄 [25] [26] 、病程长 [27] [28] 及居住地在农村 [29] 等也是糖尿病患者知信行的影响因素。因此建议在研制改善患者知信行干预措施以及开发自我管理教育项目时，应将患者的人口经济学特征考虑在内。

4.2. 心理因素

由于糖尿病病情长期性、治疗复杂性和并发症危害性，糖尿病患者会出现负性情绪、病耻感、自我效能等心理问题，这些情绪障碍越严重，患者知信行总体水平就会越低 [30] 。负性情绪和病耻感会阻碍患者参与糖尿病知信行健康教育。患者负性情绪一方面体现在其对生理变化感到沮丧，如得知糖尿病诊断后的沮丧以及生活方式改变带来的挑战，另一方面体现在糖尿病健康教育方面 [31] ，如对自我管理行为存在负面情绪、参加健康教育觉得不舒服等。负性情绪的产生很可能是由于患者对疾病及自我管理认知的不足所引起，因此，改善患者对糖尿病知信行的认知很可能会减轻这类情绪。病耻感也被报告是糖尿病知信行的影响因素，这可能与公众及病人对病因的错误认知有关，使得患者避免在公众场合进行胰岛素注射或刻意注意饮食等情况，从而导致患者自我管理行为不佳。刘国彩等 [32] 研究发现患者的自我效能越高，其自我管理知信行总体水平和知识、态度、行为越高。这可能是自我效能高的患者，其抗挫折能力较高，能够科学看待疾病调整自我角色适应现有生活，相信自己有能力坚持健康的行为，其主动获取知识的意念和维持良好的自我管理行为的主观能动性较强。因此，在患者未参加知信行项目之前，可采取患者现身说法等方法，鼓励患者参与，而在患者参与期间，应强化患者自我效能的体验。

4.3. 社会因素

4.3.1. 家庭支持

糖尿病病患者社会支持主要来源于家庭成员，家庭支持对于患者自我管理至关重要。通过陈文真等 [33] 的研究得知，糖尿病患者的社会支持与希望水平、自我管理呈正相关，相关系数分别为0.355、0.440，可知患者所获得的社会支持越多其血糖控制越好。社会支持是糖尿病患者提高自我管理行为的有效资源，客观上的支持可帮助患者改善不良生活方式，主观支持可让患者感受到是被关注、爱护、牵挂和有价值，有助于患者获取更多糖尿病相关知识，提高自信心，减少心理压力，更加积极、乐观地对待疾病 [34] 。虽然我国经济水平已有了显著的提高，但医疗资源的分配极不均匀，存在很大的地域差异，广大的农村地区经济条件还比较差，获取的医疗资源十分有限，许多糖尿病患者一旦病情有所好转就放弃治疗，直至疾病恶化时才去就诊，引起致残率和致死率的上升。因此，如何基于家庭层面开展糖尿病知信行的干预研究，提高家庭对糖尿病患者的支持，也是未来研究的一个方向。

4.3.2. 社会支持

1) 基层社区糖尿病健康教育力度不足：我国基层社区糖尿病健康教育力度不足 [35] ，只关注糖尿病患者血糖水平的控制，在糖尿病知识、态度、行为及提高患者生活质量方面重视不足，影响患者对基层糖尿病服务的有效利用。2) 社会医疗保险制度不健全。研究表明，城镇职工医保患者结算周期总费用较城乡居民高16.44% [36] ，其原因可能是城镇职工医保患者经济负担能力以及医保报销政策所致的选择性差异所致。

5. 小结

糖尿病患者不仅关系其自身的健康，从长远看，更是关系着我国人口质量的整体提高和社会的可持续发展。近年来，知信行理论运用到糖尿病的研究较多，对提高糖尿病患者生活质量的重视程度，延缓糖尿病急性和慢性并发症有重大作用，但仍然存在一些问题：首先，知信行理论运用到糖尿病人群的研究很多，但大多是调查其知信行为现状，进行健康教育干预从而达到改变其健康行为，但事实上取得的效果并不理想，短暂、临时的健康教育并不能从深层次上去改变他们所储备的糖尿病方面知识及相关疾病的信念态度，不能达到改变健康行为的目的。其次，大部分干预以增加糖尿病健康知识为目的，而忽略了对干预后效果的评估。因此，在今后的研究中应更加注意对其影响因素的探索，以及如何建立更有效、更有影响性的有计划的长久的干预措施。

NOTES

^*通讯作者。