1. 引言
现阶段对专业认同的解释较多，但还没有一致的界定。王顶明将专业认同定义为学习者认可所学专业，在进行专业领域的深度探索时行为主动，所学的专业被看作与自我同一的，而其他专业被看作它者，在行为上表现为向着成为该专业的佼佼者的目标进步 [1]。安芹、贾晓明认为，对所学专业一如既往的喜爱，选择职业时寻求专业对口，认可专业及职业的价值，在工作中发挥专业所长称之为专业认同 [2]。Henning将专业认同解释为一种内心与专业保持平衡的主观感受 [3]。本研究所采用的“专业认同”是个体的专业认知、情感认同、行为与内心的适切三者内化的动态过程 [4]。
国内关于专业认同影响因素的研究发现：在高校学生这一群体中，专业认同有着显著的个性差异，比如个人兴趣、专业发展前景、社会对专业的认可度、性别的传统定位等 [5]。此外还有研究发现，学校的培养方向、师资力量的不同也是潜在的影响因素 [6]；Valerie等人认为，家庭教育背景和职业经验是专业认同构建过程中的两个决定性因素 [7]。
很多学生对自己所学专业的满意度较低，这在赵叶珠 [8] 等人的调查中呈现了出来。赵锦山的抽样调查指出，学生对所学专业的接受度和该专业的就业率成正相关 [9]。孙孝科有关专业满意度的研究表明，学生对学校设置的专业课程和教师授课方式尚且满意，但对于专业的实践教学以及实用性满意度较低 [10]。事实上，大量研究表明，我国很大一部分大学生在入学之前，对所选择的专业是缺乏充分的了解的 [11]。
自从全科医学引入20多年以来，我国全科医学发展和进步的空间较大 [12]。与此同时，农村基层医学人才的匮乏和医疗人员素质不高等问题制约着我国基层医疗卫生事业、基层医疗服务建设的发展和完善 [13]。因此，国家针对此类问题先后颁布了农村订单定向免费医学生(简称“免费医学生”)培养工作实施意见的相关文件，并于2010年启动了免费医学生的培养计划，旨在通过“降低入学门槛”、“减免学费”吸引更多的医学生加入到基层医疗建设的队伍中，以此来缓解基层医疗人才不足的局面。
免费医学生是国家医学教育体系极其重视和培养的群体，把免费医学生培养教育成“留得下、用得上”的优秀基层医疗人才是医学教育体系的基本目标，更是我国教育中刻不容缓的问题 [14]。专业认同、专业满意度是影响国家开展免费医学生培养工作成效和免费医学生人才培养质量的重要因素，因此，通过对免费医学生专业认同与专业满意度的现状及相关性进行研究，为免费医学生政策的制定与教育工作提供依据。
2. 数据统计方法
2.1. 研究对象
以班级为单位整群抽样，以贵州医科大学在校免费医学生为研究对象，通过匿名方式进行问卷调查，共发放问卷300份，回收问卷280份，将无效问卷筛除后，获247份有效问卷，有效回收率为88.21%。其中男性样本103份，女性样本144份，三年级样本121份，四年级样本126份。
2.2. 研究工具
2.2.1. 大学生专业认同问卷
大学生专业认同问卷 [15] 把专业认同划分为认知性、情感性、行为性、适切性四个维度，共23个题目，采用五点计分法，由“1完全不符合”至“5完全符合”五个选项构成，记为1~5分，分数越高专业认同感越高。问卷的内部一致性系数α为0.916，分半信度为0.939。
2.2.2. 大学生专业满意度问卷
大学生专业满意度问卷 [16] 将大学生的专业满意度划分为课程建设、师资力量、实践实习、专业前景、学风建设五个维度，共12个题目，采用五点计分法，由“1很不满意”至“5很满意”五个选项构成，记为1-5分，分数越高专业满意度越高，问卷的内部一致性系数α为0.8859。
2.3. 数据统计方法
运用SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性统计、t检验、相关分析和回归分析，统计数据以平均数±标准差(M±SD)表示。
3. 结果
3.1. 各变量的描述性统计
对247名研究对象在专业认同和专业满意度各维度上进行描述性统计，结果如表1所示。
Table 1. Descriptive statistics of variables (N = 247)
表1. 各变量的描述性统计(N = 247)
表1的研究结果表明，免费医学生专业认同的总分比专业认同中等临界值(3分)稍高，免费医学生专业认同处于中等水平。专业认同各维度得分高低排序依次是：适切性、认知性、行为性、情感性。
免费医学生专业满意度总分略高于专业满意度中等临界值(3分)，总体而言免费医学生的专业满意度处于中等水平。从专业满意度各维度的得分上看，满意程度由高到低依次为：师资力量、专业前景、实践实习、课程建设、学风建设。
3.2. 免费医学生专业认同的性别、年级差异比较
如表2所示，在专业认同总分及其各维度上，在性别上没有显著差异；除了在认知性维度上，大三年级免费医学生得分高于大四年级免费医学生，且差异显著，其余维度及专业认同总分在年级上不存在显著差异。
Table 2. Gender and grade differences in professional identity of free medical students (M ± SD)
表2. 免费医学生专业认同在性别、年级上的差异(M ± SD)
注：*p < 0.05，**p < 0.01，***p < 0.001，下同。
3.3. 免费医学生专业满意度的性别、年级差异比较
免费医学生专业满意度各维度在性别和年级上的结果(表3)表明，不同性别的免费医学生在专业满意度总分及其各维度上不存在差异；在实践实习维度上，大四年级免费医学生得分高于大三年级免费医学生，且差异显著，其余维度及其总分在年级上不存在显著差异。
Table 3. Gender and grade differences in professional satisfaction of free medical students (M ± SD)
表3. 免费医学生专业满意度在性别、年级上的差异(M ± SD)
3.4. 免费医学生专业认同和专业满意度的相关性
研究结果(表4)显示，除了专业满意度中学风建设这一维度以外，免费医学生专业认同的各维度及总分与专业满意度的其余四个维度及总分均呈显著的正相关，即是说随着免费医学生的专业满意度的增高，其专业认同感也会增强。
Table 4. Correlation between professional identity and professional satisfaction of free medical students
表4. 免费医学生专业认同、专业满意度的相关性
3.5. 免费医学生专业认同和专业满意度的回归
以专业满意度为自变量，专业认同为因变量进行回归分析，结果如表5所示：
1) 在对认知性的预测中，师资力量、专业前景和学风建设进入了回归方程，决定系数R2 = 0.175，师资力量和专业前景对认知性有正向预测作用，学风建设有负向预测作用，共解释17.5%的变异量；
2) 在对适切性的预测中，进入回归方程的变量只有专业前景，决定系数R2 = 0.107，专业前景对适切性有正向预测作用，可解释10.7%的变异量；
3) 在对行为性的预测中，师资力量、专业前景和学风建设进入了回归方程，决定系数R2 = 0.262，专业前景对师资力量和行为性有正向预测作用，学风建设有负向预测作用，共解释26.2%的变异量；
4) 在对情感性的预测中，师资力量、专业前景和学风建设进入了回归方程，决定系数为R2 = 0.180，师资力量和专业前景对情感性有正向预测作用，学风建设有负向预测作用，共解释18%的变异量。
5) 在对专业认同总分的预测中，师资力量、专业前景和学风建设进入了回归方程，决定系数R2 = 0.262，即师资力量和专业前景对专业认同有正向预测作用，学风建设有负向预测作用，共解释专业认同26.2%的变异量。
Table 5. Multiple regression analysis of professional satisfaction prediction of professional identity
表5. 专业满意度预测专业认同的多元回归分析
4. 讨论
4.1. 免费医学生专业认同在性别、年级上的差异分析
从总体上看，免费医学生专业认同的性别差异不显著，这一点与金则霜 [17] 的研究结论一致。免费医学生专业认同认知性维度呈现显著的年级差异。随着大学学习的不断深入，大四年级学业压力更重，即将踏入临床实习岗位，大部分学生在专业技能上还未成熟，还没做好实习医生的心理准备，从而影响了他们的专业的认同感。
4.2. 免费医学生专业满意度在性别、年级上的差异分析
免费医学生专业满意度各维度从分数比较来看，师资力量和专业前景满意度明显较高，学校师资力量雄厚，不可否认他们对于教师的教学质量还算满意。在我国医学专业前景一直较好，专业前景满意度在免费医学生的专业满意度中排列靠前。
免费医学生专业满意度的性别差异不显著，但在实践实习维度上的年级差异显著，大四年级免费医学生得分高于大三年级免费医学生，原因可能在于大三年级免费医学生还未进入临床学习阶段，大四年级免费医学生开始进入临床学习阶段，实践实习机会多，专业理论知识能够运用于实践，因此专业满意度更高。
4.3. 免费医学生专业认同和专业满意度的相关分析
从它们的相关性来看，显著的相关性说明免费医学生对实践实习、课程建设、师资力量、专业前景越满意，其专业认同感也就越高，与预期研究假设一致。
此外，回归分析表明，专业前景和师资力量可以正向预测专业认同，学风建设可以负向预测专业认同。这说明，免费医学生对专业认知了解的多少，专业与自身的匹配程度，对所学专业的喜爱程度，与专业就业前景、教师的教学水平等方面关联很大。
5. 结论
通过以上分析，本研究得出以下结论：1) 免费医学生的专业认同和专业满意度处于中等水平；2) 专业满意度中的专业前景和师资力量对专业认同有显著正向预测作用，学风建设对专业认同有显著负向预测作用，三者能够联合解释专业认同26.2%的变异量。