1. 引言
2020年2月11日，世界卫生组织总干事谭德塞宣布，将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019) (罗小敏，颜岑，冯英梅，2020；国家卫健委，2020)。面对突如其来的疫情，医务人员冲锋在第一线，为疫情防控工作作出了突出贡献。因新冠病毒毒株变异，境外输入病例不断增加，一线医务人员面临的感染风险和防控压力与日俱增。妇幼保健院医护人员虽未直接参与新冠肺炎的诊疗工作，但依然作为群防群控的医务人员，精神时刻处于高度紧张状态，这种长时间、高强度的工作状态必然会影响医务人员的心理健康。因此，如何疏导和缓解长时间在高强度工作状态、高风险工作环境下的医务人员的心理压力(李雪梅等，2010)，是医护人员在面对突发公共卫生事件时需要面对和解决的问题。本研究对医务人员的心理健康状况进行问卷调查，及时了解妇幼保健院医务人员的心理健康状况，并分析影响心理健康状况的因素，再针对性地提供心理干预疏导和干预，从而为医务人员心理干预研究提供有力的数据支撑。
2. 资料和方法
2.1. 调查对象
研究对象为2020年2月~2020年6月疫情期间贵阳市妇幼保健院妇瘤科80名不同学历、不同年龄、不同职称的在岗医务人员，均取得职业资格证书，且均知情并自愿参与本研究。
2.2. 方法
1) 基本信息表：参照文献(崔亚登，2018)，制定自评式调查问卷(包括性别、年龄、工作时间、文化程度、婚育情况、职称等)，按指导统一完成。
2) 新冠肺炎疫情相关知识问卷。
3) 疲劳自评量表(FSAS) (根据中华中医药学会团体标准《疲劳的评定标准》进行评定) (王天芳，2019；雷龙鸣，邬桂芬，邱石源，2014)。
FSAS包含23个自评项目，内容包括：① 疲劳类型及程度：分为不明显、轻度、中度、重度四个等级。总体疲劳程度随分值增加而加重。② 疲劳特征。评判标准为：>6分为躯体疲劳、>6分为精神疲劳、>4分为疲劳后果、>3分为总体疲劳。在疲劳的特征中，>11分为睡眠/休息不能缓解疲劳的程度，>4分为疲劳的情境性明显。分值越高，表明睡眠/休息不能缓解疲劳的特征越明显，疲劳的情境性特征也越明显。
4) 焦虑自评量表(SAS) (祖水玲等，2021)共20个项目，采用4级评分方法：标准分 < 50分为正常；50~59分：轻度焦虑；60~69分：中度焦虑；≥70分：重度焦虑。
5) 抑郁自评量表(SDS) (何雪雪等，2022)共20个项目，SDS标准分的分界值为53分，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
2.3. 统计学处理
采用SPSS26.0对数据进行统计分析，计数资料以例数(%)表示，计量资料以
表示，统计学分析方法包括独立样本t检验和fisher确切概率法检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 一般资料情况
发放问卷80份，试卷80份，收回有效问卷72份。其中男性8人，女性64人；婚姻状况：未婚16人，已婚56人；年龄：>45岁：4人，<45岁：68人(其中20~30岁36人，31~40岁30人，41~45岁2人)；工作年限：5年以上：56人(10年以上26人)；学历：本科及其以上：46人；本科以下：26人；职称：副高及以上10人，中级20人，初级30人，实习医护人员12人。
3.2. 医务人员各量表数据情况
86.1%的医务人员感觉轻中度疲劳；68.7%的医务人员未见明显焦虑和抑郁；41.7%的医务人员，有抑郁倾向，可能由于工作压力大，加班时间长，产生职业倦怠；少部分(20.9%)医务人员有轻中度焦虑情绪(见表1)。
Table 1. Fatigue, depression and anxiety of medical staff
表1. 医务人员疲劳、抑郁及焦虑情况
3.3. 疲劳、抑郁、焦虑情况分析
数据分析结果显示：本研究中FSAS、SAS、SDS得分在性别上存在差异：男性总体疲劳程度得分高于女性(P < 0.05)。男性在SDS和SAS得分情况均高于女性，但该差异无统计学意义(P > 0.05) (见表2)。疲劳、抑郁、焦虑情况与年龄、学历无明显相关(P > 0.05) (见表3、表4)。
本研究的总样本、男生、女生的SAS、SDS得分均高于全国常模(陈启明等，2022；滕紫薇等，2020) (P < 0.05) (见表5)。焦虑发生率为25.45% (56/220，女性占12.27%，男性占13.18%)。轻度占82.14% (46/56)，中度占17.86% (10/56)，SAS标准分得分为(44.74 ± 8.09)分；抑郁发生率为34.09% (75/220，女性占18.18%，男性占15.91%)，轻度占56.76% (42/74)，中度占43.24% (32/74)，SDS标准分得分为(46.24 ± 12.27)分。
Table 2. Differences of indicators between male and female medical staff
表2. 男性和女性医务人员指标差异情况
Table 3. Differences of indicators in different age groups
表3. 年龄段指标差异情况
Table 4. Differences of indicators among different educational backgrounds
表4. 学历指标差异情况
Table 5. Comparison of FSAS, SAS and SDS scores of the total sample with the national normal model (
)
表5. 总样本的FSAS、SAS、SDS 得分与全国常模比较(
)
3.4. 疲劳、抑郁、焦虑发生的相关因素分析
通过开放式访谈，以关注的问题及期待解决的问题为访谈主题，制定访谈式问卷。分析结果提示：
1) 疲劳：疫情减少了医务工作者外出学习机会，临床素养得不到提高，而且工作量增加、休息时间大大减少，容易导致职业倦怠。63%医务人员都能保持积极、良好的状态应对疫情背景下的工作。对于剩下不同程度疲劳的医务工作者而言，其中一半医务工作者均表示需要足够的换班人员及充足的休息时间。
2) 焦虑：与医务人员始终关心的问题有关。其中包括59%医务人员持续关注安全问题、疫情能否得到有效控制以及防护用品储备，28%的医务人员关注疫情的防控管理流程问题。
3) 抑郁：与疫情对于个人及家庭影响相关，包括家人的理解支持，以及因疲劳所产生的负面情绪，继而影响家庭和谐。
3.5. 新冠肺炎疫情相关知识掌握情况
试卷考核医务工作者对新冠肺炎疫情诊断、治疗及防控流程是否掌握。94%医务工作者均清楚了解并掌握85%~100%相关知识，只有6%医务人员掌握相关知识不到80%，系实习医生和护士，因科室轮转未能参加统一培训演练。
4. 讨论
本研究调查COVID-19疫情期间妇幼一线工作人员的心理健康状况，结果显示：大多数医务工作者出现轻中度疲劳(86.1%)，但部分人群出现轻中度焦虑(40.3%)，轻中度抑郁(20.9%)，该结果高于中国136家三级公立医院医务人员心理健康自评率(16.21%) (吴世超，2019)，也远远高于其他突发事件时一线工作人员表现出的心理健康问题。该结果提示医院管理人员及上级主管部门应该更加关注一线工作人员的心理健康问题。
出现以上结果的原因，笔者认为：一方面是本调查实施期间(2020.2月~2020.6月)，已处于新冠肺炎疫情常态化防控时期，无法表现出医务人员面对疫情来临时的真实心理状况；另一方面，新冠肺炎疫情传播势头更猛，截至2020年6月1日24时，半年左右时间，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，累计确诊病例83,022例，累计追踪到密切接触者745,613人(国家卫生健康委员会，2020)，全球报告的疑似严重SARS感染人数超过7600人(Zhou & Yan, 2003)；并且在调查期间，新冠病毒疫苗仍在研发阶段，每个地区卫生健康部门及医院都在积极探索疫情防控流程，医务工作者在保持高度警惕同时，需要不断更新知识，随时准备防控应急演练流程，动态了解中高风险地区来员，工作强度大，无法得到充分的休息。有研究结果显示：医务人员一周内连续工作时长平均25.92小时(王可欣等，2020)；连续工作时长越长，疲劳程度相对增加，焦虑检出率越高，发生职业倦怠，而职业倦怠会影响心理健康状况(袁媛等，2019；宋佾珈，张建新，张金凤，2014)。研究学者也证明了，疲劳、抑郁和焦虑三者之间呈现正相关(滕紫薇等，2020)，即过度疲劳更可能导致负面情绪产生，从而导致抑郁(Corfield, Martin, & Nyholt, 2016
相关性分析发现工作人员的疲劳、抑郁、焦虑水平与社会支持度相关，这与之前在其他领域的研究结果一致(Wu et al., 2013)。谭琴等(谭琴等，2021)证实社会支持也是影响心里健康的重要因素，且社会支持度和心理健康水平呈现正相关。王可欣等(王可欣等，2020)研究结果显示：医务人员的心理支持有76.7%来自于家人的理解和支持；如果医务人员因为得不到家人和社会的大力支持，觉得医务工作者一方面存在自身安全问题，另一方面，长期加班及无法兼顾家庭，会给医务人员造成严重的心理压力。本研究还揭示了男性总体疲劳程度、抑郁及焦虑程度高于女性，这与吴世超(吴世超，2019)的研究结果一致。其原因可能与男性医务工作者在工作中面临着工作及经济压力，以及对家庭的责任多重考验有关。因此家人的关怀、服务对象的认可有利于改善一线工作人员的心理健康状况。
本研究也存在一定的局限性，具体包括：① 本研究调查在疫情防控早期阶段，不能完全反映医务人员面对疫情和随疫情发展的心理变化；② 本研究对象针对的是非疫区的妇幼保健院妇瘤科，不同地区其一线工作人员心理状况会存在差异。样本数较少，结果不能代表其他疫区或非疫区医务人员的心理状况；③ 本研究为调查表问卷结合开放式谈话，可能存在一定的主观性。
5. 总结
新冠病毒肺炎作为一种突发的重大公共卫生事件，其迅猛蔓延的势头极大地冲击了社会各行各业秩序的正常运行，在面对新冠肺炎疫情的爆发时，一线医务人员所承受的抑郁、焦虑等负面情绪，对疫情防控工作的推进会起消极作用，同时负面情绪也可能造成身心伤害。因此，一线防控工作人员自身应合理安排工作和休息，并且定期进行疫情防控应急演练，做到充分准备。医院管理人员及上级应充分关心疫情背景下基层医务工作者的心理健康问题，尽早建立起有效的心理咨询及干预体系，针对性地进行心理咨询和疏导，以促进医务人员心理健康。
基金项目
贵阳市科技局，黔科合同[2020]，贵阳市孕产妇及儿童新冠病毒防控运行机制探讨。
NOTES
*共一作者。
#通讯作者。