老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度现状及影响因素分析

Analysis of the Current Situation and Influencing Factors of Fall Awareness among Elderly Inpatients with Cardiovascular Diseases

摘要: 目的：探究老年心血管疾病住院患者的跌倒警觉性现状，并分析其影响因素。方法：以湖南省张家界市某三级甲等医院的心内科一、二、三病区住院的老年心血管疾病患者为调研对象。采用便利抽样方法，于2024年1月~2025年1月进行调查，调查内容包括一般资料调查表、跌倒警觉度量表、跌倒风险自评量表。结果：老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度总分为(58.93 ± 5.22)分，跌倒风险、高龄是老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度的影响因素(P < 0.001)。结论：老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度总分处于较高水平，临床医护人员应根据老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度的影响因素，制定个性化的干预措施，提高患者的跌倒警觉度，进而降低院内跌倒事件的发生。

Abstract: Objective: To explore the current status of fall awareness among elderly inpatients with cardiovascular diseases and analyze its influencing factors. Methods: Elderly inpatients with cardiovascular diseases from the first, second, and third wards of the Department of Cardiovascular Medicine in a tertiary-level Class A hospital in Zhangjiajie City, Hunan Province were selected as the research subjects. A convenience sampling method was used for the investigation, which was conducted from January 2024 to January 2025. The survey included a general information questionnaire, a fall awareness scale, and a self-assessment scale for fall risk. Results: The total score of fall awareness among elderly inpatients with cardiovascular diseases was (58.93 ± 5.22) points. Fall risk and advanced age were identified as influencing factors of fall awareness among elderly inpatients with cardiovascular diseases (P < 0.001). Conclusion: The total score of fall awareness among elderly inpatients with cardiovascular diseases is at a relatively high level. Clinical medical staff should develop personalized intervention measures based on the influencing factors of fall awareness among elderly inpatients with cardiovascular diseases to enhance their fall awareness and thereby reduce the occurrence of in-hospital falls.

1. 引言

心血管疾病(Cardiovascular Disease, CVD)是一系列影响心脏和血管的疾病，主要包括冠心病、卒中和外周血管疾病等[1]。研究报道，目前我国心血管疾病人数高达3.3亿，且多见于老年患者[2] [3]。跌倒是CVD患者住院期间较常见的不良事件，研究显示，超过一半的近期诊断为心血管疾病的住院患者存在中到高跌倒风险[4]。老年CVD患者常伴有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压、骨质疏松等，一定程度上削弱了身体机能，增加了跌倒风险[5]。然而，跌倒会导致老年CVD患者出现骨折、颅脑损伤等问题，不仅不利于患者的住院治疗，而且还可能进一步加重患者的病情。老年人跌倒警觉度是指老年人根据自身所处的环境和情境，对当前存在或可能发生的跌倒事件所产生的一种主观的风险感知，以及在此基础上形成的采取行动以避免跌倒的意愿和倾向[6]。老年患者跌倒警觉度越高，其跌倒预防行为越好，发生跌倒的风险越低[7]。目前，有关老年CVD患者跌倒的研究逐渐增多[8]，但少见针对老年CVD患者在住院期间跌倒警觉度的相关报道。因此，本研究通过调查老年CVD患者住院期间的跌倒警觉度现状，并分析其影响因素，旨在为临床医护人员制定个性化的CVD患者跌倒预防措施提供参考。

2. 对象与方法

2.1. 调查对象

以湖南省张家界市某三级甲等医院心内科一、二、三病区住院的患者为调研对象。采用便利抽样法，于2024年1月~2025年1月进行调查。纳入标准：1) 因心血管疾病住院的患者；2) 年龄 ≥ 60岁；3) 意识清楚，听力、视力、语言等功能正常；4) 患者知情同意，自愿参加。排除标准：1) 血流动力学不稳定，合并严重脏器功能不全的患者；2) 患有精神类疾病或情绪不稳定的患者，以至于无法完成调查的患者。依据Kendall样本量估算方法，样本量应为自变量的5~10倍，本研究中自变量共有15个，考虑10%的无效样本，至少需要样本量167例。

2.2. 研究方法

2.2.1. 研究工具

1) 一般资料调查表

包括患者的年龄、性别、睡眠情况、吸烟史、饮酒史、跌倒史、如厕、床转移情况、平地行走情况、心功能分级等14个变量。

2) 跌倒警觉度量表

该量表由Shyu等[9]于2017年编制，包括4个维度，共21个条目(活动安全及环境警觉性8条目、身体功能警觉性6条目、药物警觉性3条目、认知行为警觉性4条目)。本研究采用李克特5级评分法，从“非常同意”到“非常不同意”，分别计分1~5分，总分21~105分，当总得分大于54分时，表明患者的跌倒警觉度水平越高[10]。该量表的Cronbach’s α系数为0.961 [11]。

3) 跌倒风险自评量表

该量表由李亚玲等[12]汉化并调适，包括4个维度，共12个条目(肌力与平衡5条目、心理因素3条目、药物因素2条目、躯体功能2条目)。条目设“是”、“否”选项，除肌力与平衡维度中“为了安全，使用助行器帮助行走”和心理因素维度中“使用或被建议使用助行器的人更容易发生跌倒”选“是”得2分，其余条目选“是”均为1分，选“否”均为0分。总分为0~14分，量表的Cronbach’s α系数为0.716 [13]。

2.2.2. 调查方法

采用问卷星以二维码或链接形式进行问卷发放。问卷发放者，于调查前接受统一培训，保证研究对象的筛选标准。对于缺乏智能手机设备的患者，则向其家属进行问卷发放，并指导进行问卷填写。本次调研的所有数据仅用于学术研究，所有研究对象均知情同意，自愿参与调研。最终共发放问卷260份，剔除作答时间小于1分钟的无效问卷后，回收255份，有效回收率98.08%。

2.2.3. 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析。采用$\overline{X}\pm S$ 进行描述分析。采用t检验或方差分析进行单因素分析。采用Pearson相关进行相关性分析。采用后退法，进行多元线性回归分析。检验水准α = 0.05。

3. 结果

3.1. CVD患者跌倒警觉度、跌倒风险得分

老年CVD患者住院期间的跌倒警觉度总分为(58.93 ± 5.22)，跌倒自评总分为(8.58 ± 3.00)，详见表1。

Table 1. Fall awareness and fall risk self-awareness score of elderly inpatients with cardiovascular diseases ($\overline{X}\pm S$ , n = 255)

表1. 老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度、跌倒风险自评得分情况($\overline{X}\pm S$ , n = 255)

项目	条目数	总分
跌倒警觉度总分	21	58.93 ± 5.22
活动安全及环境警觉性	8	24.73 ± 3.18
身体功能警觉性	6	15.01 ± 3.09
药物警觉性	3	6.49 ± 1.10
认知行为警觉性	4	12.70 ± 4.64
跌倒风险自评总分	12	8.58 ± 3.00
肌力与平衡	5	4.02 ± 1.97
心理因素	3	2.23 ± 1.03
药物因素	2	0.87 ± 0.69
躯体功能	2	1.54 ± 0.50

3.2. CVD患者跌倒警觉度单因素分析

结果显示，不同的年龄、如厕情况、床椅转移情况的老年CVD住院患者跌倒警觉度得分差异有统计学意义(P < 0.05)，详见表2。

Table 2. Univariate analysis of fall awareness of elderly inpatients with cardiovascular diseases ($\overline{X}\pm S$ , n = 255)

表2. 老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度的单因素分析($\overline{X}\pm S$ , n = 255)

项目		人数	得分	统计值	P
年龄	60~65岁	69	54.54 ± 5.65	t = −9.541	< 0.001
	>65岁	186	60.56 ± 3.97
性别	男	134	58.54 ± 5.29	t = −1.277	0.203
	女	121	59.37 ± 5.12
文化程度	小学及以下	122.00	59.00 ± 4.28	F = 0.529	0.663
	初中	80.00	59.23 ± 5.35
	高中或中专	34.00	57.91 ± 6.35
	本科及以上	19.00	59.11 ± 7.67
婚姻	已婚	229	58.83 ± 5.28	t = −0.902	0.368
	其他(未婚、离异、丧偶)	26	59.81 ± 4.57
居住情况	一人独居	122.00	59.00 ± 4.28	F = 0.724	0.539
	与老伴同住	80.00	59.23 ± 5.35
	与子女同住	34.00	57.91 ± 6.35
	与其他家属同住	19.00	59.11 ± 7.67
医疗付费方式	自费	81.00	58.98 ± 4.42	F = 0.026	0.974
	居民医保	138.00	58.96 ± 5.22
	职工医保	36.00	58.75 ± 6.78
每日睡眠时间	<6小时	73.00	58.89 ± 3.95	F = 0.236	0.871
	6~7小时	104.00	59.00 ± 5.86
	7~8小时	52.00	59.23 ± 5.12
	>8小时	26.00	58.19 ± 5.99
吸烟情况	从不吸烟	181.00	59.24 ± 5.08	F = 2.582	0.078
	现已戒烟	24.00	59.67 ± 5.36
	吸烟	50.00	57.46 ± 5.48
饮酒情况	从来没喝过	192.00	59.03 ± 5.16	F = 2.196	0.089
	现已戒酒	22.00	60.86 ± 4.31
	偶尔饮酒	37.00	57.38 ± 5.88
	每天饮酒	4.00	58.00 ± 1.63
跌倒史	没有	185.00	58.71 ± 5.51	F = 1.239	0.296
	1次	61.00	59.90 ± 4.25
	2次	7.00	57.14 ± 4.85
	3次及以上	2.00	57.14 ± 4.85
如厕情况	需极大帮助	28.00	58.54 ± 3.86	F = 3.211	0.042
	需部分帮助	102.00	59.93 ± 4.66
	完全独立	125.00	58.21 ± 5.78
床椅转移情况	完全依赖他人	16.00	60.19 ± 4.82	F = 2.659	0.049
	需极大帮助	27.00	58.70 ± 3.23
	需部分帮助	96.00	59.90 ± 4.93
	完全独立	116.00	58.02 ± 5.73
平地行走情况	完全依赖他人	17.00	59.65 ± 4.08	F = 1.623	0.185
	需极大帮助	24.00	59.33 ± 4.39
	需部分帮助	79.00	59.80 ± 4.42
	可独立在平地上行走45米	135.00	58.27 ± 5.83
心功能分级	1级	31.00	58.55 ± 5.33	F = 2.024	0.111
	2级	85.00	57.99 ± 6.03
	3级	123.00	59.46 ± 4.18
	4级	16.00	60.69 ± 6.84

3.3. CVD患者跌倒警觉度与跌倒风险自评的相关性分析

皮尔逊相关性分析结果显示，CVD患者跌倒警觉度总分与跌倒风险自评总分呈正相关(r = 0.477, P < 0.001)，详见表3。

Table 3. Correlation analysis (r value) between fall awareness and fall risk self-assessment of elderly inpatients with cardiovascular diseases

表3. 老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度与跌倒风险自评的相关性分析(r值)

项目	跌倒警觉度总分	活动安全及环境警觉性	身体功能警觉性	药物警觉性	认知行为警觉性
跌倒风险 自评总分	0.477^*	−0.006^***	0.172^**	0.017^**	0.421^*

注：^*表示P < 0.001，^**表示P < 0.05，^***表示P > 0.05。

3.4. CVD患者跌倒警觉度的多元线性回归分析

以跌倒警觉度总分为因变量。将单因素分析和相关性分析中显著性P < 0.05的变量视为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示：跌倒风险自评总分得分(β = 0.617, P < 0.001)、年龄 > 65岁(β = 4.789, P < 0.001)是CVD患者跌倒警觉度的主要影响因素(均P < 0.001)，共同解释了总变异的37.40%，详见表4。

Table 4. Multiple linear regression analysis of fall awareness of elderly inpatients with cardiovascular diseases

表4. 老年心血管疾病住院患者跌倒警觉度的多元线性回归分析

变量	回归系数	标准误	标准化回归系数	t值	P	95% CI
常数	50.144	0.813	-	61.704	<0.001	48.544~51.745
跌倒风险自评总分	0.617	0.090	0.355	6.828	<0.001	0.439~0.795
年龄(以≤65岁为对照)
>65岁	4.789	0.609	0.409	7.861	<0.001	3.589~5.989

注：R² = 0.379，调整后R² = 0.374，F = 77.036，P < 0.001。

4. 讨论

4.1. CVD患者跌倒警觉度得分处于较高水平

结果显示：老年住院CVD患者的跌倒警觉度总得分为(58.93 ± 5.22)分，处于较高水平。其中活动安全及环境警觉性维度得分最高为(24.73 ± 3.18)，药物警觉性维度得分最低为(6.49 ± 1.10)，与吕磊等[14]对511例住院老年脑卒中患者的调研结果较为一致。一方面，老年CVD患者在进入新的住院环境时可能会感到焦虑，进而提高患者对跌倒风险的自我感知能力，增强患者对预防跌倒措施的依从性，随着患者逐渐对医院环境变得熟悉，同时医院内设置了跌倒提示标识等安全措施，增强了患者对周围环境中跌倒风险的警惕性和识别能力[15]。因此，熟悉环境与焦虑感的相互作用有助于提高患者的跌倒警觉度。另一方面，受文化程度的影响(本研究中79.2%的老年CVD患者为初中及以下学历)，多数老年CVD患者对药物的相关知识缺乏了解，常常不知道药物是导致跌倒的因素之一，如降压药、降糖药、扩血管药物和利尿剂等[16]，这些药物的使用与跌倒风险显著相关。因此，患者对药物可能引发的跌倒风险缺乏足够的认识，进而导致药物警觉性维度得分较低。此外，研究显示心功能分级较高的老年CVD患者对其出现的风险有更高的警觉性[4]。然而，本研究单因素分析显示，不同心功能分级的老年CVD患者跌倒警觉度差异比较并不显著(P = 0.111)，这可能是因为横断面研究只能反映某一特定时间点的情况，无法明确因果关系，亟待开展纵向研究加以补充说明。综上，建议临床护理人员：① 进一步完善院内的安全设施，如增加防滑地面、无障碍通道，帮助患者更有效地识别和避免跌倒风险。② 针对老年CVD患者文化水平相对较低的特点，采用简单易懂的方式进行药物知识的教育，重点讲解常见心血管药物的副作用及其与跌倒风险的关系，以提升患者的药物警觉性。

4.2. CVD患者跌倒警觉度受跌倒风险与高龄的影响

4.2.1. 跌倒风险

本研究结果显示，老年住院CVD患者的跌倒风险是其跌倒警觉度的一个重要影响因素(P < 0.001)。即：跌倒风险越高的老年CVD患者，其跌倒警觉度相对较高。这可能是因为当患者对自身跌倒风险有清晰认知时，会更加主动地采取预防措施，如在行走时更加小心、寻求辅助器具等[17]。然而，部分患者对自身跌倒风险的评估存在偏差，往往低估了风险，导致其跌倒警觉度较低。国内学者杨欣等发现，患者对自身跌倒风险的认知程度直接影响其行为改变的意愿和效果[18]。国外学者Heng等[19]也指出，通过对患者进行跌倒风险教育后，患者会对跌倒风险有更清晰的认知，更愿意采取预防措施。因此，在临床实践中，医护人员应重视老年CVD患者的跌倒风险评估，通过定期开展跌倒风险的健康教育讲座、普及跌倒风险知识，强化患者对自身跌倒风险的认知，提高其跌倒警觉度。此外，对于跌倒风险自评能力较差的患者，医护人员应给予更多关注，提供个性化的指导和帮助，以提高其跌倒警觉度。

4.2.2. 高龄

本研究发现，高龄亦是影响老年CVD患者跌倒警觉度的重要因素之一，与Aurelian等[20]的研究结果较为一致。随着年龄的增长，患者的生理功能逐渐衰退，如肌肉力量减弱、平衡能力下降、反应速度变慢等，这些因素都增加了患者跌倒的风险。然而，部分高龄患者对这些生理变化的认识不足，未能及时调整自己的行为习惯，导致其跌倒警觉度较低。此外，高龄CVD患者往往合并多种慢性疾病，需要长期服用多种药物，这进一步增加了跌倒的风险。国外研究也报道，高龄是导致老年CVD患者跌倒的独立危险因素[21]。国内学者盖雨虹等[22]基于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)数据，发现中老年CVD患者跌倒、严重跌倒的发生率分别为17.3%、6.8%。因此，针对高龄CVD患者，医护人员应采取针对性措施提高其跌倒警觉度。一方面，医护人员应加强对高龄患者的健康监测，及时发现和处理可能导致跌倒的疾病因素；另一方面，医护人员应为高龄患者提供更加细致的生活指导，如建议其在日常生活中使用辅助器具、调整家居环境等，以降低跌倒风险。同时，还应加强对高龄患者家属的教育，使其能够更好地协助患者预防跌倒。

5. 小结

综上所述，老年住院CVD患者的跌倒警觉度总体处于较高水平，高龄、跌倒风险仍是影响其警觉度的重要因素。因此，医护人员应基于高龄、跌倒风险，制定针对性的干预方案，如，开展跌倒风险的健康教育讲座、普及跌倒风险相关知识，进而提高其跌倒警觉度，降低院内跌倒事件的发生率。纵向研究可明确老年住院CVD患者跌倒警觉度与其影响因素之间的因果关系和动态变化，亟待开展纵向研究加以补充。此外，跌倒恐惧、自理能力、衰弱状态等协变量也可能是影响老年住院CVD患者跌倒警觉度的因素之一，可将其纳入进一步探讨，为构建完善的老年CVD患者跌倒预防措施提供更有力的支持。

基金项目

2022年度张家界市市级科技发展专项(医卫类) (2022-02)。