摘要: 目的：本文旨在讨论颈椎术后肢体功能障碍的临床表现、中医发病机制、针刺治疗方法。方法：对黑龙江中医药大学附属第二医院收治的1例颈椎术后肢体功能障碍患者进行研究分析并查阅相关文献进行复习。结果：颈椎术后的患者颈椎处神经功能恢复需要一个缓慢的过程，甚至可能在恢复过程中出现一系列并发症，严重影响患者日常活动和身心健康。在临床中这类患者治疗的过程中，大多数患者通过中医针灸治疗可以缓解症状，并快速有效恢复患者肢体功能。且针刺治疗能有效降低并发症的发生，不良反应少，预后良好，病情不易反复。结论：针刺治疗颈椎术后肢体功能障碍疗效显著、不良反应少、且预后良好，病情不易反复，为首选治疗方法。
Abstract: Objective: The purpose of this paper is to discuss the clinical manifestations, pathogenesis of traditional Chinese medicine and acupuncture treatment of limb dysfunction after cervical spine surgery. Methods: A patient with limb dysfunction after cervical spine surgery admitted to the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine was studied and analyzed, and the relevant literature was reviewed. Results: The recovery of cervical nerve function in patients after cervical spine surgery requires a slow process, and may even have a series of complications during the recovery process, which seriously affects the daily activities and physical and mental health of patients. In the process of clinical treatment of such patients, most patients can relieve symptoms and quickly and effectively restore limb function through traditional Chinese medicine acupuncture treatment. Acupuncture treatment can effectively reduce the incidence of complications, have fewer adverse reactions and good prognosis, and the condition is not easy to repeat. Conclusion: Acupuncture treatment of limb dysfunction after cervical spine surgery has a significant effect, fewer adverse reactions, and a good prognosis, and the condition is not easy to repeat, which is the preferred treatment method.
1. 前言
颈椎病是临床骨科类疾病，属于慢性疾病，在疾病前期症状较轻者仅仅只有颈部的轻微不适感。随着颈椎病变程度的不断加深，严重者会压迫颈部神经，导致患者运动功能逐渐减退且保守治疗已无法改善神经压迫出现的症状[1]。临床上这部分患者通过颈椎管扩大手术治疗用以抑制症状恶化，促进恢复神经系统功能，避免病症进一步恶化。颈椎术后的患者恢复正常运动功能是一个耗时较长的过程，恢复过程中部分患者会出现肢体功能障碍等表现。这些症状若不加以干预治疗，患者长期卧床的状态会导致肢体退化进一步加重，不利于肢体运动功能的恢复，甚至会出现褥疮[2]。中医针灸治疗是通过针刺腧穴来促进血液流通，能够更进一步促进患者手术后肢体运动功能的尽快恢复[3]。针刺治疗对患者的神经疼痛症状有明显的缓解作用，同时，针刺通过刺激特定穴以达到通络止痛的效果，且其操作简单、无毒副作用，针刺治疗还能在一定程度上促进患者受损神经的恢复。因此，针刺治疗是本病首要推荐的治疗方法。
笔者随老师采用针刺治疗颈椎术后肢体功能障碍1例，疗效显著，现报告如下。
2. 病案举例
李某，女，60岁，2024年5月31日，该患者于5天前在哈尔滨医科大学附属第一医院行颈椎手术后出现四肢活动障碍表现，右侧重，病程中不伴有头晕头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、视物旋转及视物双影，不伴意识障碍，不伴有二便失禁，今为求系统中医针灸治疗前来我院，门诊以“手术后肢体障碍”收入我病区。入院时患者神志清楚，言语流利，颈部酸痛，四肢活动不利，饮食尚可，睡眠尚可，小便尚可，大便秘结。查体：双侧眼球活动不受限，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼震(−)，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧上肢肢体近端肌力4级，远端3+级，左侧下肢肌力3级，右侧上肢肢体近端肌力2级，远端0级，下肢肌力3级，四肢肌张力增高，双侧腱反射对称存在，双下肢Babinski征(−)，颈椎棘突压痛(+)，压顶实验(+)，感觉系统查体粗测无明显感觉减退。辅助检查：颈部核磁示：颈椎术后。中医诊断：痿病，气血不足证，西医诊断：手术后肢体功能障碍。针刺选穴：足运感区、颈夹脊；上肢取穴：双侧极泉、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：双侧梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、太冲。夹脊穴可修复病损神经根的损伤，抑制神经痛的作用；其余取穴，可改善四肢局部损伤，通经活络止痛。嘱咐患者取仰卧位，身体放松，针刺前对穴位进行常规消毒，选取0.4 mm × 40 mm毫针。针刺足足运感区、颈夹脊、双侧极泉、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、双侧梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、太冲；均采用常规刺，平补平泻。进针得气后，单侧夹脊穴各为一组，上肢曲池–合谷为一组，下肢足三里–太冲为一组，电针以疏波刺激，时间设定为30 min，强度以患者耐受为度，以上操作均1次/日。
6月15日二诊，患者针刺后，左侧上肢肢体近端肌力4级，远端3+级，左侧下肢肌力3级，右侧上肢肢体近端肌力2+级，远端1级，下肢肌力3+级，四肢肌张力增高，操作方法同前。
7月1日三诊，患者针刺后，左侧上肢肢体近端肌力5−级，远端4+级，左侧下肢肌力4−级，右侧上肢肢体近端肌力4−级，远端3级，下肢肌力4级，四肢肌张力增高。
治疗结束1个月后，进行随访，病情未加重，其余症状未复发。
3. 讨论
在中医学中，并无术后肢体功能障碍的病名，因此根据其症状将其归为“痿证”范畴。中医学认为其主要病机为术后气血亏虚，导致气血流通不畅，且存在外感风寒的风险，可进一步加重经络瘀阻，导致全身气血瘀滞，继而出现四肢沉重、麻木、酸胀等症状，出现活动障碍[4] [5]。本案患者由于颈椎手术后周身气血亏虚且术后卧床导致气血运行不畅，经络不通，气血凝滞，故而出现四肢活动不利等症状。在临床中采用传统针刺配合电针的治疗方法来治疗本病。中医针灸可以通过针刺穴位来达到促进周身血液循环，将其应用于颈椎术后肢体功能障碍的患者后，能够更进一步促进患者运动功能的尽快恢复[3]，例如本案患者，肢体功能可以恢复到上下肢力量近乎正常。当然，该治疗方法的具体临床疗效还是要根据患者的病情而定。针刺得气后再通过电流刺激相关穴位，达到促进循环、降低肌张力和镇痛的目的[6]。在针灸过程中，针刺患者的手三里、三阴交、阳陵泉等肢体穴位进行针刺，可起到强筋壮骨、调肝补肾的效果，同时刺激患者肢体血液流通速度加快，提高脊髓供血量，对患者肢体功能的快速康复有积极促进作用。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。
NOTES
*通讯作者。