儿童夜遗尿研究进展

Progress in the Study of Nocturnal Enuresis in Children

摘要: 本文全面综述了儿童遗尿症的流行病学特征、病因、诊断及治疗进展。在中国，儿童遗尿症的患病率存在显著的地区差异，可能与经济、文化、医疗条件及生活习惯等因素有关。男性儿童患病率明显高于女性，遗传因素、生理异常和心理因素共同影响儿童遗尿症的发生发展。诊断过程包括病史采集、体格检查、辅助检查和排尿日记等多个方面，以确保诊断的准确性。治疗方面，基础治疗、遗尿报警器、药物治疗、联合治疗及中医疗法均为有效手段。去氨加压素作为一线药物，结合抗胆碱能药物、心理行为指导及中医综合疗法，可显著提高治疗反应率并降低复发率。本文旨在为临床医生提供全面的诊疗参考，促进儿童遗尿症治疗效果的提升。

Abstract: This article provides a comprehensive review of the epidemiologic features, etiology, diagnosis and treatment progress of childhood enuresis. In China, there are significant regional differences in the prevalence of enuresis in children, which may be related to economic, cultural, medical conditions and living habits. The prevalence of enuresis in male children is significantly higher than that in female children, and genetic factors, physiological abnormalities and psychological factors combine to influence the development of enuresis in children. The diagnostic process includes various aspects such as history taking, physical examination, auxiliary examination and voiding diary to ensure the accuracy of the diagnosis. In terms of treatment, basic therapy, enuresis alarms, medication, combination therapy and traditional Chinese medicine (TCM) are all effective means. Desmopressin, as a first-line drug, combined with anticholinergic drugs, psycho-behavioral guidance, and integrated Chinese medicine therapy, can significantly improve the treatment response rate and reduce the relapse rate. The aim of this article is to provide clinicians with a comprehensive diagnosis and treatment reference, and to promote the improvement of the therapeutic effect of childhood enuresis.

1. 引言

儿童遗尿症作为一种常见的儿科问题，不仅影响患儿的身心健康，还对其家庭生活带来诸多困扰。近年来，随着医学研究的不断深入，关于儿童遗尿症的流行病学、病因、诊断及治疗等方面取得了显著进展。不同地区和不同研究对儿童遗尿症的患病率报道存在明显差异，提示其发病机制的复杂性。遗传因素、生理异常及心理因素等相互作用，共同影响儿童遗尿症的发生和发展。本文旨在综述儿童遗尿症的最新研究进展，为临床医生提供更全面的诊疗参考，以期改善患儿的生活质量。

2. 流行病学及病因

2.1. 流行情况

儿童遗尿症作为一种广泛存在的儿科问题，其流行情况在不同国家和地区以及不同年龄段均表现出显著的差异。国内外多项大规模流行病学调查为我们揭示了这一现象的复杂性和多样性。

在中国，不同地区和不同研究对儿童遗尿症的患病率报道存在明显差异。例如，刘宝环[1]等人(2023)在沧州地区针对5~12岁儿童进行的调查显示，遗尿症的患病率为5.93%。这一数据与汪张娟[2]等人(2023)在上海浦东新区针对5~18岁儿童与青少年的调查结果(1.26%)形成鲜明对比。类似的研究还包括魏艳[3]等人(2023)在无锡市对5~6岁儿童遗尿症患病率的调查，结果显示患病率为13.8%。这些差异可能归因于地区间经济、文化、医疗条件以及生活习惯的不同。

在全球范围内，儿童遗尿症的患病率同样呈现出多样化的特点。一些发达国家如美国和欧洲国家的患病率普遍较低，而发展中国家和地区则可能由于医疗资源和卫生条件相对落后，患病率相对较高。这种差异提醒我们，在研究和干预儿童遗尿症时，需要充分考虑地域和文化因素的影响。

2.2. 性别差异

性别差异是儿童遗尿症流行情况中的一个显著特点。国内外多项研究均表明，男性儿童的遗尿症患病率显著高于女性，男女患儿比例约为1.5~2:1。例如，汪张娟等人(2023)在上海浦东新区的调查中发现，男性儿童遗尿症的患病率为1.77%，而女性仅为0.71%。这一性别差异可能与男女生理结构、激素分泌以及神经系统发育等方面的差异有关。男性儿童在膀胱容量、排尿控制能力等方面可能相对较弱，因此更容易出现遗尿症状[4]-[7]。

此外，性别差异还可能受到社会文化因素的影响。在一些传统文化中，对男性儿童的遗尿问题可能相对宽容，而对女性儿童的期望则更高。这种社会期望的差异可能导致对女性儿童遗尿问题的识别和治疗不及时，从而进一步加剧了性别间的差异。

2.3. 遗传因素

遗传因素在儿童遗尿症的发病中起着重要作用。国内外多项研究表明，父母遗尿史显著增加儿童遗尿的风险。有遗尿史的父母所生的子女患遗尿症的几率明显高于无遗尿史的父母所生的子女。这一发现提示我们，遗传因素可能通过影响神经系统的发育和功能、膀胱和尿道的控制机制等方面，从而增加儿童遗尿的风险。Sahar Abd elazziz Hamed Elazzazy [8]等(2022)在《Journal of Advances in Medicine and Medical Research》上的研究中，调查了埃及艾贝胡马斯市小学生夜间遗尿的社会行为因素。研究揭示了夜间遗尿与遗传、年龄、性别、居住环境、尿路感染、便秘、咖啡因饮料消费、深度睡眠、学校或家庭问题/暴力的暴露、父母教育和工作状况、房间内人数以及社会经济地位等因素的显著关联。

2.4. 生理因素

儿童遗尿症的发病与多种生理因素密切相关。首先，激素分泌水平的异常是导致遗尿症的重要原因之一。夜间抗利尿激素[9]-[11] (ADH)分泌不足是儿童遗尿症最常见的生理异常之一。ADH能够促进肾小管和集合管对水的重吸收，减少夜间尿量。当ADH分泌不足时，夜间尿量增多，超过了膀胱的容量和儿童的排尿控制能力，从而导致遗尿的发生。

其次，神经系统发育不完善也是儿童遗尿症的重要生理因素之一。儿童的神经系统在成长过程中逐渐发育和完善，其中排尿中枢的发育尤为关键。当神经系统发育延迟或异常时，排尿中枢的功能可能受到影响，导致儿童在睡眠中无法有效地控制排尿行为。Maria Angeli [12]等(2024)的研究调查了儿童夜遗尿与自主神经系统调节之间的关联。研究发现，在没有夜间多尿的夜遗尿儿童中，其夜间遗尿事件仅在非快速眼动(NREM)睡眠期间发生，这表明可能与副交感神经过度活跃有关。

此外，膀胱和尿道的功能障碍也是导致儿童遗尿症的重要原因之一。Wang Q W [13]等(2022)的研究通过多导睡眠图(PSG)和动态尿动力学监测(AUM)评估了儿童原发性单症状夜遗尿(PMNE)的膀胱功能和睡眠模式。研究发现，PMNE儿童存在夜间膀胱功能障碍和睡眠模式异常，并且两者之间存在一定的相关性，这表明PSG和AUM对于评估和治疗PMNE儿童是必要的。膀胱容量过小、膀胱逼尿肌过度活跃或尿道括约肌功能不足等都可能导致儿童在睡眠中出现不自主排尿的情况。这些生理因素的异常可能与遗传、发育过程中的干扰因素以及环境因素等多种因素有关。

2.5. 心理因素

情绪紧张、焦虑、抑郁等心理因素可能影响儿童的睡眠质量和膀胱控制功能，从而诱发或加重遗尿症状。一些研究还发现，遗尿症患儿常常伴随有注意力缺陷多动障碍(ADHD)等心理行为问题。这些问题可能与遗尿症的发生和发展相互关联，形成一个恶性循环。Mostafa M El Saied [14]等(2024)在《International Journal of Developmental Neuroscience》上发表的研究中，探讨了血清脑源性神经营养因子(BDNF)、其前体proBDNF以及proBDNF/BDNF比例与注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童的亚临床癫痫样放电(SED)和认知能力之间的关系。研究结果强调了在ADHD儿童中调查SED和夜遗尿存在的重要性，并建议针对ADHD和SED共病儿童加强认知能力的训练。

情绪紧张和焦虑可能导致儿童在睡眠中出现深度睡眠减少、易醒等睡眠障碍情况，进而影响排尿控制中枢的功能[15]-[19]。其次，心理因素还可能通过影响儿童的自主神经系统功能来间接影响排尿行为。例如，焦虑可能导致交感神经兴奋度增加，使得膀胱逼尿肌收缩增强，从而增加遗尿的风险。

此外，心理因素还可能通过影响家庭环境和社会支持等方面来间接影响儿童遗尿症的发生和发展。家庭氛围紧张、父母教育方式不当等都可能加重儿童的心理负担，从而影响其排尿行为的控制能力。Omaima Tawfiq Alomani和Tahani Khalil [20] (2021)在《Journal of Pharmaceutical Research International》上发表了一项关于沙特阿拉伯塔布克市6~12岁小学生夜间遗尿的横断面研究。研究发现，夜间遗尿与多种因素有关，包括母亲的教育水平、家庭人数、儿童年龄、性别、家庭遗尿史以及生长迟缓等。研究还发现，有64.5%的家长没有寻求医疗建议，而35.5%的家长寻求了医疗建议，其中大多数接受行为疗法。研究建议对于难治性遗尿症儿童或有继发性遗尿症原因的儿童，应转诊至儿科泌尿科。

儿童遗尿症的发病是多种因素综合作用的结果。遗传因素、生理因素和心理因素相互交织、相互影响[21]-[25]，共同导致了遗尿症的发生和发展。在未来的研究和临床实践中，我们需要充分考虑这些因素之间的相互作用和影响机制，制定更加全面和个性化的诊疗方案来提高治疗效果和患儿的生活质量。

3. 诊断

在诊断儿童遗尿症的过程中，医生需综合考虑多种因素，以确保诊断的准确性和全面性。这一过程涉及病史采集、体格检查、辅助检查以及排尿日记等多个方面。

3.1. 病史采集

详尽的病史采集是诊断儿童遗尿症的基础。医生应全面询问患儿及其家属，了解患儿的基本信息、遗尿的具体表现、生活习惯、既往病史与家族史等。通过病史采集，医生可以初步评估患儿的遗尿类型(如原发性或继发性)、可能的影响因素以及伴随症状[26]-[28]。例如，沧州地区的调查显示，遗尿症与性别、年龄、家族史、尿路感染史等多种因素有关，这为病史采集提供了重要线索。

3.2. 体格检查

体格检查是诊断儿童遗尿症不可或缺的一环。医生通过观察患儿的外观形态、进行神经系统及外生殖器的检查[29] [30]，能够初步排除因器质性病变或神经系统异常导致的遗尿。体格检查的详细程度将直接影响诊断的准确性，特别是对于需要排除脊柱裂等神经系统发育异常的患儿尤为重要。

3.3. 辅助检查

辅助检查在确诊儿童遗尿症中发挥着关键作用。通过尿常规、血常规等实验室检查，医生可以初步排除尿路感染、糖尿病等常见病因。同时，泌尿系统超声、腰骶椎X线或MRI等影像学检查则有助于发现潜在的肾脏、输尿管、膀胱结构异常及脊柱裂等问题。Nehal Abdelhamid [31]等人(2024)的研究表明，尿水通道蛋白2 (AQP2)的排泄减少与夜遗尿相关，这一发现为辅助检查提供了新的视角，进一步强调了辅助检查在诊断中的价值。

3.4. 排尿日记

排尿日记作为一种简便有效的评估工具，在诊断儿童遗尿症中具有重要作用。李帅[32]等人(2023)的研究显示，基于排尿日记的治疗选择可以显著提高治疗反应率，证明了其在个性化治疗中的价值。通过记录患儿的排尿时间、尿量及饮水情况等信息，医生能够更直观地了解患儿的膀胱功能和睡眠周期变化，为制定针对性的治疗方案提供依据。Özçift Burak [33] (2022)的研究比较了48小时排尿日记和尿流率测量在评估儿童下尿路功能障碍时的一致性。研究包括242名儿童，结果显示尿流率测量的最大和平均排尿量高于48小时排尿日记。在38.9%和34.3%的儿童中，两种方法在最大和平均排尿量上的差异超过估计膀胱容量的30%。因此，研究建议在评估儿童下尿路功能障碍时，不应将尿流率测量和48小时排尿日记互换使用。

儿童遗尿症的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合运用病史采集、体格检查、辅助检查和排尿日记等多种手段[34]-[36]，以确保诊断的准确性和全面性。同时，不同地区和群体的患病率差异也提醒我们，在诊断过程中应充分考虑地区经济、文化、医疗条件及生活习惯等因素的影响。

4. 治疗

4.1. 基础治疗

基础治疗在儿童夜遗尿的治疗中占据重要地位，主要强调教育和鼓励疗法的重要性。这一治疗方法通过向患儿及其家属提供详尽的解释和指导，帮助他们理解遗尿的原因和治疗方法，从而减轻焦虑情绪，增强治疗信心[37]-[40]。汪张娟等人(2023)指出，基础治疗虽然简单，但对于部分患儿却能有效改善症状。通过实施规律的作息制度、减少晚间水分摄入、鼓励白天正常饮水、定时排尿以及进行适当的膀胱功能训练，可以显著改善部分患儿的遗尿情况。

4.2. 遗尿报警器

遗尿报警器作为非药物治疗手段之一，因其高治愈率和较低的复发率而备受关注。Julie S. Wilson和Gertrude Doddy [41] (2024)在其文献中提到，遗尿报警器通过感知尿液湿度并发出警报，及时唤醒患儿起床排尿，从而帮助建立条件反射，逐步培养起患儿的夜间排尿意识。然而，报警器也可能影响患儿的睡眠质量，需要在使用过程中注意调整和优化。Jørgensen Cecilie Siggaard [42]等(2024)的研究显示，基于排尿日记的治疗选择结合遗尿报警器可以显著提高治疗反应率。

4.3. 药物治疗

4.3.1. 去氨加压素

去氨加压素是目前治疗儿童夜遗尿的一线药物，其作用机制在于减少夜间尿液的生成。庄宇和张美红[43] (2023)的研究表明，去氨加压素能够有效减少患儿的遗尿次数，提高睡眠质量，且不良反应相对较少。去氨加压素有多种剂型可供选择，如口服片剂、鼻腔喷雾剂等，医生应根据患儿的具体情况和治疗反应进行调整。然而，长期使用去氨加压素可能会出现低钠血症等不良反应，因此在使用过程中需密切监测患儿的电解质水平。

4.3.2. 抗胆碱能药物

抗胆碱能药物主要用于治疗膀胱过度活动症，通过抑制膀胱平滑肌的收缩来减少排尿次数。Capalbo Daniela等[44] (2023)的研究发现，联合使用去氨加压素和抗胆碱能药物(如氧布他尼)可以显著提高治疗应答率，特别是对于夜间多尿和无便秘的患儿。然而，抗胆碱能药物可能会导致口干、便秘等不良反应，因此在使用时需权衡利弊。

4.3.3. 丙咪嗪和舍曲林

丙咪嗪和舍曲林作为三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，也被尝试用于治疗儿童夜遗尿。Hussiny Mohamed [45]等(2022)进行了一项随机安慰剂对照试验，研究了氟西汀(一种类似丙咪嗪的药物)治疗难治性原发性单症状夜遗尿儿童的安全性和有效性。结果显示，氟西汀治疗对于儿童难治性夜遗尿安全有效，但需注意其潜在的副作用和对其他药物的相互作用。

4.4. 联合治疗

联合治疗结合了多种治疗手段的优势，旨在提高治疗效果并降低复发率。李帅等(2023)评估了排尿日记在预测醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗原发性单症状夜遗尿症疗效中的作用，发现基于排尿日记的治疗选择能显著提高治疗有效率。此外，华文静和周太光[46] (2022)研究了槐杞黄颗粒联合去氨加压素治疗儿童原发性夜遗尿的临床效果，结果显示联合治疗组的总有效率显著高于单用去氨加压素的对照组。这些研究为联合治疗的实践提供了有力支持。

4.5. 中医疗法

中医对遗尿症有着独特的认识和治疗方法。胡芳黎[47] (2024)研究发现，益桑止遗颗粒联合五倍子外敷神厥穴在治疗儿童脾肾两虚型夜遗尿方面表现出良好的疗效。中医认为遗尿症多因肾气不足、膀胱失约所致，治疗原则以补肾固涩为主。段荣景[48] (2023)则研究了自拟培土固真汤治疗脾肾两虚型儿童MNE的效果，结果表明该汤剂在改善中医证候、膀胱容量、生活质量及睡眠质量等方面均优于中成药醒脾养儿颗粒。中医疗法注重整体调理和个性化治疗，为儿童夜遗尿的治疗提供了新的思路和方法。

5. 小结

儿童遗尿症作为一种常见的儿科问题，其流行病学、病因、诊断及治疗均取得显著进展[9] [49]-[53]。不同地区患病率差异显著，男性儿童患病率高于女性，与遗传、生理及心理因素密切相关。诊断需综合病史采集、体格检查、辅助检查和排尿日记等手段。治疗上，基础治疗、遗尿报警器、药物治疗及联合治疗等多种方法并用，旨在提高治疗效果并降低复发率。中医疗法也为治疗提供了新的思路。随着研究的深入，个性化诊疗方案将不断优化，为患儿及家庭带来更好的生活质量。

基金项目

延安市科技计划项目(2023SLSFGG-144)；延安大学附属医院科学技术研究发展计划项目(2022PT-33)。

NOTES

^*通讯作者。