中医药治疗室性早搏的研究进展

Research Progress in the Treatment of Ventricular Premature Beats with Traditional Chinese Medicine

摘要: 室性早搏为临床最常见的一种快速性心律失常类型，频发性室性早搏可诱发恶性的心律失常，严重者可危及生命。目前针对本病暂无特殊疗法，多以抗心律失常药物为主，但这类药物可表现出致心律失常作用，极大限制了其应用。室性早搏可属中医“心悸”、“心痛”、“胸痹”、“怔忡”范畴，笔者综述近年来中医治疗室性早搏的中医研究进展，发现目前中医药治疗本病以内治法为主，用方有经典方、自拟方，中成药亦较多，疗效较为理想的有参松养心胶囊、稳心颗粒。室性早搏的中医外治法有针刺法、穴位贴敷、灸法等，以针刺疗法为主，方式有腹针、腕踝针、耳揿针等。中医药治疗本病疗效确切，可显著减少早搏发生次数，改善中医症状，且安全性较高，值得临床推广应用。

Abstract: Ventricular premature beats (VPBs) are one of the most common types of rapid arrhythmias in clinical practice. Frequent VPBs can induce malignant arrhythmias, which may be life-threatening in severe cases. Currently, there is no specific treatment for this condition, and antiarrhythmic drugs are primarily used. However, these drugs can exhibit proarrhythmic effects, greatly limiting their application. VPBs fall under the categories of “palpitations”, “cardiodynia”, “chest obstruction”, and “anxiety palpitations” in traditional Chinese medicine (TCM). The authors reviewed recent research progress in the treatment of VPBs with TCM and found that internal treatment methods are predominantly used. Prescriptions include classic formulas, self-created formulas, and a considerable number of Chinese patent medicines. Among them, ShenSong YangXin Capsules and WenXin Granules have shown promising efficacy. External treatment methods in TCM for VPBs include acupuncture, acupoint application, moxibustion, etc., with acupuncture being the main method. Techniques used include abdominal acupuncture, wrist-ankle acupuncture, and auricular needle therapy, among others. The efficacy of TCM in treating this condition is definite, significantly reducing the frequency of premature beats, improving TCM symptoms, and demonstrating high safety. Therefore, it is worthy of clinical promotion and application.

1. 引言

室性早搏是一种由希氏束及其分支以下的心室肌的异位起搏点异常兴奋导致的过早搏动，又称室性期前收缩[1]。室性早搏为临床最常见的一种快速性心律失常类型，大部分患者临床症状不显，可有心悸、头晕、停跳感等，严重器质性心脏病者可出现二联律[2]。据流行病学调查显示，本病的发病率与年龄有一定的正相关性，普通人群发病率约为1%~4%，而通过长期24小时动态心电监测可将本病检出率提升至45%~70% [3]。室性早搏可诱导多种心肌病导致心肌功能受损，频发性室早还可诱发恶性的心律失常如特发性室颤、多形性室性心动过速等，严重者可危及生命[4] [5]。对于室早的发病机制目前多从遗传学角度、心脏电生理活动、内外层心肌细胞等层面研究，故针对本病暂无特殊疗法，多以抗心律失常药物为主，但研究发现这类药物可表现出致心律失常作用，极大限制了药物应用[6] [7]。根据本病的临床表现，其属于中医“心悸”、“心痛”、“胸痹”、“怔忡”范畴，病因与感受外邪、情志内伤、饮食不节等因素均相关。近年来，中医药治疗室早的临床研究逐渐增多，结果均显示中医药疗法治疗本病疗效确切，无明显不良反应，患者接受度高。故笔者基于对近年来中医治疗室性早搏的中医研究进展进行综述。

2. 中医内治法治疗室性早搏

2.1. 中药汤剂

近年来随着中医循证医学的发展，对室性早搏的中医病因病机认识亦不断加深，如佘靖教授认为本病发病与肝脾肾相关，虚证为气血阴阳亏虚，实证以痰瘀阻滞为主，如气阴两虚、心肾阳虚、瘀阻心脉、痰阻心脉[8]。姚魁武教授认为本病与心阳失守、血脉不充盈等相关，证属本虚标实，治宜调理阴阳，安神定志[9]。对于本病的中药汤剂治疗，临床多用经方化裁，如黄连温胆汤、生脉散、天王补心丹等，或根据临床经验自拟经验方。一项系统评价研究显示，与常规西药相比，黄连温胆汤可有效减少室早患者室性期前收缩次数，改善患者中医证候积分，提高临床总有效率[10]。陈靖等[11]纳入室性早搏属痰火扰心证者90例，治疗组采用黄连温胆汤治疗，结果发现该方可以显著改善患者心悸、胸闷、乏力、失眠等症状，显著减少早搏次数，且安全性较高。郭海伶等[12]以气阴两虚型室性早搏患者为研究对象，治疗组采取桂枝甘草龙骨牡蛎汤联合天王补心丹治疗，4周后结果显示，与使用倍他乐克的常规治疗组相比，治疗组患者的心率变异性相关指标均显著改善，二联律、三联律均明显少于对照组，且无不良反应增加风险。升陷汤源于《医学衷中参西录》，原书记载其主治“胸中大气下陷，气短不足以息”，临床也用于本病治疗，如吴欣芳等[13]采用升陷汤加味治疗36例冠心病室性早搏患者，结果发现与单纯使用盐酸普罗帕酮片的对照组相比，治疗组患者的胸闷、气短明显改善，早搏发作次数减少，心率变异性增加，说明该方疗效确切。衡百川等[14]临床研究显示，对于冠心病室性早搏患者，与心律平片治疗相比，血府逐瘀汤合生脉饮可以显著降低患者室性早搏次数，还可改善患者血脂总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，保护血管内皮功能，改善患者心率震荡，值得推广使用。

根据本病病机，一些学者的自拟方治疗室早也取得了理想的临床疗效。李燕等[15]自拟宁心定悸方，探究其治疗室性早搏疗效，对照组给予美托洛尔片，治疗结果显示治疗组的临床总有效率为95.56%，显著优于对照组的73.33% (p < 0.05)，此外还发现宁心定悸方可以显著改善患者血清一氧化氮、内皮素水平，保护血管内皮功能。马兴献[16]以冠心病心绞痛室性期前收缩患者为研究对象，治疗组采用自拟宣痹通阳汤治疗，结果发现与使用琥珀酸美托洛尔缓释片的对照组患者相比，治疗组的临床有效率显著提高(97.06%)，监测不良反应发现两组无显著差异，说明本方疗效性与安全性均较高。杜海波等[17]自拟心悸宁1号方治疗室性早搏患者，结果发现治疗组患者的中医证候改善优于对照组，室性期前收缩发作次数明显减少，疗效确切。刘艳静等[18]根据患者病机自拟补气活血通络止痛方以治疗心肌梗死后室性早搏患者，治疗1个月结果显示，治疗组患者的心功能指标明显改善，心悸、胸闷、气短、早搏频发等症状明显减轻，血清心肌酶指标肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T均显著降低，说明补气活血通络止痛方对心肌梗死后室性早搏患者疗效确切，可以明显提升患者心功能，缓解症状。

2.2. 中成药

中成药是在中医基础理论指导下，按照规定的处方及相应的方剂配伍原则，以符合标准的中药材为原料，由现代制剂工艺技术制备而成的中药制剂，有严格的质量控制标准。随着各种不同中药制剂的制药技术革新，制药过程的规范与标准化，治疗室性早搏的中成药也相继问世，为本病患者的用药增加了更多选择。目前临床上常用的治疗室性早搏的中成药有参松养心胶囊、稳心颗粒、养心定悸胶囊、通心络胶囊等，一项网状荟萃分析显示，在5种中成药中，参松养心胶囊为临床有效率最高、24小时动态心电图改善最有效的治疗方案，在改善心脏射血分数上以稳心颗粒最优，且5种中成药均无不良反应增加风险[19]。一项多中心、双盲的临床试验研究发现，与安慰剂相比，对室性早搏患者给予养心定悸胶囊可以显著提高室性早搏总有效率，改善患者心悸、气短、乏力等症状，且安全性良好[20]。孙向阳等[21]以冠心病合并室性早搏患者为研究对象，对照组给予美托洛尔片，治疗组加用通心络胶囊，治疗4周结果显示治疗组患者的临床有效率为93.9%，血管内皮功能、心电图指标明显改善，监测肝肾功能未发现异常，说明通心络胶囊治疗室性早搏有较好的安全性与疗效。

3. 中医外治法治疗室性早搏

3.1. 针刺疗法

近年来针刺作用机制的相关研究逐渐增多，研究显示针刺的有效性可能与穴位特异性效应、针刺干预产生的局部刺激等作用相关，对于心脏具有双向调节作用，可通过参与心肌电生理活动的调控等机制治疗室性早搏等心律失常疾病。一项系统评价显示，针刺可显著减少室性早搏的发作次数，减轻疾病负担，选取的穴位主要包括内关、神门、足三里等[22]。邹演梅等[23]采用腹部针刺法治疗功能性室性期前收缩患者，结果显示腹针法可以显著提高临床总有效率、中医证候有效率、室性期前收缩总有效率，缩短患者心悸持续时间。罗志辉等[24]纳入40例室性早搏属阴虚火旺型患者，采用按照神经定位的选穴方法，选取第四胸椎旁的心俞穴针刺治疗，结果显示刺激“新心俞”穴可以显著减轻患者心悸症状，改善心电图，与传统心俞穴针刺法相比疗效更为显著。陈丽等[25]以功能性频发室性早搏伴焦虑状态患者50例为研究对象，治疗组给予腕踝针针刺疗法，对照组予以假针刺，治疗结果显示治疗组患者的室性早搏次数明显减少，中医证候疗效总有效率达到100.0%，显著优于对照组的52.0%，说明腕踝针法疗效显著。孙红霞等[26]以耳揿针联合美托洛尔为干预措施治疗频发室性早搏患者27例，选穴为心耳穴、肾上腺耳穴，对照组予以单纯美托洛尔片治疗，6天后结果显示治疗组患者的早搏次数显著降低，中医症状评分明显改善，说明耳揿针疗法联合药物有更显著的临床疗效。

3.2. 穴位贴敷

穴位贴敷是在中医经络学基础上形成的一种无创无痛的穴位疗法，其可以对机体同时产生中药与穴位刺激的双重作用，且操作简便、疗效持久，在室性早搏患者的治疗中也应用广泛。王雲[27]纳入符合标准的室性早搏属心脾两虚型患者70例，对照组予普罗帕酮片，治疗组加用宁心贴穴位贴敷，选取穴位为双侧内关，治疗4周结果发现，治疗组的中医临床证候总有效率达到88.57%，显著优于对照组的60.00%，且中医证候积分显著降低，室性早搏次数明显减少，心率变异性参数显著改善，说明宁心贴穴位贴敷可以通过交感神经与副交感神经兴奋性的调控来改善室性早搏患者心脏的自主神经失衡。尹墨青等[28]选取74例心脾两虚型室性早搏患者，对照组给予常规治疗，治疗组加用穴位贴敷及归脾汤治疗，治疗8周后发现治疗组患者的Lown分级分布情况、室早指数、QRS-T波群形态情况较对照组显著改善，治疗组的中医证候有效率也显著高于对照组，且未出现明显不良反应，说明穴位贴敷联合归脾汤可有效提高室性早搏患者临床疗效，安全性高。

3.3. 其他外治法

除针刺、穴位贴敷外，其他中医外治法如耳穴、灸法、中药足浴、按摩推拿等也被用于治疗室性早搏，常与中药汤剂结合应用。覃念等[29]纳入160例室性早搏气虚痰阻证患者，治疗组给予参夏补气方口服及耳穴压豆联合常规治疗，对照组仅予以常规治疗，治疗结果显示治疗组患者的室性早搏次数明显减少，心率变异性指标、血小板指标明显改善，室性早搏临床有效率达86.25% (69/80)，显著优于对照组的72.50% (58/80)，说明参夏补气方口服及耳穴压豆不仅能提高室性早搏疗效，还可以改善患者心脏自主神经及血小板功能。王一鳞等[30]研究发现，对于气阴两虚型室性早搏患者，生脉养心汤联合中药足浴可显著降低其室性期前收缩次数，改善中医证候评分，提高临床总有效率，且无明显不良反应。封荣华等[31]研究发现，对于室早性心肌病青少年患者，给予热敏灸可以显著改善患者的心功能指标，减少室性早搏次数，还可降低炎性因子水平，安全性亦较高，值得临床推广使用。

4. 小结

随着人群的社会压力增加，生活节奏的加快，焦虑抑郁等负面情绪随之而来，这导致了近年来心脏病发病的年轻化趋势。心律失常是最为常见的一种心血管疾病，其中又以室性早搏患者最多，而频发的室早可导致心肌过劳而损伤，导致各种心肌疾病，严重危害患者的生命健康[32]。而由于目前的各种抗心律失常药疗效不甚理想，寻找疗效确切、安全可靠的替代疗法至关重要。笔者综述近年来中医药治疗室性早搏的研究，发现目前中医药治疗本病以内治法为主，用方有经典方、自拟方，中成药亦较多，疗效较为理想的有参松养心胶囊、稳心颗粒。室性早搏的中医外治法有针刺法、穴位贴敷、灸法等，以针刺疗法为主，方式有腹针、腕踝针、耳揿针等。综上所述，中医药治疗本病疗效确切，可显著减少早搏发生次数，改善中医症状，且安全性较高，值得临床推广应用。

NOTES

^*通讯作者。