全科医生在糖尿病足管理中作用的研究进展

Research Progress on the Role of General Practitioners in the Management of Diabetes Foot

摘要: 糖尿病足是糖尿病患者中常见且严重的并发症，对患者的生存质量和医疗系统造成重大负担。全科医生在糖尿病足的早期识别、筛查及干预中扮演着至关重要的角色。本文全面分析了全科医生在糖尿病足预防、早期诊断及长期管理策略中的干预措施，旨在揭示其在提升患者健康结果中的核心作用。详细分析了个性化治疗方案和多学科协作模式的有效性，指出定期随访和风险分层评估可以显著减少溃疡、感染及截肢等并发症的发生。同时，探讨了新兴筛查工具，特别是人工智能辅助诊断技术，在糖尿病足管理中的应用前景。全科医生是基层医疗中糖尿病足管理的核心力量，通过个性化的干预措施和多学科协作可以提升糖尿病足的管理效果。

Abstract: Diabetes foot is a common and serious complication in diabetes patients, which causes a heavy burden on the quality of life and medical system of patients. General practitioners play a pivotal role in the early recognition, screening, and intervention of diabetic foot. This paper comprehensively analyzes the intervention measures taken by general practitioners in the prevention, early diagnosis, and long-term management strategies of diabetic foot, aiming to reveal its core role in improving patient health outcomes. A detailed analysis was conducted on the effectiveness of personalized treatment plans and multidisciplinary collaboration models, and it was pointed out that regular follow-up and risk stratification assessments can significantly reduce the occurrence of complications such as ulcers, infections, and amputations. At the same time, the application prospect of emerging screening tools, especially artificial intelligence assisted diagnosis technology, in the management of diabetes foot was discussed. General practitioners are the core force of diabetes foot management in primary care. Through personalized intervention measures and multidisciplinary cooperation, the management effect of diabetes foot can be improved.

1. 引言

糖尿病足作为糖尿病患者常见且严重的并发症，正在成为全球范围内的重大公共卫生挑战。其不仅对患者的生活质量造成了显著的负面影响，同时也给全球的医疗体系带来了沉重的经济负担。美国国立卫生研究院相关研究显示，全球范围内糖尿病足的患病率达到6.3%，意味着约3300万糖尿病患者受到影响[1]。糖尿病足若未能得到及时有效的管理，极易发展为足部溃疡、感染，甚至可能导致截肢，造成不可逆的伤害。因此，如何在早期对糖尿病足进行有效管理，已成为当前医学领域的研究热点之一。现有的研究表明，在中国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的年发病率高达8.1%，而其年截肢率和死亡率分别达到5.1%和14.4%。更令人震惊的是，全球范围内，糖尿病患者平均每20秒就有一人因足病而截肢[2]。因此，糖尿病足的早期预防、筛查和干预能够显著降低并发症的发生率，同时减少患者的住院时间和医疗费用。全科医生在糖尿病足管理中的作用尤其重要，他们是负责患者健康监测和早期干预的第一线力量。然而，目前对于全科医生在糖尿病足管理中的具体干预措施的研究较为有限，特别是在如何通过优化全科医生的干预策略来提升糖尿病足的管理效果这一方面，尚缺乏系统性的探讨[3]。本文旨在探讨全科医生在糖尿病足早期发现和管理中的关键干预点，分析现有干预策略的实际效果，并提出相应的优化建议。通过系统性评估全科医生在糖尿病足管理中的作用，本文希望为基层医疗工作者提供科学的参考依据，促进糖尿病足的早期发现和有效干预，以进一步改善患者的预后和生活质量。

2. 糖尿病足的定义与发病机制

2.1. 定义

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，主要由神经病变和血液循环障碍引起，表现为足部溃疡、感染及深层组织的破坏，严重者可能导致截肢。由于神经损伤，患者对外部刺激的感知减弱，难以及时发现足部损伤，加之血流不足，伤口愈合缓慢，感染风险增加[4]。

2.2. 发病机制

2.2.1. 周围神经病变

高血糖状态引发的神经纤维损伤严重影响了糖尿病患者的感觉、运动和自主神经功能。这种损伤导致的感觉丧失使得患者难以感知足部的损伤，而运动功能障碍则削弱了足部肌肉的控制能力，从而增加了受伤的可能性[5]。此外，神经损伤还干扰了足部的汗腺功能，造成皮肤干燥，这不仅降低了皮肤的保护屏障，也使得足部更容易受到损伤和溃疡的形成。

2.2.2. 血管功能不全

糖尿病患者常常并发周围动脉疾病，这会导致足部血液流动不足，从而引发一系列血管功能障碍。这些障碍主要表现为足部血流的减少，使得组织得不到足够的氧气供应，进而延缓了伤口的愈合过程[5]。同时，持续的高血糖状态会对血管内皮造成损伤，这不仅加剧了血流不足的问题，还可能引发更严重的并发症。血管功能不全不仅提高了足部溃疡发生的风险，还使得已有的伤口难以愈合，增加了感染的可能性，从而给糖尿病患者的日常生活和长期健康带来了重大挑战[4]。

2.2.3. 感染

由于感觉减退和血液循环不足，糖尿病患者的足部小伤口容易被忽视，这为细菌提供了侵入的机会。这些感染通常表现为局部红肿和化脓，而在严重的情况下，可能会发展成骨髓炎等更严重的并发症[6]。感染引起的炎症反应与溃疡形成恶性循环，进一步加剧了足部溃疡的复杂性。

2.2.4. 机械性压力与足部畸形

糖尿病患者可能因足部畸形，例如拇外翻和足弓塌陷，以及步态的异常，导致行走时某些足部区域承受异常高的压力，从而容易引发溃疡。穿着不合适的鞋子会进一步增加这种机械性压力，从而加剧足部损伤的风险[7]。因此，为糖尿病患者选择合适的鞋具对于预防足部并发症至关重要。

2.2.5. 细胞功能障碍

糖尿病不仅影响细胞的再生能力，还削弱了免疫反应，这导致伤口愈合过程变得缓慢，并且增加了感染的风险。由于糖尿病患者的细胞再生能力较弱，且免疫系统功能下降，他们在遭受外部损伤时难以有效修复组织和抵御感染，这进一步加剧了足部溃疡恶化的风险[4]。因此，对于糖尿病患者而言，及时的伤口护理和感染预防策略尤为重要。

3. 糖尿病足的早期识别

3.1. 早期症状

糖尿病足的早期症状包括感觉异常、皮肤变化和伤口愈合不良。全科医生通过定期随访和足部检查，能够早期发现这些症状。常见的神经病变表现为患者脚部的麻木、刺痛或温度感知异常，皮肤颜色变化如变苍白、发红或发紫，也提示了血液循环的异常[8]。全科医生可以通过观察患者皮肤的干燥、脱屑或伤口愈合缓慢等现象，尽早识别出糖尿病足的风险，并采取必要的预防措施[5]。

3.2. 筛查方法

全科医生在糖尿病足的早期筛查中可依赖多种工具和技术。使用基于图像的筛查技术如RGB成像和热成像，全科医生能够捕捉到患者足部细微的病变，特别是当肉眼无法察觉时，这些技术提供了有效的辅助诊断[9]。人工智能系统的发展使得低成本智能手机图像成为溃疡检测的有力工具，帮助医生更快速、准确地识别糖尿病足的早期风险[10]。全科医生还可以推荐患者使用“脚部自拍”系统，这种经济便捷的自我检测工具让患者能够在家进行监测，并将图像上传给医生进行远程评估，尤其适合基层医疗资源有限的地区[11]。

3.3. 风险评估

在糖尿病足的管理中，全科医生的另一项重要任务是进行风险评估。使用“苏格兰足部行动小组”开发的风险分层工具，全科医生可以通过对足部的全面检查，如皮肤、指甲、足部畸形及鞋类的评估，对患者进行个性化的风险分级[12]。通过神经病变测试(如单丝测试)和血流评估，全科医生可以确定患者是否存在周围动脉疾病或其他可能引发足部溃疡的因素[13]。在Bengalu的一家三级护理医院进行的一项研究评估了Wagners伤口分类在预测糖尿病足溃疡结局中的作用，强调了准确分类在指导治疗决策中的重要性[14]。定期评估和筛查不仅可以帮助全科医生及时发现问题，还能让他们根据患者的风险等级调整管理方案，有效减少严重并发症的发生。糖尿病足溃疡的管理是糖尿病护理的一个重要方面，重点是预防和治疗，以减少截肢等并发症的风险。

4. 基层全科医生的干预策略

4.1. 预防措施

预防是全科医生在糖尿病足管理中的首要任务。通过定期的健康宣教，医生可以帮助患者养成良好的生活方式，包括合理的饮食、适量运动、戒烟限酒等，以有效控制血糖水平[15]。此外，全科医生应定期对糖尿病患者进行足部检查，识别早期的神经病变或血液循环问题，避免小问题发展为严重的足部溃疡。教育患者正确的足部护理方法，如保持足部清洁、穿戴合适的鞋袜等，也能有效减少糖尿病足的发生率[15] [16]。

4.2. 早期治疗

当全科医生在随访中发现患者出现糖尿病足的早期症状时，及时采取干预措施至关重要。首先，全科医生可以指导患者进行适当的伤口护理，保持伤口清洁、干燥，并使用适当的敷料包扎[15] [16]。对于轻度感染，全科医生可以开具抗生素药物，以预防感染加重[16]。若患者伴有较为严重的血流障碍，全科医生应及时将其转诊至专科医生进行进一步评估和治疗。同时，物理治疗可以帮助患者恢复足部功能，减少再次受伤的风险。在糖尿病足溃疡的管理中，已经探索了各种治疗方式，包括负压伤口治疗(NPWT)和标准湿性伤口敷料(SMWD)。NPWT已被证明可加速伤口愈合，被认为是糖尿病足溃疡的有效选择[17] [18]。伤口愈合的药物治疗也是糖尿病足溃疡管理的一个重要方面，伤口治疗的进展有助于改善结局[5] [15]。

4.3. 长期管理

糖尿病足的长期管理依赖于全科医生的持续随访和个性化的管理方案。全科医生应定期监测患者的足部健康状况，特别是那些高风险患者，并根据患者的病情变化调整治疗计划[8]。此外，全科医生还需与其他专科医生合作，如内分泌科、外科和康复科等，确保患者得到全面的治疗支持。通过多学科协作，全科医生能够协调不同科室的治疗建议，帮助患者更好地控制糖尿病足的并发症，减少复发风险[8] [15] [16]。成像技术，如磁共振成像(MRI)，在糖尿病足溃疡的准确诊断和管理中发挥着重要作用。对糖尿病足溃疡患者进行的一项前瞻性研究强调了MRI在说明病情各种表现方面的重要性[9]。人工智能技术正在成为糖尿病足溃疡护理的一种有价值的工具，有可能通过定期监测、适当的抗生素治疗和溃疡卸载来彻底改变溃疡护理[10] [19]。

5. 定期随访和评估

5.1. 早期发现和个性化调整

全科医生通过定期随访，可以及时识别糖尿病足的早期症状，如神经病变、血流不足和皮肤变化。根据评估结果，医生能够进行个性化调整，包括药物治疗、生活方式建议和足部护理措施，从而确保治疗方案始终符合患者的健康需求[20]。这种个性化的管理方式有助于提高患者的治疗效果，降低并发症的风险[20]。

5.2. 提高患者自我管理能力

在随访中，全科医生扮演着至关重要的角色，他们不仅要监测病情，还应致力于提升患者对糖尿病足自我管理的意识和技能。教育患者掌握日常足部检查的正确方法、维护足部卫生以及选择恰当的鞋袜，对于预防糖尿病足的发生具有重要意义。通过持续的教育和指导，患者将能更准确地识别足部出现的异常，及时采取措施，从而避免发展成严重的并发症[21]。这种以患者为中心的教育方式，不仅提高了患者自我护理的能力，也强化了他们对疾病管理的主动性和责任感。

5.3. 长期管理和随访

长期管理对于糖尿病足的预防和控制至关重要。全科医生需要定期对患者的足部健康状况进行严密监控，尤其是对于那些高风险患者，以确保他们的病情保持稳定。随着患者健康状况的波动，医生应及时调整随访的频率和治疗方案，以保障糖尿病足患者能够获得持续而有效的疾病管理[20]。这种个性化且动态的管理策略对于降低并发症风险、提高治疗效果具有重要意义。

5.4. 促进多学科协作

全科医生在定期随访中，还应与其他专科医生保持密切合作，特别是内分泌科、外科和康复科。在发现患者有进一步治疗需求时，及时转诊至相关科室，确保患者获得全面、综合的治疗。Vileikyte等人，讨论了与糖尿病足护理相关的社会心理研究的进展，强调了解决病情心理方面的重要性[22]。通过多学科协作，可以提高糖尿病足管理的整体效果，降低截肢等严重并发症的发生率。构建包含内分泌科医师、足踝外科医师、血管外科医师、感染科医师等成员的保肢团队，有助于降低截肢率和病死率。此外，Cereda等人，讨论了营养疗法在老年人慢性伤口管理中的价值，表明营养护理对糖尿病足溃疡患者有益[23]。营养治疗已被确定为慢性伤口(包括糖尿病足溃疡)管理的关键组成部分[23]。

6. 结论

糖尿病足的早期识别与管理是糖尿病患者健康管理的重要组成部分，而全科医生在其中扮演着至关重要的角色。通过定期随访、早期发现和个性化干预，全科医生能够有效减少并发症的发生，降低截肢等严重后果的风险。同时，通过多学科协作，全科医生可以确保患者得到全面的治疗和护理支持。展望未来，加强全科医生在糖尿病足管理中的专业培训，推广先进的筛查和管理工具，特别是在基层医疗环境中的应用，将有助于进一步提升糖尿病足管理的效果。

NOTES

^*通讯作者。