儿童社区获得性肺炎病原谱流行趋势研究进展

Research Progress on the Epidemiological Trend of Pathogenic Spectrum of Community-Acquired Pneumonia in Children

摘要: 儿童社区获得性肺炎是全球最常见的呼吸系统疾病，也是儿童死亡的主要原因，占全世界5岁以下儿童死亡人数的五分之一。几十年来，发展中国家的肺炎病死率大于发达国家10倍以上。肺炎患儿中近75%的患儿年龄 < 5岁，其中<1岁的患儿约占住院患儿的1/3，儿童肺炎低龄化现象对我国儿童卫生保健事业形成不利局面。其发病机制复杂、病原体众多、儿童生活环境变化等原因导致此现象愈加严重。近年来，由于新型冠状病毒的大规模爆发，呼吸道病原体流行趋势发生明显改变，肺炎支原体和病毒感染成为儿童CAP主要病原体。本文对近年儿童社区获得性肺炎主要病原体、混合感染情况及其导致的肺炎特征进行分析总结，旨在分析儿童肺炎病原谱的流行趋势，为儿童肺炎临床精准诊断和治疗及病原流行趋势预警预测提供理论依据。

Abstract: Community-acquired pneumonia is the most prevalent respiratory illness among children globally and is the leading cause of mortality in this age group, responsible for one-fifth of all deaths in children under five. For many years, the mortality rate of pneumonia in developing nations has been over ten times higher than in developed countries. Approximately 75% of children with pneumonia are under five years old, with infants under one year making up about one-third of hospitalized cases, highlighting a concerning situation for pediatric healthcare in China. The increasing incidence of pneumonia in young children is attributed to its complex causes, a variety of pathogens, and changes in children’s living conditions, which can lead to chronic respiratory issues and allergic diseases. Recently, the COVID-19 pandemic has significantly altered the trends of respiratory pathogens, with Mycoplasma pneumoniae and various viral infections emerging as the primary causes of community-acquired pneumonia in children. This paper analyzes and summarizes the main pathogens, co-infections, and characteristics of pneumonia in children caused by community-acquired pneumonia in recent years, aiming to assess the epidemiological trends of pneumonia pathogens in children and provide a theoretical foundation for accurate clinical diagnosis, treatment, and early warning of pathogen epidemic trends.

1. 儿童社区获得性肺炎背景

肺炎是全球儿童常见的呼吸系统疾病，通常是指在社区发病或入院后48小时内发病，近几十年来，发展中国家的肺炎病死率大于发达国家10倍以上[1]。中国一项儿童死亡监测资料提示肺炎一直是我国儿童病死的主要原因。2013年，我国630万例死亡儿童中，约有90万例死于肺炎[1]。2020~2022年我国暴发了3次大规模新型冠状病毒肺炎(COVID-19)，由于对新发呼吸道疾病认识不足、其传播特点不明确、人体对于新发疾病缺乏抗体等原因影响，引起免疫系统改变，呼吸道病原体流行趋势及特点随之变迁；耶鲁大学一项研究表明，新冠病毒感染可触发自身免疫反应、诱导罕见的自身抗体产生[2]。因此，儿童支气管肺炎病原谱的变化趋势有待进一步分析。

2. 儿童CAP流行病学

据统计，发达国家每年每66名儿童中有1名受到肺炎影响，而发展中国家每5名儿童中就有1名受到肺炎影响[3]。近年来由于中国卫生保健事业的发展和居民医疗保健意识的提高，学龄前儿童肺炎的患病率和死亡率呈持续下降趋势，但肺炎仍然是学龄期儿童死亡的最主要原因。

3. 儿童CAP病原学特征

根据病原体分类，儿童CAP主要分为细菌、病毒及非典型病原体三大类型。多数研究表明，COVID-19后，儿童CAP以肺炎支原体为首的非典型病原体为主，其次为病毒及细菌等；根据社区获得性肺炎病原体类型发生率由高至低分别论述如下。

3.1. 非典型病原体相关的儿童肺炎

3.1.1. 肺炎支原体性肺炎(MP)

肺炎支原体每3~4年爆发一次大规模流行，儿童MP的总体患病率高于成人。其传播途径以密切接触、呼吸道飞沫传播为主。潜伏期为2~4周，因此遏制MP发病期需要相对较长的时间。MP多见于3岁以上儿童，其发病率在学龄期儿童达到高峰，随后在青春期逐渐下降[4]。近年MP已逐步成为儿童肺炎病原体之首。2019~2020年，儿童肺炎支原体占总呼吸道病原体感染率的44.88% [5]，COVID-19后，MP感染率明显升高，上海一相关研究表明2023年MP流行高峰期检出率升高至71.4%。

MP发病机制复杂。有限的研究表明，毒素侵入机体肺泡巨噬细胞和支气管上皮，使巨噬细胞释放NLRP3颗粒、CARD毒素与宿主SP-A受体结合会刺激上皮细胞产生氧化应激反应并诱导TNF-α、INF-γ、IL等细胞炎症因子释放，放大炎症反应[6] [7]。这种宿主免疫过度反应可使患儿病情迁延，此免疫反应使儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)发生率增加。近年，全球耐药性肺炎支原体肺炎(MRMP)病例迅速增加，尤其是亚洲；67%的MRMP可进展为RMPP [8]，此类型患儿胸部影像学更易发展为肺实变征象。此外，肺炎支原体膜糖脂与脑、心脏和肺组织有共同抗原，可引起多种肺外表现。

大环内酯类药物治疗2天后仍有发热时，考虑存在耐药性MP可能，热程 > 7天可强烈提示耐药性MP感染，需及时更换抗生素[8]。左氧氟沙星和米诺环素治疗可减少MRMP发热持续时间。重症及危重症患儿应及时使用类固醇激素2 mg/(kg∙d)，必要时可酌情调整至4~6 mg/(kg∙d)，可有效阻止病情进展，总疗程 ≤ 14 d [9]；此外，药物治疗改善不佳或影像学提示肺部病变范围较大时，电子镜下支气管肺泡灌洗术疗效显著，减少并发症。

3.1.2. 衣原体肺炎(CP)

衣原体是引起婴幼儿下呼吸道感染的病原体之一，婴儿时期多由母亲产道与婴儿鼻泪管接触传播，因此3月龄以下婴儿多发。其在人类中具有独特的发育周期。病原体附着在宿主细胞中持续存在并引起长时间的亚临床感染[10]。衣原体肺炎临床症状缺乏特异性，其主要表现为咳嗽，少数患儿有喘息、发热等症状。CP的肺外表现可为咽炎、支气管炎和鼻窦炎[9]，重症者可表现为脓毒症、中毒性脑病、心包炎等。它与肺炎支原体肺炎的流行趋势、传播特点、发病人群及治疗相似[11]。据报道，约20%的衣原体肺炎患儿合并肺炎支原体感染[12]。韩国一项研究表明，近年来肺炎衣原体肺炎的发病率下降近半，从2015~2016年的1118例下降到2017~2018年的454例。随着新生儿管理逐渐完善，衣原体感染多在出生后筛查并治疗，因此，COVID-19爆发后暂未出现CP新流行，发病率约为1.13~1.87% [13]。

3.1.3. 嗜肺军团菌肺炎(LP)

嗜肺军团菌从受污染的水体中传播，如冷却塔，儿童中少见，3岁以上儿童感染嗜肺军团菌的风险相对较高[14]，且以夏秋季为主。LP以气溶胶形式吸入肺内，并侵入肺泡巨噬细胞内不断繁殖，直至将其破坏[15]。LP肺炎以肺部严重感染为主要特征，多数患者为多系统受累，临床表现极为复杂，且病死率高，约为5%~14% [16]。急性严重的肺部炎症可进展为肺组织坏死。宿主免疫缺陷、慢性肺部疾病或糖皮质激素治疗可增加嗜肺军团菌感染和不良预后的风险。韩国一项研究报道，19岁以下儿童中LP的发病率为0.02/10万[4]。COVID-19后相关报道表明，疫情流行期儿童LP发病率呈直线下降趋势，2023年LP检出率呈上升趋势；结合当前气候改变及人口老龄化趋势，欧洲一项研究预测军团菌肺炎发病率和严重程度将继续增加[17]。

3.2. 病毒性CAP

在发达国家和发展中国家，91%的CAP患儿可检测出存在呼吸道病毒感染。COVID-19后，病毒流行趋势发生明显变化。多国在2020年前后病毒流行率低于正常[18]。但2023年以后，患儿呼吸道感染情况较COVID-19流行前明显增加。

根据年龄特异性分析显示，至2019年，呼吸道合胞病毒是儿童中最常见的病原体，其次是人副流感病毒、鼻病毒和腺病毒。COVID-19解除管控后，除RSV外，其余病毒的阳性率均显著下降。阳性率下降幅度最大的是流感病毒(IFV)，约下降66%~67%，其次是HBOV [19]。

3.2.1. 呼吸道合胞病毒(RSV)

RSV是儿童最常见的病毒性肺炎，在儿童社区获得性肺炎病例中的检出率为7%~48% [18]，因RSV感染需重症监护的患儿可高达20% [20]，是婴幼儿期第二大死亡因素。RSV主要传播途径为呼吸道飞沫和接触传播，潜伏期2~8天，该病毒可损伤上呼吸道纤毛细胞、小细支气管上皮和I型肺泡细胞，出现不典型的上呼吸道症状[21]。冬季为RSV主要发病季节，其次为春、秋季。0~1岁婴儿RSV阳性率最高，此后随年龄增大感染率下降。RSV感染后主要表现为进行性喘憋、气促及三凹征阳性，严重者可引起多系统症状，如神经、循环、消化等系统。许多研究证实RSV可使气道反应性增高，诱发毛细支气管炎以至气道阻塞，约致30%婴儿发展为哮喘。RSV肺炎严重程度和后期哮喘具有一定关联。我国某地区研究表明，COVID-19后RSV感染率总体呈上升趋势，2020年RSV阳性率较2019年上升约5倍[22]。可能与COVID-19后免疫力普遍下降及RSV免疫负债有关[23]，2020年后期，疫情管控初步放开，人群聚集等原因导致2020~2021年RSV发病率显著增加(17.15%~26.3%)，2022~2023年逐渐趋于疫情前水平(11.9%)。

3.2.2. 人副流感病毒(HPIV)

人副流感病毒是儿童呼吸道病毒感染第二大病原体，常见于5岁以下儿童。HPIV在全球以4种分型传播，引起呼吸道疾病的为HPIV-1和HPIV-3，其中主要致病型以HPIV-3为主，好发于春、秋季[24]。HPIV肺炎以下呼吸道感染症状为主，其临床症状为发热、咳嗽和流涕，少数患者可出现胃肠道症状。我国西北部某地区研究表明，儿童肺炎住院的病例中，总HPIV检出率为35.1%，较南方地区高[25]，表明HPIV感染可能受气候、环境影响。相比于其他呼吸道病毒，HPIV的流行持续时间更长。我国中部地区某研究显示，COVID-19后，HPIV年龄易感性改变，5岁以上儿童检出率较前增加[26]。2020年12月和2021年1月，HPIV检出率达到峰值，明显高于疫情前水平，此后检出率逐渐下降。

3.2.3. 鼻病毒(HRV)

鼻病毒是呼吸道混合感染的最常见病原体之一，儿童期感染致病可达10次/年[27]。鼻病毒目前为人类血清型最多的病毒之一，其血清型已超过200种，且其不断进化变异产生新型致病毒株[28]。鼻病毒LRI可损害气道上皮，诱发细胞炎症，坏死细胞脱落，促炎症介质和粘液产生，抑制修复气道的细胞因子分泌，从而导致呼吸道症状，甚至阻塞气道。其通常引起轻度上呼吸道感染症状，少数可引起下呼吸道感染和喘息，但由于发病率极高，传播速度快，HRV引起的肺炎患病率不容小觑。鼻病毒肺炎好发于秋季和春季，发病周期较短，大多为7天，发病前3天为疾病进展期，少数患者症状可持续2周。英国一项研究证实，HRV感染可导致各年龄段儿童喘息风险增加，是两岁以上儿童喘息的最常见原因[29]。相关研究表明，COVID-19管控期HRV的流行趋势较前明显升高。疫情前，HRV检出率为0.67%，2020~2022年人HRV感染率升至5.62%，2023年为4.27% [30]。提示医用口罩可预防季节性流感病毒的传播，但对于此类非包膜病毒，预防效果欠佳[31] [32]。

3.2.4. 腺病毒(HADV)

腺病毒是一种具有高度传染性的病原体，占我国肺炎的5.8%~13% [33]，好发于春季。HADV除引起呼吸道疾病外，还可引起结膜炎、胃肠炎和尿路感染等。腺病毒感染一般为自限性疾病，然而在免疫功能低下的患者中，除高热、喘息等典型临床症状，还可导致呼吸衰竭，引起多器官损害。多项研究显示5岁以下儿童是HADV最易感人群。儿童腺病毒肺炎发展为重症的比例为20%~33.3% [34]，是重症肺炎的主要死亡原因，死亡率为3.4%~16.7% [35]。研究表明，COVID-19前腺病毒在儿童呼吸道感染中检出率为30%，2020~2022年疫情管控期间，HADV检出率为9%，2023年后HADV检出率为5%。提示HADV阳性率呈下降趋势。

3.2.5. 博卡病毒(HBOV)

HBOV感染在儿童呼吸道疾病中的检出率为3.1%~23.1%，其常与RSV和HRV共同感染引起呼吸道症状，混合感染率可达51.7% [36]。入院前病程 > 7天者，混合感染可能性更大[37]。HBOV无明显季节规律，流行期较其他病毒短。主要的呼吸道致病型是HBOV1型，2、3、4型在消化道检出率较高。HBOV与6岁以下儿童急性喘息有高度关联性。HBOV是诱导毛细支气管炎的第二大病原体，仅次于RSV [38]。Calvo等发现HBOV与HRV感染的临床症状相似，但HBOV感染的肺炎患儿吸氧需求较高[39]。我国HBOV感染的儿童主要集中在6月~3岁龄，临床症状以发热最为常见，一半患儿可出现咳嗽、呼吸频率增快及肺部啰音、WBC增高等表现[40]。我国沿海地区某城市疫情前，博卡病毒阳性率为2.64%。疫情后检出率呈下降趋势，至2022年，检出率为1.63% [41]。

3.2.6. 偏肺病毒(hMPV)

偏肺病毒是引起婴幼儿肺炎、哮喘和毛细支气管炎的主要病原之一，是引起儿童重症肺炎的第七大原因之一[42]，其感染率在2.2%~9%之间。hMPV感染具有一定规律性、周期性及季节性，多流行于冬末和春季。2岁以下肺炎儿童占总hMPV感染率的82.2% [43]。hMPV侵入气道后通过释放细胞因子、激活T细胞产生免疫应答，从而影响机体T细胞水平变化[44]。hMPV感染的临床表现与其他呼吸道病毒感染相似，以咳嗽、发热、喘息、气促、肺部湿啰音为主要表现，肺外并发症较少[45]。疫情后hMPV检出率较疫情前呈升高趋势，2019年hMPV检出率为1.41%，2022年上升至3.98% [46]。

3.2.7. 流感病毒(FLU)

据WHO估计，流感病毒可使20%~30%的儿童患病。流感病毒具有明显季节性，高峰出现在冬春季，儿童年感染率可达50%左右。其好发于6岁以下儿童，其次为学龄期儿童。流感病毒共4种类型，甲型FLU传染性最强且变异率高，是流感病毒的主导因素[47]。甲型流感病毒感染可使22.58%的儿童发展为CAP。甲型FLU主要亚型为季节性H1N1和H3N2。早期主要表现为高热，伴咳嗽、咽痛、流涕，部分患儿伴有胃肠道症状，年长儿诉头痛、肌痛等。乙型FLU更易损害呼吸道和胃肠道黏膜，因此乙型流感病毒感染患儿发生腹痛、恶心、呕吐等胃肠反应的发生率较高[48]。2018~2019年，甲流检出率为20.58%，乙流为5.24%，COVID-19后，至2022年甲流、乙流检出率均下降一半以上，分别为4.46%、2.73% [49]。

3.2.8. 柯萨奇病毒(CVB)

柯萨奇病毒属人肠道病毒，主要分为A组和B组。近年来，柯萨奇病毒被认为是儿童呼吸道疾病的重要病原体。其好发于夏季，临床表现主要为发热(中高热为主)、咳嗽、咽痛及扁桃体肿大。此外，也是手足口病、疱疹性咽峡炎、脑炎等的主要病原体[50]。柯萨奇病毒具有一定传染性，近年有关于学龄前儿童柯萨奇病毒聚集性发病的报道越来越多[51] [52]。COVID-19前，中国某地区柯萨奇病毒总检出率为12.7%，2021年其检出率较前明显下降，约3.3% [13] [53]。

3.3. 细菌性肺炎

细菌性肺炎中感染最多的为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌病原菌。2019年至2020年因COVID-19全球范围内爆发，以及抗生素管控造成细菌病原谱流行趋势发生改变。中国儿童传染病监测项目统计了5年间儿童下呼吸道的病原菌类型，结果以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，所占比例分别为22.5%、18.8%和12.5% [54]。不同病原菌的特征及临床特点各不相同。

3.3.1. 肺炎链球菌(SP)

肺炎链球菌是人体鼻咽部常见的定植菌，免疫力低下时，可引发中耳炎、呼吸道感染和脑膜炎[55]。据WHO统计，每年约160万人因SP感染死亡[56]。SP是新生儿外各年龄段儿童社区获得性肺炎的重要的病原菌，主要见于5岁以下儿童，其感染率为18%~76%，<2岁儿童发展为侵袭性链球菌(IPD)肺炎的可能性较高[55] [57]。肺炎链球菌肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸增快，重者可有呼吸困难、三凹征阳性等，病情进展可引起超抗原反应导致SP休克。SP肺炎可并发坏死性肺炎和脓胸。自从针对肺炎球菌结合疫苗问世以来，发达国家SP引起的细菌性社区获得性肺炎的发病率明显降低。在尚未广泛使用此类疫苗的低收入国家中，包括中国，SP、PD仍是儿童呼吸道疾病的主要原因。

3.3.2. 流感嗜血杆菌(Hi)

流感嗜血杆菌是细菌性肺炎中第二大常见病原体，也是细菌性脑膜炎最常见的病原体。人类为流感嗜血杆菌唯一宿主，致病力最强是b型Hi。粒细胞缺乏是鼻咽部定植Hib感染的主要原因，免疫功能低下时较易发生侵袭性流感嗜血杆菌感染[58]。90%以上的侵袭性Hib感染发生在5岁以下儿童。其临床表现缺乏特异性，偶有鸡鸣样咳嗽、喘息；严重感染者可并发败血症、化脓性脑膜炎，引起神经系统症状，如癫痫、智力障碍、听力受损等，其死亡率较高[59]。近20年抗生素管控以及Hib结合疫苗的选择性使用使Hib肺炎发病率逐年下降。

3.3.3. 金黄色葡萄球菌(SA)

金黄色葡萄球菌是社区获得性和院内感染的主要病原体之一，可引起皮肤脓肿、呼吸道感染、菌血症、心内膜炎和骨髓炎。3岁以下儿童为高发人群，春季为高发季节，SA感染的儿童CAP常表现为咳嗽、发热、气促，严重时可引起肺内并发症，如胸腔积液、脓胸、脓气胸、空洞、肺部坏死等。由于抗生素耐药性增加及病原菌突变等因素影响，自1960年以来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率呈上升趋势[60]。我国MRSA的检出率在24%左右。南京一项研究表明，MRSA感染类型中社区获得性感染占比最高，其次是院内感染和定植[61]。其中儿科、重症监护室MRSA明显高于其他科室。MRSA的传播速度快、毒力强且存在多重耐药，病程较其他类型肺炎长。临床表现较普通型重，症状多为持续不退的高热、低血压、严重休克等。

3.3.4. 肺炎克雷伯杆菌(KP)

肺炎克雷伯杆菌属革兰氏阴性菌，不仅是条件致病菌，还是医院感染的重要致病菌之一。主要累及呼吸道，此外还是泌尿系、消化系统、神经系统感染的主要致病菌，新生儿严重感染时可致败血症。儿童感染肺炎克雷伯杆菌的临床表现主要为咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰、发热、扁桃体肿大等，但患儿出现精神反应差、皮肤化脓样变、耳部不适时应及时排除败血症及神经系统并发症[62]。肺炎克雷伯菌耐药倾向日趋严重。2017年中国细菌抗药检测报告显示，肺炎克雷伯杆菌对美罗培南的耐药率达23%，对亚胺培南的耐药率可达20% [63]。超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CRKP)检出率逐年升高。

3.3.5. 其他革兰氏阴性杆菌性肺炎致病菌

其他革兰氏阴性杆菌发病率较低，包括大肠埃希菌、肠杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等[64]。大多数为散发性起病。发病特点多与其他革兰氏阴性菌一致；其临床症状多为一般呼吸道感染症状。

3.4. 真菌性肺炎

儿童真菌性肺炎以白色念珠菌为主要病原菌，其治疗难度大、病死率高，且近年来真菌性肺炎的发病趋势逐渐上升。其好发于免疫抑制的儿童，如长期使用抗生素及糖皮质激素、免疫缺陷、循环系统疾病等，均是真菌性肺炎的高危因素[65]。

4. 混合感染

儿童真菌性肺炎以白色念珠菌为主要病原菌，其治疗难度大、病死率高，且近年来真菌性肺炎的发病趋势逐渐上升。其好发于免疫抑制的儿童，如长期使用抗生素及糖皮质激素、免疫缺陷、循环系统疾病等，均是真菌性肺炎的高危因素[65]。

4.1. MP相关混合感染

MP肺炎中，与病毒合并感染率达30%，年龄越小感染率越高，尤其是学龄期儿童。江西某地区研究表明，MP与RSV混合感染最常见，检出率可达10%；其次为MP与ADV、MP与PIV混合感染，MP与ADV混合感染在难治性肺炎支原体肺炎中检出率占比较高，且一般病程较长，提示MP与ADV混合感染致使重症肺炎的概率大大增加[8] [66]。MP与细菌混合感染相对少见，主要为MP与肺炎链球菌混合感染。

4.2. 病毒–细菌混合感染

病毒–细菌是儿童肺炎混合感染中相对常见的模式，是发展为重症肺炎的主要因素；其发病率高，冬季多发。病毒感染可诱导气道损伤，进一步促进细菌粘附，并引起机体免疫系统失调；细菌感染通过促进病毒在呼吸道传播和增加机体易感性引起混合感染[67]。SP相关的混合感染是最常见的病毒–细菌混合感染模式。RSV-SP最为常见，其次为HRV-SP。混合感染可致发热时间延长，中性粒细胞、CRP等炎性指标明显升高[68]。

4.3. 病毒–病毒混合感染

病毒–病毒混合感染毒存在相互抑制作用，即多种病毒混合感染时，一种病毒会阻断另一种病毒的生长。病毒–病毒混合感染随儿童年龄增长而减少。最常见的儿童CAP病毒–病毒混合感染为RSV-PIV或HRV，合并患病率均超过20%。临床中RSV、FLU和HADV混合感染为重症肺炎最常见类型。

4.4. 细菌–细菌混合感染

由于抗生素使用以及儿童生活质量提高，细菌–细菌混合感染较为少见，发病率可随年龄增长增加。最常见的细菌–细菌混合感染为SP-KP，SP、铜绿假单胞菌、SA混合感染。

5. 结论

综上所述，由于儿童免疫系统发育不完善、生理解剖特点复杂、呼吸道病原体毒株变异等因素，儿童肺炎仍是全球发病率最高、病死率最高的疾病。2019年全球大规模爆发COVID-19，儿童肺炎病原体流行趋势发生明显改变，MP逐渐替代病毒病原体成为主要病原体，且难治性MP/耐药性MP日益增加。2022~2023年，婴幼儿以病毒感染为主，其以中RSV最常见。青少年以FLU、HRV、HADV为主。细菌性肺炎较其他类型肺炎发病率较低，但近年耐药菌发病率、病死率升高，因此不容忽视。各年龄段细菌感染仍以SP感染为主。年龄越小，发展为IPD的机率更大。近年来，呼吸道病原体混合感染逐渐成为儿童CAP住院的主要因素，以病毒–细菌/MP混合感染最常见。研究表明，肺炎可通过机体过度免疫反应刺激气道，增加呼吸系统慢性、过敏性疾病发生，如支气管哮喘、鼻炎等[69]。严重或反复性肺炎可能对肺功能产生严重影响。为改善肺炎预后、进一步提高我国儿童生活质量，应定期检测呼吸道病原体流行趋势，为临床诊断及治疗提供依据，减少抗生素使用率，降低病原体耐药性。

基金项目

延安市科技计划项目(项目编号2023-SFG G-114)例。

NOTES

^*通讯作者。