气息调整结合特定性运动训练治疗青少年特发性脊柱侧弯患者的疗效观察

Observation on the Efficacy of Breath Adjustment Combined with Specific Exercise Training on Adolescent Idiopathic Scoliosis Patients

摘要: 目的：本研究旨在观察气息调整结合特定性运动训练对青少年特发性脊柱侧弯患者(Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS)的疗效，并探讨该治疗方法在改善脊柱侧弯的角度，延缓侧弯进程，提高生活质量中的作用。方法：本研究将60名脊柱侧弯患者随机分为干预组和对照组。干预组接受气息调整训练结合常规康复治疗方法，对照组仅接受常规康复治疗。训练前后对Cobb角度轴向躯干旋转角(Axial Trunk Rotation, ATR)、中文版脊柱侧凸研究学会患者22项问卷(Chinese Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22, SRS-22)进行评估。结果：干预组患者治疗前后Cobb角(1.61 ± 0.85比1.12 ± 0.62，t = 2.553，p = 0.013)、ATR (3.93 ± 1.91比2.5 ± 1.42，t = −1.003，p = 0.02)的改善情况显著优于对照组(p < 0.05)，但是，干预组和对照组患者治疗前后SRS-22分值改善情况差异不显著。结论：与单一脊柱侧弯特定性训练相比，气息调整结合特定性运动训练在脊柱侧弯康复治疗中能更好地改善AIS患者的脊柱侧弯情况。

Abstract: Purpose: This study aims to observe the effect of breath adjustment combined with specific exercise training on patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS), and to investigate the role of this treatment in improving the angle of scoliosis, slowing down the progression of the scoliosis, and improving the quality of life. Methods: In this study, 60 patients with scoliosis were randomly divided into intervention group and control group. The intervention group received breath adjustment training combined with conventional rehabilitation treatment, while the control group only received conventional rehabilitation treatment. Cobb angle axial trunk rotation (ATR) and Chinese Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22 (SRS-22) were evaluated before and after training. Results: The improvement of Cobb angle (1.61 ± 0.85 vs. 1.12 ± 0.62, t = 2.553, p = 0.013) and ATR (3.93 ± 1.91 vs. 2.5 ± 1.42, t = −1.003, p = 0.02) in the intervention group before and after treatment was significantly better than the control group (p < 0.05). However, there was no significant difference in the improvement of SRS-22 scores between the intervention group and the control group before and after treatment. Conclusion: Compared with single scoliosis-specific training, breath adjustment combined with specific exercise training in scoliosis rehabilitation treatment can better improve the scoliosis condition of AIS patients.

1. 引言

青少年特发性脊柱侧弯(Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS)是指脊柱的一个或数个节段相对于正常的中心线向侧方弯曲，并伴随椎体异常旋转的情况[1]。AIS在女性和男性中的发病率分别为1.22%和0.87% [2]。脊柱侧弯不仅会引起姿势异常，而且会影响运动功能、消化功能、心肺功能、心理健康等[3]。2016年，国际脊柱侧弯矫形与康复治疗协会(International Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment, SOSORT)发表的《特发性脊柱侧弯生长发育期的矫形外科和康复治疗指南》建议将特定性运动疗法作为Cobb角 ≤ 40˚的脊柱侧弯患儿治疗的第一步[4]。脊柱侧弯特定性训练(scoliosis specific exercise, SSE)是指以特定性主动矫正模式为基础，并结合肌力训练、平衡训练、手法矫正等，将门诊治疗与家庭康复相结合的治疗方法[5]。气息调整训练主要通过特定的呼吸技巧改善患者的肺功能，膈肌功能，躯干对称性和心理状态[6]。目前研究表明气息调整训练有助于改善脊柱侧弯患者的呼吸功能[6]。但是，针对气息调整训练与特定性运动训练相结合对脊柱侧弯患者治疗效果的研究不足，且主要以心肺功能为结局指标，因此，本研究将对比2周气息调整训练配合特定性运动训练相结合与特定性运动疗法对AIS患者的治疗效果，从而为临床采用SSE合并气息调整训练治疗AIS提供依据。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取2023年9月份到2024年9月到郑州大学第五附属医院就诊的60名AIS患者参与了本次研究。

纳入标准：

① 确诊为AIS；

② 年龄：10~18岁；

③ 脊柱冠状面Cobb角：25~45˚；

④ Risser征分级 ≤ 4级；

⑤ 患儿及其监护人签署知情同意书。

排除标准：

① 患有神经性疾病和精神类疾病，无法完成治疗；

② 患有脊柱相关疾病，有手术病史；

③ 患有慢性上呼吸道疾病；

④ 就诊前接受过其它相关治疗，如矫形体操，矫形器治疗，手法治疗等；

⑤ 被试在治疗期间同时进行矫形器治疗。

60名AIS被试通过选择不透明的密封信被随机分配到对照组和干预组，密封信内装有由计算机生成的随机序列。由一名物理治疗师根据研究计划全程监督被试进行训练。另一名不清楚被试分组情况的物理治疗师负责对被试进行评估。所有被试均被告知研究细节，并签署知情同意书。本研究已经通过郑州大学第五附属医院伦理委员会审批(伦理审查编号：KY2022028)。

2.2. 干预方法

在基线评估后，对照组按照SSE进行训练，干预组在原有训练的基础上增加气息调整训练。所有被试每周到医院进行5天康复指导，每天2次，每次1~2小时，共2周。由两名物理治疗师监督所有被试的治疗。

2.2.1. 对照组干预方式

根据被试的影像学、体态、功能等专项评估，制定个性化的SSE训练[7]，内容主要包括：① 每天10分钟的热身训练。主要包括：拉伸训练和低强度的有氧训练。② 强化体操训练：根据侧弯的情况，让患者依次在侧卧位、跪位、坐位和站立位等进行特定性运动训练[8]。

2.2.2. 干预组干预方式

干预组的治疗在对照组的基础上，每天增加5~10分钟的深层膈肌呼吸锻炼，脊柱旋转式呼吸抗阻训练(通过深呼吸抵抗覆盖在患者脊柱凹侧的弹力带或沙袋)，呼吸节律训练。并制定相应的家庭作业，要求患者加强气息调整训练。

2.3. 评定方法及观察指标

在患者治疗前，治疗第二周分别评估被试的Cobb角，轴向躯干旋转角 (Axial Trunk Rotation, ATR)，中文版脊柱侧凸研究学会患者22项问卷(Chinese Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22, SRS-22)。

2.3.1. Cobb角

Cobb角是评估脊柱侧弯的金标准[9]。被广泛用于评估脊柱侧弯的治疗效果和进行情况。Cobb角是指上端椎的上终板和下端椎的下终板的延长线的夹角[10]。传统手工测量Cobb角需要在X光片上进行，但是，长期或者频繁地接受X光片检查可能会对人体造成一定的辐射伤害[11]。目前，一些研究发现便携式三维超声系统能够准确地应用于脊柱侧弯的无辐射评估，而且操作简便，携带方便[12]。本研究采用便携式超声脊柱侧弯评估系统(型号：SCN201) [13]，获得患者全脊柱超声图像，由一名康复治疗师在超声图像上测量Cobb角。

2.3.2. ATR

轴向躯干旋转角(Axial Trunk Rotation, ATR)是指脊柱在发生侧弯旋转后的度数。被试双脚打开，与髋同宽，背对治疗师站立，缓慢的向前弯腰，直至被试脊柱两侧不等高最显著的位置。治疗师将scoliometer的中间凹槽置于棘突处，避免外力导致的误差，然后读取水银颗粒相对应的数值。

2.3.3. SRS-22评分

本研究采用简体中文版脊柱侧凸研究学会22项问卷表(Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22, SRS-22) [14]。SRS-22是一种简单、实用的脊柱侧弯专用的健康相关的生存质量测评工具。SRS-22包括5个维度(疼痛、心理健康、功能活动、自我形象和满意度)，共22个问题。每一个维度的结果都通过均值来表示，评分越高表明越满意[15]。

2.4. 统计学方法

本研究使用SPSS 26.0对数据进行统计分析，将数据进行正态性检验和方差齐性检验。若经过分析，数据符合正态分布且方差齐性，则以均数 ± 标准差($\overline{\text{x}}\pm \text{s}$)表示；组间治疗效果对比采用独立样本t检验，组内治疗效果对比采用配对样本t检验。组间和组内对比采用非参数秩和检验和卡方检验。p < 0.05认为差异有统计学意义。

3. 结果

共有60名符合纳入和排除标准的患者被纳入此次研究，其中男性15例，女性45例，平均年龄(24.37 ± 2.1)岁，平均BMI (18.48 ± 3.12) kg/m²，cobb角(31.5 ± 8.18)˚，ATR (9.83 ± 3.86)˚ (表1)。

Table 1. General information of the two groups of patients

表1. 两组患者的一般资料

项目	组别	对照组(n = 30)	实验组(n = 30)	t/Z值	p
性别	男	9	6	−0.885	0.08
	女	21	24
年龄(岁)		14.2 ± 0.34	14.53 ± 0.46	0.585	0.071
身高(cm)		165.57 ± 1.21	162.27 ± 1.48	−1.730	0.466
体重(kg)		50.67 ± 2.03	49.467 ± 2.26	−0.395	0.559
BMI (kg/m^2)		18.38 ± 0.60	18.57 ± 0.55	0.233	0.911
Cobb角(˚)		31.99 ± 1.56	31.02 ± 1.45	−0.455	0.756
ATR (˚)		10.33 ± 0.70	8.2 ± 0.68	0.402	0.402

3.1. Cobb角

如表2所示，经过2周的治疗后，两组患者的cobb角均有改善，且实验组的治疗效果显著大于对照组(1.61 ± 0.85比1.12 ± 0.62，t = 2.553，p = 0.013) (见表2)。

3.2. ATR角

经过两周治疗后，两组患者的ATR均有显著改善，且实验组的治疗效果显著大于对照组(3.93±1.91比2.5 ± 1.42，t = −1.003，p = 0.02) (见表2)。

3.3. SRS-22评分

经过两周治疗后，两组的患者的疼痛(实验组：−0.12 ± 0.26；t = −2.41；p = 0.02；对照组：0.14 ± 0.21；t = −3.4；p = 0.002)，功能活动(实验组：−0.1 ± 0.24；t = −2.289；p = 0.03；对照组：0.06 ± 0.14；t = −2.56；p = 0.016)，心理健康(实验组：−0.17 ± 0.17；t = −5.53；p < 0.001；对照组：0.10 ± 0.16；t = −3.40；p = 0.002)，自我形象(实验组：−0.20 ± 0.21；t = −5.305；p < 0.001；对照组：0.15 ± 0.16；t = −5.16；p < 0.001)等显著改善(见表2)。但是，两组之间的治疗效果差异不显著。

Table 2. Comparison of the results of the two groups of patients before and after treatment

表2. 两组患者治疗前后结果对比

结果

治疗前

治疗后

组内对比

两组间对比

实验组

对照组

实验组

对照组

实验组

对照组

数值

t

p

数值

t

p

数值

t

p

Cobb 角

31.02 ± 7.92

31.99 ± 8.53

29.58 ± 7.86

30.93 ± 8.68

1.61 ± 0.85

10.43

0.01

1.12 ± 0.62

9.95

<0.001

0.49 ± 0.19

2.553

0.013

ATR

9.33 ± 3.87

10.33 ± 3.85

5.4 ± 2.50

7.83 ± 3.04

3.93 ± 1.91

11.276

<0.001

2.5 ± 1.42

9.6

<0.001

1.43 ± 0.99

−1.003

0.02

疼痛

4.85 ± 0.29

4.77 ± 0.37

4.97 ± 0.09

4.94 ± 0.14

−0.12 ± 0.26

−2.41

0.02

0.14 ± 0.21

−3.4

0.002

−0.02 ± 0.075

0.321

0.749

功能 活动

4.87 ± 0.28

4.86 ± 0.28

4.97 ± 0.92

4.96 ± 0.09

−0.1 ± 0.24

−2.289

0.03

0.06 ± 0.14

−2.56

0.016

0.033 ± 0.05

−0.656

0.514

自我 形象

4.25 ± 0.53

4.28 ± 0.57

4.46 ± 0.43

4.5 ± 0.44

−0.20 ± 0.21

−5.305

<0.001

0.15 ± 0.16

−5.16

<0.001

0.08 ± 0.06

−0.96

0.341

心理 健康

4.57 ± 0.34

4.66 ± 0.32

4.75 ± 0.27

4.82 ± 0.21

−0.17 ± 0.17

−5.53

<0.001

0.10 ± 0.16

−3.40

0.002

0.09 ± 0.06

1.732

0.89

自我 满意

4.4 ± 0.724

4.5 ± 0.68

−0.1 ± 0.182

−0.551

0.584

4. 讨论

青少年正处于骨骼快速生长阶段，如果脊柱侧弯得不到及时的干预，侧弯角度可能会进一步恶化。早期干预有助于改善脊柱侧弯角度的进展[16]。本研究对60名青少年脊柱侧弯患者进行了2周的运动训练干预。治疗后，cobb角、ATR、SRS-22的分值均较治疗前明显好转，差异具有统计学意义。与单一的SSE相比，SSE结合气息调整训练能够更加有效地改善cobb角和ATR。

4.1. SSE的作用

SSE是一种有效的保守治疗方法[17]。它根据三维矫正原则，通过特定的体位和运动，帮助患者减少侧弯的角度，调整椎体的旋转，纠正肌肉的不平衡，维持脊柱的稳定性[18]。2014年，Marco等的研究发现SSE有助于脊柱侧弯患者的cobb角度，改善患者的生活质量[18]。Delong等在2020年发表的研究也证明了SEE可以有效的控制侧弯进展[19]，与本研究结果类似。

4.2. 气息调整训练

AIS患者常伴随椎体旋转。椎体旋转会加剧脊柱的三维畸形，引起对患者呼吸功能的不良影响，破坏脊柱的稳定性，限制患者的运动功能。气息调整训练有助于缓解因脊柱侧弯所引起的呼吸功能受限，改善胸廓对称性与扩展能力[20]。气息调整与特定性运动训练的结合，为AIS的保守治疗提供了一种多维度的综合干预方案。气息调整训练的重点在于通过呼吸扩展胸廓，增强横膈膜功能。SSE强调通过特定的体位和运动，改善侧弯角度。两者相结合有助于激活横膈膜与核心肌群的协同作用，提高患者运动的协调性，强化神经肌肉的重塑和自我矫正[21]，提升主动自我矫正的能力，改善AIS患者生活质量。本研究证明，气息调整训练与SSE联合使用有助于提高AIS患者的治疗效果，与郭玮等[22]，Kuru等[21]的研究结果一致。

4.3. 局限性

本研究的样本量较小，随访时间相对较短，而且没有根据不同侧弯类型和不同侧弯程度的患者进行更加精细的分组。未来的研究可以进一步扩大样本量，延长随访时间，并探索与其它的康复干预的组合效果，以进一步优化脊柱侧弯患者的康复治疗方案。

5. 结论

气息调整结合特定性运动训练为AIS患者提供了一种有效的保守治疗方法。其在改善侧弯角度、疼痛、心理健康、功能活动、自我形象等方面具有显著的临床应用价值。但是本研究仍然具有一定的局限性，有待于在以后的研究中完善。