中医西医在新型冠状病毒肺炎的预防与治疗综述

A Review for the Prevention and Treatment of COVID-19 in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

摘要: 自从2019年新型冠状病毒肺炎疫情突然爆发后，病毒快速蔓延至全球各地，对全球各个国家的经济发展造成了影响，严重威胁人类的生命健康安全，在世界各国医学界的努力下，现在已经有多种疫苗获批接种使用，多种药物和措施被用于治疗新型冠状病毒肺炎。本文将对中医和西医在新型冠状肺炎的预防与治疗方面进行概述，并探索后疫情时代应对不断变异的新冠病毒更加高效的措施以及研究方向。

Abstract: Since the sudden eruption of the novel coronavirus pneumonia in 2019, the virus has rapidly spread to all parts of the world, affecting the economic development of various countries around the world and seriously threatening human life and health safety. With the efforts of the medical community around the world, a variety of vaccines have been approved for vaccination and use, and a variety of drugs and measures have been used to treat the novel coronavirus pneumonia. This article will give a review of the prevention and treatment of the novel coronavirus by Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, and explore more efficient measures and research directions to deal with the constantly mutating novel coronavirus in the post-epidemic era.

1. 临床表现

新型冠状病毒肺炎[1] (COVID-19)是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染导致的一种病毒性肺炎，临床观察发现其潜伏期达1~14天，大多数患者的潜伏期为3~7天，其最主要的临床表现是发热、干咳、乏力，重症患者往往一周后出现呼吸困难伴或不伴低氧血症，更严重的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克等。轻型患者有的表现为低热、乏力、嗅觉及味觉减退等而没有肺炎表现。此外，临床上也可见无症状感染者。

2. 疫苗的研发、安全性和有效性

为了应对新型冠状病毒肺炎疫情的挑战，各国通过了国家紧急使用授权[2]，大大地缩短了疫苗上市的时间，实行新冠肺炎疫苗实施计划(COVAX)，这种机制有效地降低了全球面临新冠肺炎疫情的风险，在一段时间和一定程度上减少了重症肺炎的发生。国内上市的疫苗主要有：BBIBP-CorV、新冠肺炎灭活疫苗、Ad5-nCoV、CoronaVac、ZF2001。这五种疫苗的总体保护率[3]分别为79.34%、72.51%、57.50%、67.00%、81.43%，五者中、重症保护率分别为100%、100%、91.70%、89.00%、100%。其中BBIBP-CorV、新冠肺炎灭活疫苗、CoronaVac均为灭活疫苗，Ad5-nCoV为Ad5腺病毒载体疫苗，ZF2001为二聚体亚单位S疫苗。疫苗接种后的不良反应包括注射局部红肿疼痛、发热、皮疹等，症状轻微，有相关报道[4]在270例新冠疫苗引起的皮肤不良反应，经治疗后均未留下后遗症。疫苗接种工作要以安全、有序、有力的方式进行，对于没有禁忌的人群要“应接尽接，应接快接”[5]-[7]。在《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》中，不提倡未成年人接种疫苗[8]，2021年10月30日，国务院联防联控发布会召开后，呼吁3岁以上的人群也要“应接尽接”[9]。大多数患有肝胆慢性疾病的患者不影响新冠疫苗接种，但是对于有严重并发症患者可以暂缓接种，如活动性消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征或肝性脑病等，处在肝细胞癌终末期者则不建议接种新冠疫苗，需进行肝移植手术的患者可在术前2周完成接种新冠疫苗[10]。在《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》中，将孕期妇女列为禁忌接种人群，但有研究表明孕妇接种疫苗，能够有效预防新冠病毒感染，无不良事件增多[11]。有专家建议原发肿瘤病人于原发肿瘤的对侧接种疫苗[12]。有研究表明以SPOR-COV为代表的鼻腔疫苗，可以利用先天免疫系统形成对COVID-19的保护，而且成本低效益更高[13]。病毒蛋白亚单位疫苗是通过细菌、细胞等制备出关键病毒蛋白，此外其还具备安全、高效、易生产等特点，拥有广泛的应用前景[14]。

3. 新冠肺炎的西医疗法

在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中，西医治疗予以一般对症治疗，如物理降温，体温高于38.5℃予以口服退热药，抗病毒治疗予利托那韦片口服、单克隆抗体注射等，免疫治疗予以糖皮质激素、白细胞介素6抑制剂等，抗凝治疗如那屈肝素钙注射液，俯卧位治疗以促进背侧肺复张，进而改善低氧血症，对于重型、危重型的新型冠状病毒肺炎患者要予以呼吸支持。新冠肺炎早期的临床特点是病毒大量复制，鉴于此专家建议应以抗病毒治疗为主，不应当过早使用糖皮质激素；晚期的临床表现主要是机体炎症，如出现低氧血症后要及时运用糖皮质激素及其他抗炎药物[15]。有研究表明出现新冠肺炎症状7天内口服瑞德西韦，可显著降低重症率和死亡率[16]，其全因性死亡风险下降达81%。法匹拉韦能提高轻中症患者病毒RNA清除率或改善临床恢复率[17]，缩短发热和咳嗽的恢复时间[18]。除抗病毒治疗外，IL-1受体拮抗剂Anakinra可能降低新冠肺炎患者死亡率[19]。有研究表明[20]，糖皮质激素虽然不能降低远期死亡率，但是可以有效地抑制细胞因子风暴，这有利于延缓患者多器官损伤的进展，因此建议快速进展型的肺炎应短时间内给予小剂量的糖皮质激素治疗。间充质干细胞[21]是人体中的一种多能细胞，它在人体内有着抗炎和免疫调节作用，也有抑制细胞因子风暴的作用。静脉血栓栓塞症(VTE)的发病率在重型和危重型的新冠肺炎患者中明显升高，临床上使用预防剂量抗凝可降低死亡率，但需要更多医学证据[22]。

4. 新冠肺炎的中医防治

中医学界依据新冠肺炎的流行范围广、传染能力强、致病能力强等特点，普遍认可它属于中医中的“瘟疫”范畴，但是各位学者对新冠的病因认识不尽相同，伍炳彩[23]提出新冠肺炎离不开湿这一因素，最开始起病的时候大多是寒湿，临床上往往可见湿热，兼有燥象，病位应当归属在肺脾；仝小林[24]认为新冠肺炎归系“寒湿疫”，范伏元[25]主张新冠病因当为“湿毒夹燥”，但罗庭苇[26]等认为新冠肺炎的病因可能是燥邪。虽然各位专家对新冠肺炎病因认识不同，但根据其病性寒、热、兼夹它邪不同，可分为寒湿疫、湿热疫、湿毒疫、湿毒夹燥等，以“寒、湿、热、燥、虚、瘀”为临床特点，其病因亦受患者所处环境气候等影响。针对新冠肺炎的临床特点，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行(第九版)》[27]倡导将新冠肺炎分为医学观察期、临床治疗期、恢复期三期，各期根据辨证选方用药。“三方三药”作为中医治疗新冠肺炎的代表性方药，此六者在临床上发挥出较好的疗效。徐天馥[28]等研究发现清肺排毒汤通过生物学功能，不仅能调控机体代谢、转录、炎症反应等生理过程，此外还可能通过IL-17、Tuberculosis、TNF等144个相关信号通路发挥抗炎、免疫调节等作用，其关键靶点是PTGS2、NOS2、PPARG、MAPK14、PTGS1。连花清瘟胶囊[29]能通过抑制病毒复制，进而减少促炎细胞因子的产生，此外有研究[30]指出在与感染者发生密切接触后，可以口服连花清瘟(LH)胶囊以延缓COVID-19的进展。在李乾胜等的研究中发现，槲皮素、汉黄芩素等中药单体化合物可与CCL2结核作用于甲型流感信号通路，从而可能发挥抗COVID-19的作用[31]。杨善军[32]等对易筋经功法研究发现其能明显改善COVID-19患者睡眠障碍和抑郁状态。研究发现艾灸作用人体穴位可以提高机体免疫力，增强祛病抗邪能力，能起到瘥后防复的作用[33]。

5. 总结与展望

在后疫情时代新型冠状病毒不断变异，探索更加经济高效的新冠肺炎预防与治疗措施是后疫情时代所要突破的首要难题。在疫苗研究方面上来看，后疫情时代免疫力低的患者仍有接种的需求，鼻腔疫苗和病毒蛋白亚单位疫苗，拥有一定的应用前景。中医诊病以“辨证论治”为法，因而对于不断变化的新型冠状病毒拥有独特的优势，在中医药治疗之外，中医功法、艾灸、香囊、针刺等，可以预防新冠及防止新冠患者复阳，充分发挥中医“未病先防”“瘥后防复”的优势。在针对新型冠状病毒肺炎的治疗上要中西医结合，充分展现出中医和西医的治疗优势，最大限度地改善患者的身体状况、保护易感人群。

NOTES

^*通讯作者。