摘要: 目的：对1例跟骨骨折术后肿痛患者运用活络效灵丹加味治疗，为临床用药提供新的思路与方法。方法：对1例跟骨骨折术后肿痛的患者以活络效灵丹为基础方加减口服，观察其肿胀消退情况、疼痛缓解程度评估疗效。结果：患者共服药14剂，肿痛尽除，疗效佳。结论：在治疗跟骨骨折术后肿痛时运用活血行滞、利湿消肿、祛瘀通络的方法可取得良好治疗效果。
Abstract: Objective: This paper aims to explore the application of a modified Huoluoxiaoling Pill in the treatment of swelling and pain after calcaneal fracture surgery, providing new ideas and methods for clinical medication. Methods: A patient with swelling and pain after calcaneal fracture surgery was treated with a modified Huoluoxiaoling Pill, observing the reduction of swelling and pain relief to evaluate its efficacy. Results: The patient received 14 doses of the medication, with complete resolution of swelling and pain, demonstrating good therapeutic effects. Conclusion: The use of Huoluoxiaoling Pill in the treatment of postoperative swelling and pain from calcaneal fractures, through methods of promoting blood circulation, reducing dampness, and removing stasis to unblock the meridians, can achieve excellent therapeutic results.
1. 引言
1.1. 研究背景
跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈不规则长方体而略有弓形。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%，多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致[1]。一般认为sanders分类中II型以上的关节内移位骨折就具有手术指征[2]，但跟骨骨折术后患者由于手术创伤引起局部组织出血、体液渗出以及疼痛反射等应激性反应，导致静脉及淋巴管淤积和回流受阻。若受累静脉及淋巴管淤积时间较长，引起血管壁扩张，渗透性进一步增加，最终导致组织间水肿[3]。临床西医常采用止痛、消炎、高抬患肢等常规治疗干预跟骨骨折患者，但临床疗效欠佳。临床上常用的术后镇痛药有非甾体类抗炎药(阿司匹林、布洛芬)、阿片类药(曲马多)等[4]。
中医药在骨折术后肿痛治疗上具有显著优势，通过运用中药内服、外用、针灸、耳穴压丸、穴位注射、电针及浮针等穴位相关疗法，以及推拿和功能性锻炼等方法可有效快速地缓解患者症状[5]。中医认为骨折之后经络受损，血液溢出脉外，离经之血淤积，导致气、血、津液运行失常，发为肿胀。刘明会[6]等运用复原活血汤以活血化瘀，消肿止痛法治疗60例股骨粗隆间骨折术后肿痛取得良好效果，肖良捷[7]等运用和营止痛汤以理气活血化瘀法治疗60例Pilon骨折术后肿痛效果良好。金桂霖[8]等运用七厘散加味治疗跟骨骨折术后肿痛(气滞血瘀型)患者66例有明显效果，其方药组成为血竭、人工麝香、冰片、乳香、没药、红花、朱砂、当归、儿茶、伸筋草、透骨草、龙葵果，全方共行化瘀消肿、止痛止血法。因此，对于跟骨骨折术后肿胀疼痛的患者，在治疗时可采取活血化瘀、行气利水、消肿止痛等方法来调整气血的平衡并使得瘀去水行，来促进骨折的愈合并缓解肿痛症状。
1.2. 对于“血不利则为水”理论的理解
“血不利则为水”出自张仲景《金匮要略·水气病脉症并治第十四》，“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分”。原文以妇人病解释了气、血、水三者之关系，表明血液瘀滞，脉络不畅可导致水肿发生[9]。血与津液二者之间相互转化、互相影响，血不利则影响水液输布代谢，导致“水不利”[10]。因此，在治疗水肿性疾病时，应血水同治，祛瘀兼顾行水，利水辅以活血，总之活血祛瘀，利水消肿在临床上治疗骨折术后肿痛可取得良好效果。
2. 病例资料
刘某，男，56岁，2024年5月18日初诊。3天前因久坐后出现右足跟部肿胀、疼痛，水肿部位局限于右踝关节及右足背部，皮肤光亮，呈凹陷形，时有刺痛不适，痛处固定于右足跟部，痛处拒按，夜间疼痛明显且刺痛次数增多，因疼痛难以入睡，经热敷及抬高患肢后，肿胀稍缓解，仍时有刺痛，无局部红肿，皮温不高，纳可，舌淡胖，苔薄黄，脉沉弦。1月前，患者因外伤致右跟骨骨折行右跟骨骨折切开复位内固定术，现切口已愈合，内固定未取出。四诊合参，辨病为水肿，辩证为气虚血瘀，水湿停滞证，治以活血化瘀，行气利水，方用活络效灵丹加减。具体方药为：当归12 g，丹参10 g，乳香10 g，没药10 g，黄柏10 g，苍术10 g，牛膝15 g，黄芪15 g，木瓜10 g，防己10 g。7剂，水煎服，1日1剂，分3次服用。2024年5月28日二诊，患者右足肿胀明显消退，轻度肿胀，日间疼痛消失，夜间偶有刺痛，夜间休息较差，食少腹胀，二便正常，舌淡胖，苔薄白，脉沉涩。故上方加用白术12 g、茯苓18 g、酸枣仁20 g，7剂，水煎，1日1剂，分3次服用。2024年5月28日三诊，右足肿胀疼痛完全消失，纳眠一般，舌淡红，苔薄白，脉沉。
3. 体会
中医学认为，在骨折早期，骨折的肿胀属于瘀血、水肿的范畴，病机为损伤而致气滞血瘀，水瘀互结；治当活血祛瘀，利水消肿，即活血利水。根据清·唐容川在《血证论》中所言：“瘀血化水，亦发水肿”；患者跟骨骨折行手术治疗，以致脉络受损，血溢脉外，淤血凝滞，局部气滞血瘀，不通则痛，则见患处刺痛：气血不畅，气不化津，导致津液积聚，气、血、津液聚于局部，发为肿胀。患者素体本虚，外伤及手术损伤气血，且术后长期卧床，久卧则气伤，气能生血、摄血、行血，气虚则津液不行，气虚则血液不行，血留致瘀，血不利则为水，水液停聚，故右足肿胀。日属于阳，夜属于阴，入夜后阴气愈盛，气滞血瘀更甚，则夜间刺痛明显。素体本虚，以致瘀血难散，则见脉沉弦。活络效灵丹出自《医学衷中参西录》，清代医家张锡纯言“治气血凝滞……一切脏腑积聚，经络湮淤”。有活血祛瘀，通络止痛的功效，临床上用于治疗气血瘀滞类疾病，可广泛用于各种瘀血阻滞之痛症，同时能固护正气，是伤骨科活血止痛常用的基础方剂。本方由当归、丹参、没药、乳香四味药组成，具活血化淤瘀、通络止痛的功效，从而治疗各种痛证。方中丹参活血化瘀，通络止痛，当归可活血止痛，兼以养血；配伍乳香、没药可增强活血行气，消肿定痛之功效。苍术、黄柏能燥湿健脾、祛风；牛膝引药下行并补肝肾、强筋骨、散瘀血；黄芪补气升阳，固表止汗，助气行水；防己利水消肿；舒筋活络止痛；木瓜舒筋活络，和胃化湿。诸药合用，具有活血行滞、利湿消肿、祛瘀通络之效，同时能固护正气，使气血运行有度，经络得养，气畅络通。二诊时，肿胀、疼痛明显好转，轻度肿胀、偶有刺痛，考虑为瘀血渐消而未尽除，结合患者出现夜间休息较差，食少腹胀，加用白术、茯苓健脾益气，酸枣仁安神助眠，滋补肝肾。共服药14剂，肿痛尽除，疗效佳。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。
NOTES
*通讯作者。