摘要: 目的：分析重庆市某区职业健康素养水平及相关影响因素，为制定相关政策提供科学依据。方法：采用整群抽样方法，抽取某区汽车零部件及配件制造业、电气机械和器材制造业进行职业健康素养问卷调查，采用《全国重点人群职业健康素养监测调查个人问卷》(国统制[2022] 10)调查。结果：2022年重庆市某区职业健康素养水平为42.50%，低于2023年我国国家卫健委职业健康司发布的《2022年全国重点人群职业健康素养水平监测报告》中的全国重点人群职业健康素养水平(52.60%)，经逐步多因素回归分析显示，性别、文化程度、平均每周工作时间均为调查对象是否具备职业健康素养的影响因素，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：该区职业健康素养水平仍有较大的提升空间，今后的职业健康素养的相关工作重心应以性别、文化程度、平均每周工作时间与职业健康保护基本技能维度为主，针对性、总体性提升总体职业健康素养水平。
Abstract: Objective: To analyze the level of occupational health literacy and related influencing factors in a district of Chongqing, and to provide scientific basis for formulating relevant policies. Methods: The cluster sampling method was used to select the automobile parts and accessories manufacturing industry, electrical machinery and equipment manufacturing industry in a district to conduct an occupational health literacy questionnaire survey, and the National Occupational Health Literacy Monitoring Survey Personal Questionnaire for Key Populations (National Control System [2022] 10) was used to investigate. Results: The level of occupational health literacy in a district of Chongqing in 2022 was 42.50%, which was lower than the level of occupational health literacy of the national key population in the “2022 National Key Population Occupational Health Literacy Level Monitoring Report” issued by the Occupational Health Division of the National Health Commission in 2023 (52.60%). Stepwise multivariate regression analysis showed that gender, education level and average weekly working hours were the influencing factors of whether the respondents had occupational health literacy, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: There is still much room for improvement in the level of occupational health literacy in this area. In the future, the relevant work focus of occupational health literacy should be based on gender, education level, average weekly working hours and basic skills of occupational health protection, so as to improve the overall level of occupational health literacy in a targeted and overall manner.
1. 引言
职业健康素养是影响职业人群健康水平的重要因素，而提升职业人群的健康素养不仅能促进其和家庭成员的健康状况，同时还会对社会的公众健康状况和社会经济发展产生重要的影响[1]。职业健康素养的相关干预不仅与人群的健康水平和预期寿命密切相关，也是经济社会发展的综合反映[2]-[4]，国内外相关研究显示，健康素养与个人的健康结局有较高的相关性[5]-[7]，具体表现为健康素养水平低的人群对疾病以及治疗的相关知识了解，不易理解医疗信息，导致的直接后果是医疗费用提高、患者预后较差，进而影响医患/护患关系的和谐发展[8]，而高水平健康素养能提高公众自我健康管理能力[9]。因此，提升职业人群健康素养水平具有迫切和重要的现实意义[3]，本研究对2022年重庆市某区职业健康素养监测数据进行分析，为进一步干预提供基础依据。
2. 研究对象与方法
2.1. 研究对象
选取重庆市某区15~65岁易接触矽尘、苯、铅、噪声、电焊烟尘等职业病危害因素的企业相关职工，如重庆市某区汽车零部件及配件制造业、电气机械和器材制造业、建筑业等行业相关职工。
2.2. 研究方法
2.2.1. 抽样方法
采取整群抽样方法抽取该区存在高危职业病危害因素的企业，再从抽中的企业中随机抽取岗位，结合该区企业职业危害因素现状调查情况，随机抽取岗位职工作为调查对象，每个被抽取的企业至少完成40份有效调查问卷[3]。
2.2.2. 调查方法
统一采用《全国重点人群职业健康素养监测调查个人问卷》(国统制[2022] 10)问卷[10]，调查内容包括基本人口学信息、职业健康素养状况和自述身心健康状况三个部分。基本人口学信息包括一般人口社会信息及职业特征，如年龄、性别、学历、婚姻状况、户口性质等；职业健康素养状况包括职业健康法律知识、职业健康保护基本知识、职业健康保护基本技能、健康工作方式和行为4个方面的内容。调查方式为“一对一”、“面对面”线下填写问卷调查，如调查对象不能独立完成填写，则采用面对面询问方式调查。
2.2.3. 判定标准
调查问卷共90个题目，健康素养部分共41个题目，满分50分，判定具备职业健康素养的标准：问卷得分达到总分80%及以上被判定为具备职业健康素养。判定具备某维度健康素养的标准：该维度得分达到本维度总分的80%，即被判定具备该维度的职业健康素养。
2.2.4. 质量控制
开展工作前严格按照抽样方案开展抽样工作，开展专业培训并成立专项工作小组，调查中统一使用问卷星APP录入问卷结果，调查后对问卷的信度效度等指标进行分析，保证问卷的真实性与可靠性，由数据清洗小组对问卷数据进行整理、复核与清洗后反馈。
2.2.5. 统计分析
从问卷星中下载重庆市某区重点职业健康素养监测调查个人问卷有效问卷320份，采用SPSS26.0统计学软件进行分析。总体职业健康素养及各维度的健康素养水平采用卡方检验；分类变量如以性别、婚姻状况、文化程度等多方面分析调查对象是否具备健康素养、是否具备职业健康法律知识健康素养、是否具备职业健康保护基本知识健康素养、是否具备职业健康保护基本技能、是否具备健康工作方式和行为健康素养，连续变量转换为分类变量后进行卡方检验，如年龄以组距11、16岁为起点，闭区间共分为4类，再进行卡方检验。检验水准α = 0.05；将单因素分析中有统计学意义的纳入多因素logistic回归分析，并开展向后逐步回归分析。
3. 结果分析
3.1. 调查对象基本情况
调查对象共320人，其中男性163人，占比50.94%；女性157人，占比49.06%。年龄范围在16~63岁，平均年龄44.25 ± 9.21岁，以40~51岁年龄段为主，人数占比50.94%。文化程度以初中及小学为主，人数占比63.13%。税后平均月收入以3000~4999元为主，人数占比67.50%。婚姻状况以已婚为主，人数占比91.88%。平均每周工作时间以41~54小时为主，人数占比50.31%。夜班情况以需要上夜班为主，人数占比为56.57%。详见表1。
3.2. 调查对象职业健康素养水平状况
调查对象的职业健康素养水平为42.50%，其中男性职业健康素养水平(48.47%)高于女性职业健康素养水平(36.31%)；各年龄组中，16~27年龄组职业健康素养水平最高(66.67%)，40~51岁年龄组最低(38.65%)；婚姻状况组中，未婚的职业健康素养水平(61.54%)高于已婚的职业健康素养水平(40.82%)；文化程度组中，大专及以上的职业健康素养水平最高(70.83%)，高中/职高/中专群体的职业健康素养水平最低(31.91%)；税后平均月收入中，收入少于3000元的职业健康素养水平最低(37.93)，收入大于5000元的职业健康素养水平最高(60.87%)；每周工作时间中，工作时间41~54小时的职业健康素养水平最低(37.89%)，工作时间≤40小时的职业健康素养水平最高(56.94%)；夜班情况中，需要上夜班的职业健康素养水平(35.91%)高于不需要上夜班的职业健康素养水平(39.57%)。调查对象的职业健康素养水平在年龄组、夜班情况的差异无统计学意义(P > 0.05)，而在性别、婚姻状况、文化程度、税后平均月收入、每周工作时间方面的差异均有统计学意义(P < 0.05)，详见表1。
Table 1. Distribution of occupational health literacy level in a district in 2022 [n (%)]
表1. 2022年某区职业健康素养水平分布状况[n (%)]
项目 |
不具备职业健康素养 |
具备职业健康素养 |
χ2 |
P |
性别 |
|
|
4.839 |
0.028 (P < 0.05) |
男(n = 163) |
84 (45.65) |
79 (48.47) |
|
|
女(n = 157) |
100 (54.35) |
57 (36.31) |
|
|
年龄组 |
|
|
2.651 |
0.446 |
16~27 (n = 13) |
7 (3.80) |
6 (66.67) |
|
|
28~39 (n = 76) |
43 (23.37) |
33 (43.42) |
|
|
40~51 (n = 163) |
100 (54.35) |
63 (38.65) |
|
|
52~63 (n = 68) |
34 (18.48) |
34 (50.00) |
|
|
婚姻状况 |
|
|
4.197 |
0.040 (P < 0.05) |
已婚(n = 294) |
174 (94.57) |
120 (40.82) |
|
|
未婚(n = 26) |
10 (5.43) |
16 (61.54) |
|
|
文化程度 |
|
|
8.835 |
0.012 (P < 0.05) |
初中及小学(n = 202) |
202(63.12) |
79 (39.11) |
|
|
高中/职高/中专(n = 94) |
94 (29.38) |
40 (31.91) |
|
|
大专及以上(n = 24) |
24 (7.50) |
17(70.83) |
|
|
户口类别 |
|
|
0.0929 |
|
农业户口(n = 189) |
110 (59.78) |
79 (58.09) |
|
|
非农业户口(n = 131) |
74 (40.22) |
57 (41.91) |
|
|
税后平均月收入 |
|
|
7.485 |
0.024 (P < 0.05) |
少于3000元(n=58) |
36 (19.57) |
22 (37.93) |
|
|
3000~4999元(n = 216) |
130 (70.65) |
86 (39.81) |
|
|
大于5000元(n = 46) |
18 (9.78) |
28 (60.87) |
|
|
每周工作时间 |
|
|
7.965 |
0.019 (P < 0.05) |
≤40小时(n = 72) |
31 (16.85) |
41 (56.94) |
|
|
41~54小时(n = 161) |
100 (54.35) |
61 (37.89) |
|
|
≥55小时(n = 87) |
53 (28.80) |
34 (39.08) |
|
|
夜班情况 |
|
|
0.448 |
0.503 |
需要上夜班(n = 181) |
106 (57.61) |
65 (35.91) |
|
|
不需要上夜班(n = 139) |
78 (42.39) |
55 (39.57) |
|
|
合计(n = 320) |
184 (57.50) |
136 (42.50) |
|
|
3.3. 调查对象四个维度职业健康素养水平状况
调查对象四个维度职业健康素养水平由高到低依次为职业健康保护基本知识(75.93%)、健康工作方式和行为(70.62%)、职业健康法律知识(27.19%)、职业健康保护基本技能(17.81%)，且四个维度的职业健康素养水平的差异有统计学意义(P < 0.05)。年龄组中职业健康保护基本知识、职业健康保护基本技能差异有统计学意义(P < 0.05)；婚姻状况中仅职业健康保护基本技能的差异有统计学意义(P < 0.05)；在文化程度一项中，除职业健康保护基本知识的差异无统计学意义(P > 0.05)，其余三个维度的差异均有统计学意义(P < 0.05)；在税后平均月收入一项中，除职业健康保护基本技能的差异有统计学意义(P < 0.05)，其余三个维度的差异均无统计学意义；在夜班情况一项中，除职业健康法律知识、职业健康保护基本知识的差异无统计学意义(P > 0.05)，其余两个维度的差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表2。
Table 2. Distribution of four dimensions of occupational health literacy level in a district of Chongqing in 2022 [n (%)]
表2. 2022年重庆市某区职业健康素养水平四个维度分布状况[n (%)]
项目 |
职业健康法律知识 |
职业健康保护基本知识 |
职业健康保护基本技能 |
健康工作方式和行为 |
性别 |
|
|
|
|
男(n = 163) |
67 (41.10) |
123 (75.46) |
34 (20.86) |
121 (74.23) |
女(n = 157) |
52 (33.12) |
120 (76.43) |
23 (14.65) |
105 (66.88) |
χ2 |
2.182 |
0.041 |
2.106 |
2.085 |
P |
0.140 |
0.838 |
0.147 |
0.149 |
年龄组 |
|
|
|
|
16~27 (n = 13) |
3 (23.08) |
12 (92.31) |
4 (30.77) |
8 (61.54) |
28~39 (n = 76) |
32 (42.11) |
53 (69.73) |
24 (31.58) |
57 (75.00) |
40~51 (n = 163) |
53 (32.52) |
124 (76.07) |
19 (11.66) |
109 (66.87) |
52~63 (n = 68) |
31 (45.59) |
54 (79.41) |
10 (14.71) |
52 (76.47) |
χ2 |
5.473 |
18.550 |
15.997 |
3.467 |
P |
0.140 |
0.0003 (P < 0.05) |
0.001 (P < 0.05) |
0.325 |
婚姻状况 |
|
|
|
|
已婚(n = 294) |
111 (37.76) |
226 (76.87) |
45 (15.31) |
206 (70.01) |
未婚(n = 26) |
8 (30.77) |
17 (65.38) |
12 (46.15) |
20 (76.92) |
χ2 |
0.499 |
1.725 |
15.338 |
0.541 |
P |
0.532 |
0.230 |
(P < 0.001) |
0.511 |
文化程度 |
|
|
|
|
初中及小学(n = 202) |
64 (38.22) |
151 (74.75) |
28 (13.86) |
133 (65.84) |
高中/职高/中专(n = 94) |
41 (31.91) |
69 (73.40) |
18 (19.15) |
73 (77.66) |
大专及以上(n = 24) |
14 (44.45) |
23 (95.83) |
11 (45.83) |
20 (83.33) |
χ2 |
8.878 |
5.685 |
12.774 |
6.338 |
P |
0.012 (P < 0.05) |
0.058 |
0.002 (P < 0.05) |
0.042 (P < 0.05) |
税后平均月收入 |
|
|
|
|
少于3000元 (n = 58) |
16 (27.58) |
39 (67.24) |
9 (15.52) |
44 (75.86) |
3000~4999元 (n = 216) |
81 (37.50) |
168 (77.78) |
86 (39.81) |
145 (67.13) |
大于5000元 (n = 46) |
22 (47.89) |
36 (78.26) |
12 (26.07) |
37 (80.43) |
χ2 |
2.323 |
2.937 |
13.432 |
4.173 |
P |
0.313 |
0.233 |
0.001 (P < 0.05) |
0.120 |
每周工作时间 |
|
|
|
|
≤40小时(n = 72) |
28 (38.89) |
56 (77.78) |
11 (15.28) |
57 (79.17) |
41~54小时(n = 161) |
60 (37.27) |
122 (75.78) |
28 (17.39) |
107 (66.46) |
≥55小时(n = 87) |
31 (35.63) |
65 (74.71) |
18 (20.67) |
62 (71.26) |
χ2 |
0.180 |
0.207 |
1.292 |
3.896 |
P |
0.928 |
0.909 |
0.541 |
0.152 |
夜班情况 |
|
|
|
|
需要上夜班(n = 181) |
64 (35.36) |
136 (75.14) |
42 (23.20) |
125 (69.06) |
不需要上夜班(n = 139) |
55 (39.57) |
107 (76.98) |
15 (10.79) |
101 (72.66) |
χ2 |
0.596 |
0.146 |
8.275 |
4.044 |
P |
0.484 |
0.792 |
0.005 (P < 0.05) |
0.048 (P < 0.05) |
合计(n = 320) |
|
|
|
|
职业健康法律知识 (n = 320) |
119 (37.19) |
|
|
|
职业健康保护基本知识 (n = 320) |
|
243 (75.93) |
|
|
职业健康保护基本技能 (n = 320) |
|
|
57 (17.81) |
|
健康工作方式和行为 (n = 320) |
|
|
|
226 (70.62) |
χ2 |
294.127 |
P |
(P < 0.0001) |
3.4. 调查对象健康素养水平影响因素分析
将单因素分析中具有统计学意义的因素(性别、婚姻状况、文化程度、户口类别、税后平均月收入、每周工作时间)作为自变量，开展向后逐步多因素logistic回归分析。结果显示：性别、文化程度、平均每周工作时间均为调查对象是否具备职业健康素养的影响因素，女性(OR = 0.606; 95% CI: 0.370~0.991)、大专及以上文化程度(OR = 0.606; 95% CI: 0.370~0.991)和平均每周工作时间41~54小时、平均每周工作时间 ≥ 55小时的职工与结果有统计学意义。详见表3。
Table 3. Logistic regression of influencing factors of health literacy level of respondents in a district of Chongqing in 2022
表3. 2022年重庆市某区调查对象健康素养水平影响因素的logistic回归
|
β |
SE |
Z |
P |
OR (95% CI) |
性别 |
|
|
|
|
|
男性 |
|
|
|
|
1 (Reference) |
女性 |
−0.501 |
0.251 |
−1.997 |
0.046 (P < 0.05) |
0.606 (0.370~0.991) |
文化程度 |
|
|
|
|
|
初中及小学 |
|
|
|
|
1 (Reference) |
高中/职高/中专 |
0.101 |
0.275 |
0.368 |
0.713 |
1.106 (0.646~1.895) |
大专及以上 |
1.261 |
0.488 |
2.585 |
0.010 (P < 0.05) |
3.530 (1.356~9.188) |
平均每周工作时间 |
|
|
|
|
|
≤40小时 |
|
|
|
|
1 (Reference) |
41~54小时 |
−0.892 |
0.297 |
−3.004 |
0.003 (P < 0.05) |
0.410 (0.229~0.733) |
≥55小时 |
−0.937 |
0.342 |
−2.740 |
0.006 (P < 0.05) |
0.392 (0.200~0.766) |
4. 讨论
健康素养不足与社会经济地位和受教育程度等密切相关[11]，2022年重庆市该区重点人群职业健康素养监测结果显示，该区职业健康素养为42.50%，该区2022年重点人群职业健康素养监测结果低于2023年我国国家卫健委职业健康司发布的《2022年全国重点人群职业健康素养水平监测报告》[12]中的全国重点人群职业健康素养水平(52.60%)，提示该区职业健康素养水平有待进一步提高。
四个维度的职业健康素养中，职业健康保护基本知识水平最高，其次是健康工作方式和行为，而职业健康保护基本技能最低，该区职业健康素养相关工作应关注职业健康保护基本技能这一版块，在开展相关工作的基础上让相关职工了解、知晓如何通过自身去获取相关工具、知识来保护自身的职业健康，从而全方面、多层次、多维度的提升职工的职业健康保护基本技能，同时不断探索、总结提升职业健康保护基本技能等四个维度的技术和方法，以推动制定重点人群职业健康相关的政策的同时也能为后续工作提供一定的数据、证据支撑。
在职业健康素养水平影响因素分析中，女性相对于男性有更低的几率具备职业健康素养[13]。大专及以上教育水平的职工相对于初中及小学教育水平的职工有更高的几率具备职业健康素养，这也与王洋等[14]、罗敏红等[15]、谭三平等[16]的公民健康素养水平影响因素研究结果相同；文化程度越高，对健康知识的获取、阅读、理解、分析和执行能力越强，从而正向影响着职业健康素养水平[17]；每周工作时间41~54小时和超过55小时的职工相对于每周工作不超过40小时的人相比有更低的几率具备职业健康素养，随着工作时间的增加，职工获取职业健康素养相关知识的时间被挤压，从而导致工作时间对职业健康素养的负向影响。
综上，本研究发现，性别、受教育程度及每周工作时间是影响职业健康素养的重要因素，重庆市某区重点人群职业健康素养水平有待进一步提高，特别是女性群体、文化程度较低群体、平均月收入较低群体以及工作时间较长群体；未来该区应重点关注女性群体、文化程度较低群体、平均月收入较低群体以及工作时间较长群体。需针对职工拓宽途径，形成针对性的教育宣传培训方针。针对企业做好监管与宣讲方案，合理配比企业资源。引导职业人群拥有成体系的职业健康观，掌握必备的职业健康相关技能，稳步提升职业人群健康素养水平。
本研究的局限性：数据来源仅代表一个区，因此本文所得出的结论并不能完全代表重庆市职业健康素养水平及影响因素分析的结果。在未来的研究中可尝试扩大数据来源，分析一个市乃至省、国家级层面的职业健康素养水平及影响因素，让本研究更具有代表性。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。