电针治疗联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展

Research Progress on Electroacupuncture Combined with Other Therapies for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

摘要: 目的：腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是一种常见的腰椎退行性变，主要表现为腰痛或伴有下肢麻木、疼痛、无力等症状。现在LDH发病趋于年轻化，治疗方法也多样化。目前临床治疗LDH方式分为手术治疗和保守治疗，且大部分患者首选保守治疗方式，主要包括针刺、艾灸、口服药物等。近年来电针治疗LDH患者，不仅在改善疼痛效果显著且具有较小的副作用、费用便宜等优点，成为多数患者的首选。本研究将对近10年来，电针联合其他疗法治疗LDH的临床研究进行梳理和总结，旨在为未来在保守治疗时能在电针联合治疗LDH提供相关经验。

Abstract: Objective: Lumbar disc herniation is a common degenerative disease of the lumbar spine, characterized by lower back pain or symptoms such as numbness, pain, and weakness in the lower limbs. Nowadays, the age of onset of lumbar disc herniation tends to be younger, and the treatment methods are also diversified. At present, the clinical treatment of LDH is divided into surgical treatment and conservative treatment, and most patients prefer conservative treatment, mainly including acupuncture, moxibustion, oral medication, etc. In recent years, electric needle therapy for LDH patients has become the first choice for most patients, as it not only significantly improves pain but also has advantages such as minimal side effects and low cost. This study will review and summarize the clinical research on the treatment of LDH with electroacupuncture combined with other therapies in the past 10 years, aiming to provide relevant experience for conservative treatment of LDH in the future.

1. 引言

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是由于腰神经根受到机械性压迫或髓核局部炎症引起的，从而产生的神经病理性疼痛，多表现为腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木等症状[1]。多发作于L4/L5，L5/S1椎间盘，从事重体力劳动者、工作性质是久坐久站者更容易患LDH [2]。该病在中医里可将其归属于“痹症”的范畴，其发病机制主要为先天禀赋不足，肝肾亏虚，腰府失其濡养温煦，或外感风、寒、湿、热之邪而至经络闭阻，或跌扑损伤，慢性劳损，从而导致腰痛[3]。电针治疗LDH是临床上常用的有效保守治疗方式[4]，当前电针治疗LDH的临床效果得到广泛的认可，临床治疗LDH为提高疗效也常将电针与其他治疗方式联合。本研究将对近10年来，电针联合其他疗法治疗LDH的临床研究进行梳理和总结，为保守治疗LDH在电针联合治疗上提供更多的选择。

2. 单纯电针治疗

针刺治疗作为传统医学中重要的治疗手段，治疗腰痛的效果显著。针刺是通过刺激经络进而发挥其治疗作用，故经络学说是其理论基础[5]。针刺配合各种行针手法来补虚泻实，从而达到调节体质，增强正气，提高身体免疫力，降低复发率等[6]。所以临床上对于LDH患者优先考虑针刺治疗。

电针治疗是指针刺腧穴得气后，通过脉冲电流刺激穴位提高针刺疗效，从而提高普通针刺疗效，具有舒经活络、缓解肌肉紧张等作用，常用于治疗各种疼痛和运动障碍[7]-[9]。王树东等学者[10]通过动物实验得出，电针LDH大鼠的肾俞穴可以下调下丘脑、脊髓组织匀浆液中神经激肽1受体和神经激肽2受体的mRNA表达水平，从而抑制疼痛物质受体的释放，达到修复神经、镇痛、抗炎的作用。

电针的波形主要分为三类：连续波、疏密波和断续波。其中，连续波又可以分为密波和疏波，密波在镇静和止痛方面效果显著，而疏波则能够抑制感觉神经和运动神经的活动。断续波具有提高肌肉组织兴奋性的作用；此外，疏密波不仅能够改善血液循环，还能增强组织的营养状态，降低炎症因子的释放，并有效消除水肿现象[11] [12]。针刺治疗讲究补虚、泻实，电针在一定程度上代替了手法运针，同样具有补泻的作用，疏密波更加接近人体生物电特征，可促进气血在机体内运行[13] [14]。相关研究证明电针比普通针刺对治疗LDH疗效更佳[4]，所以在临床患者自身条件允许的情况下一般采用电针治疗LDH患者。

3. 电针联合药物内治法

药物内治法分为口服中药汤剂和口服西药，中药汤剂需根据患者临床辨证，选取不同证型方剂对证治疗，常用汤剂有独活寄生汤加减、身痛逐瘀汤加减、甘姜苓术汤加减等[15]-[17]；而西药治疗大多选择非甾体类抗炎药治疗LDH腰部神经根痛[18]，临床上还可使用阿片类镇痛药、脱水剂、肌松剂、离子通道调节剂等治疗LDH患者，其疗效都得以证实。

无论是口服中药还是西药，在临床疗效上皆有相关数据可支持，都能够有效缓解患者的疼痛不适感[19]-[21]。相关学者收集不同证型LDH患者通过VAS评分、JOA评分等得出电针联合中药汤剂对于改善疼痛及腰椎功能优于单纯电针治疗[15]-[17] [22]-[24]。还有研究者[7] [25]利用VAS评分、JOA评分等对比患者单纯口服非甾体类抗炎药和电针联合口服非甾体类抗炎药，得出电针联合口服相关西药在缓解患者疼痛及腰椎功能恢复上疗效更明显，说明联合治疗优于单纯的某一种治疗方式。

综上，无论是口服中药还是西药，在临床改善LDH患者疼痛疗效确切，并在联合电针治疗后疗效更加突出。

4. 电针联合药物外治法

药物外治法分为中药外治法和西药外治法。中药外治法又分为艾灸、中药封包、中药涂擦、中药熏洗、药膏等，西药外治法有神经根封闭治疗、穴位注射局麻类、激素类、营养神经类等药物。

谷续洁等[26]共收录了12篇RCT研究，对试验组521例、对照组520例病例，通过VAS、JOA、ODI等评分进行Meta分析得出雷火灸对LDH有明显的治疗效果。张慧慧等学者[27]研究得出，中药涂擦于患处能抑制血清中5-羟色胺、β-内啡肽的表达，达到有效缓解疼痛的效果。刘奕奕[28]将患者分为两组，一组患者治疗只用电针，另一组患者治疗在电针的基础上联合雷火灸，将两组治疗前后患者的JOA评分分析得出电针联合雷火灸治疗LDH的疗效优于单纯电针治疗。

张立颖等[29]研究表明电针联合骨痹汤熏蒸对LDH患者下肢感觉障碍改善效果较好，有助于提高神经传导速度。中药外治法单独在临床中具有良好的治疗效果，而电针联合中药外治法疗效更佳。

穴位注射治疗LDH经过临床疗效观察得出治疗总有效率约为90% [30]。穴位注射常用药物多为营养神经药物，例如维生素B12、甲钴胺、鼠神经生长因子等，把药物注射于穴位中，通过穴位刺激能够将神经元传导活动、修复受损神经组织的作用提高，单纯使用营养神经类药物穴位注射相较于口服塞来昔布患者疗效更好[31]，且穴位注射联合电针治疗在降低患者的疼痛程度上效果更好[32]。

根据现有的相关文献可知中药外治和西药外治在临床上均证实具有良好的治疗效果，据目前现有文献可得出部分药物外治联合电针治疗效果优于单纯电针治疗，仍缺少一部分药物外治法联合电针在临床治疗疗效的研究，所以还需完善相关方向的研究。

5. 电针联合推拿治疗

推拿手法是以松肌、解结、复位等为特色，运用点按、揉、提拉、扳等手法来放松神经肌肉，解除病灶区域的粘连和压迫。这种方法可以有效降低椎间盘的内压，改善血液循环，矫正结构的畸形，同时增强腰椎的活动功能，从而帮助缓解患者的疼痛感[33] [34]。推拿手法治疗LDH大鼠，通过改善大鼠背根神经节中IL-23、IL-23受体的表达水平和抑制Toll样受体4/髓样分化因子88信号通路，从而调节IL-6等炎症因子水平，从而减轻炎性反应、改善机体微循环[35] [36]。左高骈等学者[37]根据近年来推拿LDH根性神经痛的镇痛机制进行整理分析得出，推拿在治疗LDH根性神经痛有明确疗效，有调节神经根与突出物的解剖位置、细胞因子、免疫反应、患者负面情绪等作用，且有镇痛效应。

陈勇等学者[38]通过对比得出针灸与正骨推拿同时治疗LDH患者在改善腰椎功能，减轻腰腿疼痛，调节炎症因子水平上优于单纯推拿治疗。程远东等学者将LDH患者分为两组，观察组选用郑怀贤伤科推拿手法加电针治疗，对照组只选用电针治疗，通过治疗前后VAS、ODI等评分可得出郑怀贤伤科手法联合电针治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯电针治疗，有效缓解了患者腰部疼痛、下肢麻木等感觉。

临床治疗LDH患者时，运用推拿手法可以有效松解肌肉缓解疼痛，电针联合推拿手法治疗能更好地缓解患者疼痛。

6. 电针联合物理治疗

物理治疗的常见方法包括牵引、红外线照射、中短波治疗以及磁疗等。这些物理疗法适用于轻中度的腰椎间盘突出患者。临床研究表明，物理治疗能够有效改善局部微循环，减轻水肿，并缓解患者的疼痛症状[39]。超短波治疗是一种利用高频电场的作用原理，具有深层穿透和电力线分布均匀的优点。这种治疗方法通过非热效应增强网状内皮细胞的吞噬功能，从而改善局部的炎症症状，并有效抑制痛觉传导的冲动，进而发挥镇痛的效果[40]。中频治疗是一种通过电流刺激局部组织和肌肉的方式，旨在促进血液循环，减少组织中的水肿，从而加快炎症物质的吸收，最终达到镇痛的效果[41]。

陈秀萍[42]通过临床疗效分析得出电针、艾灸、拔罐联合中频电治疗疗效优于单纯电针、艾灸、拔罐治疗，即在联合治疗LDH中再增加中频治疗可使临床疗效更加突出。在临床治疗中再加以物理疗法可以提高治疗效果，且大多数患者都可以使用，治疗过程简易轻松，疗效可观，可在临床继续推广。

7. 电针联合功能锻炼治疗

功能锻炼是通过专项训练相关肌肉群，加速酸性代谢产物的排出，减轻肌肉的劳损，增加相关肌肉的力量和增强脊柱的稳定性，从而减轻疼痛，提高生活质量。丁兴等学者[43] [44]运用Meta分析得出运动锻炼、导引功法在治疗LDH，可以缓解腰部疼痛，改善腰椎功能。

张超亮等多位学者[45]-[47]通过VAS评分、ODI评分以及复发率等情况进行分析得出电针联合相关腰背部肌肉力量锻炼能更好地缓解腰腿疼痛、恢复腰椎功能，降低复发率，且电针治疗可以减轻核心肌肉锻炼后的不适，核心锻炼可使各系统更好地维持平衡协调，两者相辅相成有利于LDH患者症状的改善。孙蒙将LDH患者分为对照组、常规运动组、核心运动组，三组皆用电针推拿治疗2周，常规运动组和核心运动组在此基础上增加相关的锻炼总共10周，结果显示在电针推拿的治疗基础上，经过核心运动的LDH患者在改善疼痛和功能的中远期疗效优于常规运动。

所以功能锻炼不仅能更好缓解疼痛，还能改善腰椎功能及稳定性。在选择功能锻炼的运动中，最好是能提高核心肌肉的功能锻炼。根据不同患者的年龄及身体情况选择不同的锻炼方式锻炼核心肌力。

8. 小结

现在越来越多高质量中医药临床研究的发表，国际社会对中医药治疗LDH的成效更加重视[48]。但目前尚无明确的中医药治疗腰椎间盘突出症的循证指南，阻碍了其临床应用。

初次到医院就诊的LDH患者在选择治疗方式上大多数会选择保守治疗，现有的保守治疗方式较多，该如何为每位患者选取最合适治疗方式，有哪些治疗方式疗效确切且副作用小，在同种类型的保守治疗中该如何选择。而在所有保守治疗中针刺治疗疗效突出，副作用较小，在临床保守治疗中多优先选择针刺治疗，而电针在普通针刺基础上加强以人体生物产生电微量电波提高镇静止痛的作用，所以在患者身体条件允许的情况下都可以选择电针治疗。且电针治疗方式与其他治疗相辅相成，例如，电针治疗后配合推拿手法能够更好地松解局部肌肉的紧张，使患者针刺后的不适感得以更好的缓解；进行了功能锻炼的患者大多肌肉紧张，予以电针治疗可以缓解肌肉紧张等。

在上述相关文献中可知电针联合其他疗法中的一种或几种在缓解LDH患者疼痛、改善腰椎功能上皆优于单纯电针治疗，所以在临床上治疗LDH患者时可以多种治疗方式联合治疗，是否可以在电针治疗的基础上增加2~3中不同类型治疗中的1~2种治疗，不过目前相关文献在电针联合其他方式治疗LDH在临床的治疗效果观察方面还不够全面，且有一小部分文献并未提供相应的疗效及数据支持，目前临床对保守治疗LDH方案的选择还未形成相应的体系，所以我们仍需要针对此方向继续研究探索，将其形成一套相对完善治疗方案。

根据上述文献，建议针对不同的LDH患者，使用不同的电针联合方案，根据不同证型可使用不同的中药汤剂，且偏寒湿、虚证等证型的患者还可以予以灸法、中药封包等，偏湿热、阴虚等患者则不适合灸法；根据不同年龄的患者电针联合治疗时选用治疗数量，老年患者大多正气不足体虚，则治疗时应相应减少一部分治疗，例如骨质疏松的患者可能不适合推拿手法，即使使用推拿手法时也应使用较为轻柔的手法；在口服药物选择时，急性期疼痛较为剧烈时可使用消炎镇痛、肌松等西药药物，疼痛减轻后可暂停口服西药对证口服中药整体调节；若患者未出现下肢疼痛麻木感可暂不予以穴位注射治疗。对于年轻患者，可选不同类型性的治疗方式中一种或两种，对于老年患者，应适当减少治疗数量。在治疗LDH患者时，所有的治疗方式都应根据患者的体质、疾病的证型等做选择，在这些治疗方式中，哪些治疗方式可以相互替代，在可以达到相同治疗效果的同时尽量减少治疗数量。如何使电针联合治疗方案更加系统化、个性化，尽量让患者在最短的时间内减轻疼痛，为此我们应继续深入相关研究，制定一套中医药治疗腰椎间盘突出症的循证指南。