PBL教学法在住院医师规范化培训中的意义

The Significance of PBL Teaching Method in the Standardized Training of Residents

摘要: 目的：探索住院医师规范化培训时应用以问题为基础的教学法(Problem-Based Learning, PBL)的意义。方法：选择2022年7月~2024年6月在复旦大学附属闵行医院进行规范化培训的住陪学员86名，随机分为观察组(传统教学与PBL教学法相结合教学模式，43名)和对照组(传统教学方式，43名)。对比这两组规培学员出科时的理论和临床技能考核成绩。结果：观察组住培学员的出科理论成绩(88.86 ± 5.78分)高于对照组住培学员(83.59 ± 3.72分) (P < 0.01)；观察组住培学员临床实践技能考核均优于对照组(P < 0.05)。结论：PBL教学法有利于提高住培学员理论知识和解决问题能力，在住院医师规范化培训质量提升上具有重要意义。

Abstract: Objective: This paper aims to explore the significance of applying Problem Based Learning (PBL) in standardized training for resident physicians. Methods: A total of 86 resident trainees who underwent standardized training at Minhang Hospital affiliated with Fudan University from July 2022 to June 2024 were randomly divided into an observation group (43 participants using a combination of traditional and PBL teaching methods) and a control group (43 participants using traditional teaching methods). The theoretical and clinical skill assessment scores of these two groups of trainees at the time of graduation were compared. Results: The theoretical scores of the observation group’s resident trainees (88.86 ± 5.78) were higher than those of the control group’s resident trainees (83.59 ± 3.72) (P < 0.01). The clinical practice skills assessment of the observation group resident trainees was better than that of the control group (P < 0.05). Conclusions: The PBL teaching method is beneficial for improving the theoretical knowledge and problem-solving ability of resident trainees, and is of great significance in improving the quality of standardized training for resident physicians.

1. 引言

当前随着经济的发展和人们生活方式的改变，人口和流行病学发生快速转型，新型传染病、环境及行为风险不断威胁着人类健康。这使得新时代的临床医生肩负起更为艰巨的使命。怎么提高对内科住培医师的带教质量成为当下亟待解决的难点[1] [2]。传统的教学方法存在“死板”“填鸭式”等缺陷，无法调动学生的学习兴趣，同时师生之间的互动较少，所获得的教学效果不佳；PBL (Problem-Based Learning) [3]教学模式，即基于问题或者项目的教学模式，首次由美国医学教育者Barrows教授于1969年提出的一套设计学习情境的教学方法；在带教老师引导下提出问题，住培医师通过分享查询的文献资料来解答问题。有效地调动学生的积极性，提高思考问题和解决问题的能力，培养他们的终身学习能力，使他们能够在未来的职业生涯中不断适应变化和发展，本研究将PBL教学法在内科住培医师临床带教中，取得较好的效果，现总结如下。

2. 资料及方法

2.1. 一般资料

选择2022年7月~2024年6月在复旦大学附属闵行医院进行规范化培训的住陪学员86名，随机分为观察组(传统教学与PBL教学法相结合教学模式，43名)和对照组(传统教学方式，43名)。两组医师在年龄、入科考核成绩等方面比较无显著性差异(P > 0.05)见表1，所有参加临床住培带教老师均通过院级及市级住培带教师资培训取得资格证书。

Table 1. General information of two groups of resident trainees ($\overline{x}\pm s$ )

表1. 两组住培学员的一般资料($\overline{x}\pm s$ )

临床资料	例数	年龄	入科时理论考试成绩
观察组	43	24.05 ± 1.35	76.69 ± 5.71
对照组	43	23.84 ± 1.98	77.02 ± 3.84
T值		1.397	2.167
P值		>0.05	>0.05

2.2. 方法

1) 观察组。观察组在传统教学基础上与PBL教学法相联合。具体教学为：a) 基地住培带教师资团队根据住培教学大纲写教案。b) 根据基地各科室教学目标和重点制度讨论问题。c) 指导住培学员进行相关文献检索和资料查阅。d) 带教老师选取学习小组组长带领学员积极参与问题讨论，分享知识点，培养学员发现问题并解决问题的能力。e) 讨论结束后复盘，小组成员讨论完毕之后，带教老师将本次学习的目标发给学员，并对相关问题给予解释，提高住培学员的相关临床诊疗思维。

2) 对照组。采用传统临床带教方式开展教学活动，具体步骤：按照《住院医师规范化培训实施办法》要求对内科基地住培学员进行培训，理论培训内容全部由教师进行集中授课，操作部分由住培学员根据带教教师的指导自行练习。

2.3. 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以($\overline{x}\pm s$ )表示，两组计数资料比较采用t检验，P < 0.05表示差异有显著性。

3. 结果

3.1. 两组住培学员出科考试成绩分数比较

观察组住培学员的出科理论成绩(88.86 ± 5.78分)高于对照组住培学员(83.59 ± 3.72分)，两组计量资料比较采用t检验，差异有统计学意义(P < 0.01)，见表2。

Table 2. Comparison of graduation assessment between two groups of residential training students (score, $\overline{x}\pm s$ )

表2. 两组住培学员出科考核对比(分，$\overline{x}\pm s$ )

组别	基础理论考试	技能操作考核
观察组	88.86 ± 5.78	79.86 ± 11.79
对照组	83.59 ± 3.72	75.42 ± 10.27
T值	1.957	1.678
P值	<0.01	<0.01

3.2. 两组住培学员临床技能对比

观察组临床相关技能(病史采集、体格检查、人文医学、临床思维、组织协调)均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。

Table 3. Comparison of clinical practice abilities between two groups of residential trainees (score, $\overline{x}\pm s$ )

表3. 两组住培学员临床实践能力比较(分，$\overline{x}\pm s$ )

项目	病史采集	体格检查	临床思维	人文医学	组织协调
对照组	7.56 ± 0.42	7.53 ± 0.62	7.18 ± 0.84	7.67 ± 0.63	7.12 ± 0.92
观察组	7.98 ± 0.82	8.02 ± 0.65	7.80 ± 0.92	8.31 ± 0.97	7.77 ± 0.96
t值	4.613	4.011	3.163	3.497	3.426
P值	<0.001	<0.001	<0.05	<0.001	<0.05

4. 讨论

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，也是医院临床教学工作的重要内容，对加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平发挥至关重要的作用，住院医师规范化培训可以帮助临床医生进一步巩固理论知识和提高技能操作水平，促进医疗卫生事业向更加科学、规范、人性化的方向发展[4]-[6]。PBL是一套设计学习情境，以问题为导向的教学方法，1969年以美国的神经病学教授Barrows在加拿大的McMaster大学首创，随后这个概念开始从医学教育逐渐延展到其他领域的教育之中，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，也是我国医学教育改革探索的新方向[7]-[9]。PBL强调以学生的主动学习为主，将学习与更大的任务挂钩，使学习者投入问题中，它设计真实性任务，强调把学习设置到有意义的问题情境中，学生为了成功地完成PBL项目，必须整合自己学到的综合知识和生活经验，和小组进行配合来解决各种问题。在这个过程中，学生们所进行的探究、沟通、创新和协作等行为，是传统教学模式无法触及的，也正是通过这些行为，才使得学生们的综合素质有全方位的提升[10]-[13]。

PBL是将学习者放置在特定的情境中，给他们一个学习任务与挑战，并提供其资源的一种学习方法。是基于建构主义的一种教学模式，是教育方法与哲学的组合。强调学习的过程是学习者在实践经验的基础上整合原有知识、不断建构新知识的过程。以学生为中心，基于真实问题解决的情境化教学方法。它的概念核心体现在以下四个方面：1) 学习方法：以问题为导向，以项目为基础的学习方法。让学生在解决现实问题中获取知识、学会学习、并通过反思构建自己的知识。2) 学习内容：跨越了传统的单一学科，学生通过解决具体问题，可能需要多学科的知识，学科交叉成为PBL模式一大特征。3) 学习形式：强调以小组工作的形式，通过相互合作、相互交流来解决问题，分享知识，以培养学生的组织管理、自主管理以及合作与交流的能力。4) 学习主体：以学生为中心，学生自己选题，自己设置目标，自己作研究，成为独立的思考者与学习者。而教师是作为一个教练、支撑、引导学习的角色。PBL模式是以问题作为导向，根据临床住培教学中遇到的问题，进行有目的和针对性的实验教学，从而加深学生对问题的印象，为今后在工作中能从容解决问题奠定基础[14]-[16]。住院医师规范化培训中引用PBL教学模式：以住培医师为中心，带教老师进行引导，强调从问题入手，让住培医师积极主动地去探索和学习知识，从而调动学习的积极性和主动性、提高住培医师的自学能力和创新精神，相关研究已证实了它的优越性和有效性[17] [18]。

本项研究发现，联合PBL教学法使学员学习的主体性地位得到有效实现，在学习的过程中不再是被动的接受者，而是知识的积极获取者，学员拥有更多的学习自主权，极大地提高学员学习的主动性、积极性以及语言综合运用能力[19] [20]。在PBL教学中，学员的学习是以小组或者团队的形式进行的，在学习的过程中有明确的任务和分工，小组成员之间积极讨论，求同存异，互相帮助，互相鼓励，提高团队合作意识与能力。小组成员之间、教师与学生之间在解决问题的过程中往往需要经常、反复地对问题进行分析与讨论，最终形成较为统一、一致的解决问题的方案，培养自主学习和终生学习的技能的同时也提高文献检索能力[21] [22]。在出科理论考试及临床技能考核成绩都明显优于实施传统教学方法的学员。

明显优于传统教学方式，相比传统教学模式，PBL教学在教学方法、教学目标、学生角色和教师角色等方面拥有先天的价值和优势，这一点也在不断被认识，被认可，被发掘。传统的知识灌输型教学使得学校是以教师为中心，以分数成绩为目标；PBL以学生为中心，以知识和技能为教学目标，从真实场景教学，注重灵活应用，这样学生对所学知识会理解更深，记忆更牢，解决真实问题的能力更强。PBL教学法通过构建真实问题情境、激发学员兴趣、促进自主学习和团队合作等多种机制，有效提升了学员的学习能力和综合素质，采用PBL与传统教学相结合的教学模式在现阶段内科住培教学中具有一定的实践价值和临床应用意义。

NOTES

^*通讯作者。