摘要: 失眠症是一种持续的睡眠障碍，主要表现为难以入睡、夜间频繁醒来或早醒，并可能伴随日间疲劳、注意力不集中、记忆力减退、情绪波动及身体不适症状如头痛和肌肉紧张，严重影响患者的日常生活和工作效率。其病因复杂多样，包括神经递质(如5-羟色胺、去甲肾上腺素)的失衡、中枢神经系统调节紊乱、心理压力(如工作压力、生活压力导致的精神紧张和焦虑)以及不利的环境因素(如噪音、不舒适的室温)等。病人的病情会一直持续下去，很容易出现焦虑症、抑郁症等心理健康问题，也会增加高血压、冠心病等心血管疾病的发病率，以及肥胖、糖尿病等疾病的发病几率，还会对人体的消化系统、免疫功能有一定的不良影响，有可能导致药物依赖或者滥用，对人们的身心健康、生活质量、学习和工作效率等都有很大的不良影响。中医对该病的预防和治疗具有明显的效果，正在被越来越多的人接受。因此，寻找一种实用、可行、有效的治疗方法，对失眠具有重要的理论和现实意义。
Abstract: Insomnia is a persistent sleep disorder, mainly characterized by difficulty falling asleep, frequent awakenings during the night or early morning awakening, and may be accompanied by daytime fatigue, inattention, memory decline, mood swings, and physical discomfort symptoms such as headache and muscle tension, which seriously affect the daily life and work efficiency of patients. Its causes are complex and diverse, including imbalances of neurotransmitters (such as serotonin and norepinephrine), dysregulation of the central nervous system, psychological stress (such as mental tension and anxiety caused by work and life pressure), and unfavorable environmental factors (such as noise and uncomfortable room temperature). The patient’s condition can persist and easily lead to mental health problems such as anxiety and depression, increase the incidence of cardiovascular diseases such as hypertension and coronary heart disease, as well as the risk of diseases such as obesity and diabetes. It also has certain adverse effects on the digestive system and immune function of the human body, and may lead to drug dependence or abuse, having a significant negative impact on people’s physical and mental health, quality of life, learning and work efficiency, etc. Traditional Chinese medicine has obvious effects on the prevention and treatment of this disease and is being accepted by more and more people. Therefore, finding a practical, feasible, and effective treatment method has important theoretical and practical significance for insomnia.
1. 引言
失眠是一种发病率较高、发病人群较广的疾病[1]。由于睡眠质量差，睡眠时间不能得到满足，因此对人们的身体和心理健康都有较大的影响，不仅影响人们的生活、学习和工作能力，还对社会发展造成较大影响。失眠日久则精神萎靡，劳累过度，工作效率大幅下降，记忆力下降，甚至诱发疾病，睡眠呼吸紊乱，导致免疫力下降，增加心脑血管疾病发生的风险。长期劳累、紧张焦虑会对生活带来严重的负面影响。引发失眠的相关因素很多，过度的忧愁思虑尤为重要。当前西医临床主要使用镇静催眠药联合抗抑郁药、抗精神病药等治疗失眠，虽然疗效显著，但其长期服用产生的副作用及依赖性让治疗效果很难达到满意状态。中医称失眠症为“不寐”，是指不能进行快速有效的睡眠，入睡时间过长，或者不能入睡，或者时醒时睡，多因阳盛阴衰，应以补虚泻实，调和阴阳为主，临床上以心脾两虚型居多[2]。主要是因为情志不调，饮食不节，劳累过度，身体虚弱等原因，导致邪气滞留于脏腑之中，导致脏腑机能紊乱，气血失调，就会导致疾病的发生。中医治疗失眠，重在调理阳气，辨证施治，分析病因，运用中药、针灸、推拿等法，使病人的症状得到改善，从而达到治疗失眠的目的。本文就针灸治疗失眠的综述如下。
2. 针刺治疗失眠的机制
从中医学的观点来看，针刺具有疏通经脉、调和阴阳、扶正祛邪的功效。长期失眠的病人，往往会出现气机不畅，气血不畅，精神得不到滋养，阴阳不能调和，也会影响到经筋、脏的功能。在临床上，经常会出现肝气郁结、脾胃虚弱、情志不调、颈项不适、腰背酸痛等症状，而针灸则可以疏通经络，和气血，平阴阳，调脏腑，从而不仅能够改善失眠的症状，还能够减轻相应的不适症状。现代医学认为，针刺能通过调控神经系统、炎性因子、生物钟基因、脑–肠轴等途径，达到提高失眠病人睡眠时间的作用[3]。
3. 失眠的治疗进展
总之，中西医对慢性失眠症各有其特点，并取得了良好的临床效果[4]。西医以认知行为治疗为主要的非药物治疗，但是其在临床上的具体应用和推广还面临着很大的难度，所以还是要通过口服药物的方式来进行治疗。但是，西药一般都有不同程度的药物毒副作用，容易出现药物依赖性，所以不适宜长时间使用。中医治疗，可以分为中药和非药物疗法，都能在一定程度上缓解睡眠状态、情绪状态以及日间疲劳等。但是，如果是长期使用中药，可能会出现不良反应，有些病人还会感觉到胃肠道不适，所以病人的用药依从性不一样，会影响到治疗的效果。针灸是我国传统医学中最常用的一种非药物疗法，其疗效优于传统中药，但针刺在临床上的应用已有大量报道，但对慢性失眠的研究却很少，能同步解决其睡眠障碍及其伴随症状的针灸方案更是少之又少。
4. 针刺治疗失眠的特色选穴分析
华佗的夹脊穴位于督脉的“治疗带”上，督脉是阳气的海洋，是全身的阳气，督脉与任脉相连，任脉是阴脉的海洋，也是人体的阴经，所以，华佗的夹脊穴能够调节任督二脉，调节阴阳，疏通经络，调节脏腑气血，调节脏腑气血阴阳，改善人体固有的脏腑气血阴阳失衡，提高睡眠质量，治疗失眠症。华佗夹脊穴在现代医学中具有非常重要的地位，它位于脊柱的突下，每一个穴位下面都有一条脊神经，脊神经能与中枢神经系统相通，分布在身体的各个器官和器官，这就是针灸夹脊穴的作用机理。脊神经前后根之间均有一节脊髓，前者主要支配运动功能，后者支配感觉功能，华佗夹脊穴可使腧穴周围的脊神经根发出脉冲，再由脊髓的传导途径传递到中枢，起到调控的作用[5]。所以，通过华佗夹脊穴与脊神经的分布关系，我们可以判定一些疾病是由于脊髓神经受损还是神经功能紊乱所致，选择相应的脊神经所对应的夹脊穴进行针刺，即可达到调节交感神经功能，治疗相应脏腑疾病，增强机体免疫功能的目的。
5. 针灸治疗失眠的方法
5.1. 针法
5.1.1. 揿针
揿针是一种新型的针灸疗法，作为皮内针的一种，其形状类似于图钉，针柄扁平，针体较短，一般为0.5 mm。在应用揿针时，通过将揿针刺入皮内，通过外固定于皮内以留置一段时间，可对穴位产生持续的刺激作用，操作者或患者可进行手压动作以加强刺激。具有操作简便、安全的优点。刺激部位在皮下，一般不会伤及血管以及神经，是针法中效果最为持久、相对较为安全的方法之一，虽起效较慢，但疗效持久。揿针适用于对传统针灸针不耐受的人群，可减少反复针灸所给患者带来的痛苦[6]。在临床中，常选用神门、三阴交、照海、太溪、申脉等穴位来进行揿针的治疗，能够显著改善患者的睡眠质量，缩短入睡时间，减少觉醒次数。
5.1.2. 电针
电针是将传统针灸与电刺激相结合的一种新型方法，在针柄部连接电麻仪，通过毫针作用于人体经络腧穴、电麻仪输出脉冲电流，以增强针灸治疗的效果[7]。电针治疗失眠时，选取百会、印堂、神庭、神门、三阴交、太冲穴位，可促进多巴胺(dopamine, DA)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid, GABA)等递质的表达，维持大脑皮层的正常功能。
5.1.3. 毫火针
毫火针刺法是将毫针烧红后快速浅刺入机体的腧穴，从而达到治疗疾病的目的。作为特色针灸疗法之一，毫火针可扶正温阳、温经散寒、活血通络，增加了毫针治疗的疗效。毫针针体较小，在刺入机体腧穴时，深浅一般可控制，患者的痛苦较小、依从性较高。毫火针可以降低TNF-α、IL-6等炎性因子的水平[8]。
5.1.4. 颊针
全息理论强调的是对身体的整体信息进行整合，而在全息层次上，面颊针灸的腧穴选择是基于西方医学的解剖结构，也就是根据身体的骨骼特征和疼痛相关的肌肉、神经、血管等进行定位。从中医学的观点来看，人体是由内脏、经脉组成的一个有机体，《丹溪心法》指出，“有内者，表于外”，五脏六腑的疾患都可以经由经脉而显现于体表，所以，颊针可以通过刺激面部穴位，刺激全身经脉气血，从而达到治病的目的[9]。“颊针”是王永洲教授创建的一种新型微针技术，其基于生物全息原理，吸收了中医多学科的精华，将全息、大三焦、心身医学等相关理论有机结合，通过对脸部解剖结构的深入分析，在人脸与面颊之间形成的全息影像上，精确地标定出16个对应于人体不同部位的全息穴位。王永洲教授创立了独具特色的颊针取穴法则和针灸方法，对其临床适应证进行了总结和明确，创立了一套新颖的微针系统[10]。
5.2. 灸法
5.2.1. 热敏灸
热敏灸通过热敏灸感促进经气的传导，提高艾灸疗效。热力作用可从灸点皮肤表面直接向深部组织进行渗透并向周围扩散，甚至直达胸腹部的脏器。临床中可选取百会、心俞、关元、气海等穴位，具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用。通过选取神阙、气海、关元等补阳穴位，具有温阳补神，提高睡眠质量，减少失眠复发的功效[11]。
5.2.2. 中药蜡泥灸
中药蜡泥灸是采用五大连池火山矿物质泥，通过矿物质泥的生物活性成分以及热力的渗透作用，所选取的穴位多位于督脉和膀胱经，以达到温经散寒的功效。蜡泥是一种特殊的物质，具有很强的黏附性和可塑性。其具有吸热较快而散热较慢的优点。因此，蜡泥灸可对机体的腧穴表面产生较强以及较长时间的热刺激中药蜡泥灸能调节皮质醇、5-HT水平，能够发挥其温阳通督，化痰安神的功效[12]。
5.2.3. 火龙灸
火龙灸是一种源于《黄帝内经》的药熨法，并在后续发展中融入了隔药灸、督脉灸等疗法。通过融入中医理论和传统针灸疗法，加温给药的方式以打通任督二脉，具有温、通、调、补四大功效，在治疗失眠方面有着显著的疗效[13]。“火龙灸”又叫“长蛇灸”，又叫“督灸”，又叫“铺灸”，又叫“龙骨灸”，是一种大范围的隔物灸，主要选在大椎至腰俞之间督脉段，可以灸全程，也可以分段灸，是一次灸疗范围最广，单次灸疗时间最长的灸法。具有大面积、大剂量渗透性，是普通灸法所不能比拟的，可以通过大面积、大剂量的温热疗法，疏通经脉，刺激气机，内达内脏，外通肢体，起到调和阴阳，温通气血，通络开痹，活血化瘀，引邪外出，暖宫散寒，热量渗透和持久，形态似龙，所以被称为“龙”。
6. 总结
失眠是一种全球性疾病，严重影响个人的身体健康和生活品质，并对社会经济造成重大冲击。因此，失眠已成为当今社会及医疗领域的研究热点[14]。《第三版国际睡眠障碍分类》(ICSD-3)将失眠划分为慢性失眠、短暂性失眠和其他类型失眠，根据ICSD-3及《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》中关于慢性失眠的诊断标准，提出“慢性失眠”是指一周内出现至少3次，且持续3个月以上的主观感受。根据流行病学调查，全球1/3的成年人都有失眠问题，女性失眠发生率约为男性的1.5倍，并随年龄增长呈上升趋势，尤其是中老年妇女[15]。随着科学技术的快速发展，人们的生活发生了翻天覆地的变化，各个年龄段的人都承受着越来越大的压力，慢性失眠的发生率也在逐年升高，青年人的睡眠质量明显高于老年人，这与社会压力、生活习惯等因素有关，由此可以看出，慢性失眠患者有向年轻化发展的趋势。因此，有关此病的防治至关重要，而针灸近些年来越来越受到广大患者的认可。本文就针灸治疗失眠的研究进展进行综述，以期给患者带来更好的治疗效果。