基于知识图谱的国内儿童遗尿症研究现状、热点及发展趋势分析

Analysis of Current Situation, Hot Spots and Development Trend of Research on Childhood Enuresis in China Based on Knowledge Mapping

摘要: 目的：从文献年度发表量、核心作者、研究内容分析国内遗尿症的研究现状、热点及未来发展趋势，为后续相关研究提供参考。方法：从中国知网数据库中检索与遗尿有关的文献，时间为建库~检索日(2022年10月3日)，并用Zotero软件查重、筛选后将所得数据导入CiteSpace和VOSviewer软件进行可视化分析。结果：共纳入文献2177篇，文献发表量整体呈上升趋势；根据普赖斯定律，以4篇发文量为界限，国内儿童遗尿症领域核心作者共80名；共形成14个关键词聚类，聚类方向涉及研究方法、干预措施及伴随症；目前国内的研究热点主要与临床干预措施有关，中医外治联合药物治疗、中药现代化、医案经验循证化可能成为未来研究趋势。结论：我国遗尿症研究总体呈上升趋势，目前仍保持着积极稳定的发展状态，未来遗尿研究可关注药物治疗联合中医外治、传统医学的现代化发展以及多团队、多学科合作创新。

Abstract: Objective: To analyze the current status, hot spots and future development trend of domestic research on enuresis (Nocturnal Enuresis, NE) from the annual publication volume, core authors and research content of literature, and provide a reference for subsequent related research. Methods: The literature related to enuresis was retrieved from the China Knowledge Network database from the date of library construction to the date of retrieval (October 3, 2022), and the data obtained were checked and screened by Zotero and then imported into CiteSpace and VOSviewer for visual analysis. Results: A total of 2177 publications were included, and the overall trend of literature publication was on the rise. According to Price Law, there are 80 core authors in the field of childhood enuresis in China, using the volume of 4 publications as the threshold; a total of 14 keyword clusters were formed, and the clustering directions involved research methods, interventions and concomitant disorders; current domestic research hotspots are mainly related to clinical interventions, external Chinese medicine combined with pharmacological treatment, modernization of Chinese medicine, and medical case experience evidence-based may become the future research trend. Conclusion: Research on enuresis in China is generally on the rise and is still actively and steadily developing. Future research on enuresis can focus on pharmacological treatment combined with external Chinese medicine, modernization and development of traditional medicine, and multi-team and multidisciplinary cooperation and innovation.

1. 引言

遗尿症(Nocturnal Enuresis, NE)是一种儿科常见疾病，表现为5岁及其以上儿童每月至少发生1次夜间睡眠中不自主漏尿，并持续3个月以上[1]。据文献报道[2]，我国儿童遗尿症总患病率为4.8%。遗尿症状会影响患儿的生活质量，不积极治疗还可能对患儿及其家庭造成社会、情感和心理上的负面影响[3]。目前暂无针对遗尿的特效药，首选行为认知疗法，如警铃疗法，一线西药中去氨加压素的运用最为广泛[4]。中医学认为，小儿遗尿主要由膀胱气化失司所致，如《灵枢·九针》认为遗尿的病机为“膀胱不约”[5]，故主要使用补肾固摄法治疗，中药、针灸、推拿等方式均有较多文献发表。

目前已有众多学者在积极探索遗尿领域，但暂未有以文献计量法评估领域学术成果的研究发表。文献计量法是系统地审查一个研究领域的常用方法之一，可以对文献进行定量和可视化分析，从质量和数量上评估学术研究，探讨研究者的贡献与合作关系，并分析学术研究的发展状况和新趋势。知识图谱是一种显示科学知识的发展进程与结构关系的图像[6]，以可视化的方式展现文献计量的结果，常用的软件有Citespace、VOSviewer、NetDraw和HistCite等。本项研究旨在用知识图谱的形式评估遗尿症领域的研究现状，并分析未来学术趋势，VOSviewer软件可以清晰地展示文献作者及关键词共现图谱，而CiteSpace软件在展示关键词的时间变迁方面有其独特优势，故本研究选择使用CiteSpace 6.1.R2和VOSviewer 1.6.18结合进行文献可视化分析。

2. 资料与方法

2.1. 资料获取

检索中国知网(CNKI)数据库自建库以来与遗尿有关的文献，使用主题检索方式，设定检索词为“遗尿”、“夜尿”、“儿童”、“小儿”，文献类型设定为“学术期刊”，文献语言限定为中文，检索时间为建库~检索日(2022年10月3日)，共获得2721个检索结果。将检索到的文献导入Zotero软件，删除重复条目，再人工筛除检索结果中的会议、征稿启事、作者信息缺失、研究主题与遗尿无关等不符合本次研究要求的文献，最终获取文献2177篇。将符合上述研究要求的2177篇文献以Refworks格式导出，并命名为download.txt。

2.2. 数据处理

本研究使用VOSviewer 1.6.18对筛选后的2177篇Refworks格式文献进行作者共现和关键词共现方面的可视化分析，使用CiteSpace 6.1.R2对文献进行发表年度、关键词聚类、关键词时间线、关键词突显方面的可视化分析。生成的知识图谱均以节点大小代表出现频次，节点间的连线粗细和距离代表共现强度。

3. 结果

3.1. 发文量统计

经CiteSpace统计发表年份后，导入Excel制作发文量折线图，以文献发表年份为横坐标轴，发文量为纵坐标轴，结果详见图1 (因本研究检索日为2022年10月3日，为排除该年文献发表不完全产生的偏倚，故仅分析2022年前每年发表的文章量)。由图1可知，纳入的文章中最早一篇发表于1958年，发文量呈波动上升趋势。1958~1982年文献发表量较少且增长缓慢；1983~1993年发文量较上一时期明显增加，增速加快；1994年起发文量快速上升，并且保持在每年42篇以上，高峰出现在2010年，为100篇。说明国内学者对遗尿症的重视程度增加，较高质量的文献发表增多。

Figure 1. Annual publication volume statistics in the field of enuresis

图1. 遗尿领域年度发文量统计

3.2. 作者共现图谱

运用VOSviewer软件将发文作者进行共现分析，得出结果为纳入的2177篇文章中共包含3460位作者。根据普赖斯定律[7]，核心作者至少发表论文数($M_p$ )计算公式为：

$M_p=0.749\sqrt{Np\max }$ ($Np\max$ 为统计时段内发文最多的作者的发表量)

统计结果显示发文量最多的作者为文建国，共发表29篇，故根据公式计算得核心作者至少发表论文数$M_p\approx 4$ ，即发文量在4篇及其以上的作者为遗尿领域核心作者，共80名。H指数[8]是指将一名研究

人员发表的论文按被引频次从高到低进行排序，至少有h篇论文的被引次数不少于h次，以此评估该研究者学术产出数量与水平。发文量排名前10的作者及其H指数统计结果见表1。由表1可知，发文量及H指数最高的作者均是文建国。作者共现图谱可以反映作者间的合作关系以及合作强度[9]。VOSviewer数据可视化后形成的作者合作网络图(图2)及合作密度图(图3)显示，作者间形成了以文建国、沈颖、徐虹、刘小梅、初梅、马骏、王梦星、孙香娟为代表的研究团队，各团队内部的联系较为密切，但跨团队间合作较欠缺。

Table 1. Top 10 authors by publication volume in enuresis research

表1. 遗尿研究发文量排名前10作者

排名	作者	发文量(篇)	H指数
1	文建国	29	9
2	马骏	22	8
3	刘小梅	16	8
4	王庆伟	14	7
5	金星明	12	6
6	沈颖	12	7
7	邓会英	11	5
8	徐虹	11	7
9	张国锋	10	5
10	丁樱	9	5

Figure 2. Author collaboration network map in VOSviewer

图2. VOSviewer作者合作网络图

Figure 3. Author collaboration density map in VOSviewer

图3. VOSviewer作者合作密度图

3.3. 关键词共现

关键字可以展现学术领域内的核心内容和研究热点。本文使用VOSviewer进行关键词共现分析，去除“遗尿”、“儿童”等检索词后，出现频率最高的前20个关键词统计结果见表2。高频关键词提示遗尿研究中临床观察居多，临床观察可以客观地展示临床实践结果，为循证医学提供证据，同时为临床医生提供一定的诊疗经验。此外，研究内容以中医学居多，中药、针灸、推拿等方向均有较多研究成果发表。

Table 2. Top 20 high-frequency keywords in enuresis research

表2. 遗尿研究高频关键词前20

排序	关键词	频次	排序	关键词	频次
1	临床观察	83	11	外治法	26
2	针灸	48	12	疗效观察	25
3	三阴交	45	13	针刺治疗	25
4	推拿	45	14	艾灸	24
5	针刺	44	15	综述	24
6	益智仁	43	16	桑螵蛸	21
7	治疗	43	17	临床经验	21
8	中药	38	18	中医治疗	20
9	肾气不足	31	19	穴位贴敷	20
10	中药治疗	27	20	名医经验	19

3.4. 关键词聚类

关键词聚类能够反映一个学术领域的热门研究方向。本文使用CiteSpace对关键词进行K均值聚类分析，共获得14个主要聚类(图4)，聚类模块值(modularity) Q = 0.5849，提示聚类结构显著；聚类平均模块值(mean silhouette) S = 0.8615，提示聚类结果令人信服。主要研究方向有：#0医案、#1名医经验、#2心理疗法、#3金樱子、#4推拿治疗、#5中药敷脐、#6综述、#7麻黄素、#8干床训练、#9多尿、#10小儿推拿、#11外治法、#12按摩治疗、#13疗效分析。根据所形成的聚类标签及主要关键词可将该领域研究内容分为三类：一是研究方法类，如#0、#1、#6、#13；二是干预措施类，如#2、#3、#4、#5、#7、#8、#10、#11、#12；三是伴随症类，如#9。从聚类分类来看，遗尿领域的研究重点是临床干预措施，以中医学研究和心理疗法研究为主。

Figure 4. Keyword clustering map in CiteSpace

图4. CiteSpace关键词聚类图

3.5. 关键词时间线图及突显图

CiteSpace关键词时间线图中同一聚类的关键词可按照时间顺序排布在同一时间线上，以此反映展示一个领域的研究趋势演变；关键词突现能反映某研究在某年出现了关键转折，同时反映领域内研究方向的趋向性与侧重点，两者结合分析更有利于了解学术趋势和热点。由于本文的主要目的是分析遗尿的研究现状和未来趋势，因此选择近10年文献数据来绘制关键词时间线图及突显图，以预测研究趋势。纳入的771篇文献经CiteSpace关键词时间线分析的结果见图5，关键词突显去除“遗尿”、“儿童”等检索词类关键词后的结果详见图6。结合两者可以看出：① 中医病机方面，初期较为单一，主要研究的遗尿病机为肾气不足，后研究趋向多元化，下元虚寒、三焦气化、肺脾气虚等病机逐渐被加大研究力度。② 中医治法方面，从肾论治遗尿依然是研究热点，但从肺脾论治的理念逐渐受到研究者们的重视。③ 治疗方面，行为疗法、针灸、穴位注射研究较早，但突显后被逐渐迭代；2016~2017年，索利那新、艾灸、推拿突显，成为当时的研究热点；2020年起，耳穴压豆、穴位贴敷及缩泉胶囊热度上升，成为当前研究焦点。④研究中对于遗尿的疗效观察热度持续了较长时间，2018~2020年遗尿患病率流行病学调查也成为一项研究热点，近两年研究重点逐渐转移至名医临床经验总结。

Figure 5. Keyword timeline map of the last 10 years in CiteSpace

图5. CiteSpace近10年关键词时间线图

Figure 6. Keyword emergence map of the last 10 years in CiteSpace

图6. CiteSpace近10年关键词突显图

4. 讨论

本研究通过运用文献可视化CiteSpace和VOSviewer对CNKI建库至检索日(2022年10月3日)收纳的遗尿相关研究文献从发文量、作者、关键词三大方面进行可视化分析，直观地展示国内遗尿症领域的研究现状及发展趋势，为未来的学术研究提供可用线索。

4.1. 研究现状分析

根据发文量统计结果显示，我国范围内遗尿研究起步较早，分为起步阶段、探索阶段、蓬勃发展阶段。1958~1982年为我国遗尿研究的起步阶段，该时期发文量较少，并且增长缓慢，但总体呈上涨趋势；1983~1993年为探索阶段，该时期年度发文量总体维持在10篇以上，较上一阶段明显增加；1994年起文献年度发表量快速增长，并维持着较高的年发文量，我国遗尿研究进入蓬勃发展阶段，至今仍保持着良好的发展状态，该结果的出现可能与我国医学技术进步、研究人员科研意识上升以及社会对儿童遗尿症状的重视程度增加有关。从作者分析，研究遗尿的学者数量庞大，核心作者共有80名，并且形成了8个稳定的研究团队，其中发文量最大的文建国研究团队在尿动力领域[10] [11]有重要建树，但各大研究团队之间的联系较为松散，广泛的跨地域合作关系尚未形成。通过关键词共现，可以得知遗尿症临床疗效观察、临床经验总结相关研究较多，中医治疗的热度持续存在。目前遗尿症的研究涉及发病机制、治疗方式、护理方法、治疗评价、流行病学调查等方面，研究重点在于治疗方式。常见的治疗方式有针灸、推拿、口服药物、艾灸、穴位贴敷、干床训练等，近十年来，行为疗法、穴位注射、耳穴压豆也成为了热门治疗选择，并且临床上多采用联合疗法治疗遗尿。针灸推拿治疗主要研究的穴位为三阴交；中药治疗对益智仁、桑螵蛸、金樱子的研究较为集中[12]；中成药缩泉胶囊的研究关注度较高；西药麻黄素也是研究热门。

4.2. 研究趋势分析

根据文献分析的结果可知，遗尿研究的治疗手段中，小儿推拿、穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆等无创外治法的热度在增加，这可能与儿童对针刺等有创操作的疼痛耐受度较低有关，同时，有研究发现，内外合治在遗尿疗效上较单一疗法更有优势[13]，因此中医外治法联合药物治疗可能成为未来遗尿治疗的研究热点。药物方面，中成药缩泉胶囊取代传统古方缩泉丸成为研究热点，程丽华等学者[14]研究发现，缩泉胶囊能显著改善患儿的遗尿症状，并且对比传统汤剂，中成药方便服用，并且性质稳定，是中药现代化的必要途径[15] [16]，基于以上优势，将治疗遗尿的古方转化为中成药制剂或成为未来药物研发的趋势。名家经验总结依旧是当前一大研究热点，为临床工作者提供了一定的参考价值，但不足之处是其循证医学证据等级较低。若将名家医案提供的治疗思路提炼总结，使研究点与设计良好的随机对照试验相结合，有利于提高其循证等级，更好地提供临床建议。因此，推测我国遗尿症领域的未来研究趋势可能是推进中国传统医学现代化发展。

本研究填补了遗尿症领域文献可视化研究缺失的空白，开拓了遗尿症领域的新方向，为今后进一步发展提供了参考。不足之处在于，因中文数据库中CiteSpace、VOSviewer软件仅对CNKI的Refworks格式数据识别尚可，故本研究仅纳入CNKI收录的文献，可能对本研究产生一定的局限性。并且由于软件对CNKI数据识别度有限，本研究暂无法进行引文共现分析。另外，本研究侧重于分析遗尿领域的临床研究，对于其他学科的分析较欠缺，随着信息技术的发展，未来可从学科交叉的角度发现新的研究热点。

NOTES

^*通讯作者。