1. 引言
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1]。随着我国人口进入老年化阶段，COPD愈发常见，也难以治愈。随着病程延长，若不予以积极干预，COPD患者生理功能将严重衰退，可能导致肌肉衰弱、呼吸肌疲劳、体力下降以及肺心病等心血管疾病等，不仅严重影响患者身心健康及生活质量，也造成医疗资源的巨大消耗，给患者家庭以及社会带来沉重经济负担[2]。因此，有必要对COPD患者进行积极干预。有研究表明，肺康复治疗对COPD患者安全有效[3]。其中，4S (Simple，Satisfy，Safe和Save)卧位康复操对改善COPD患者结局颇有裨益，现将应用效果报告如下。
2. 研究资料
一般资料
将2023年6月~2024年6月在玉环市第二人民医院健共体集团医院收治诊断为COPD的100例患者为研究对象，在此基础上采用目的抽样方法选取符合标准的患者100例。按照随机数字表法分成对照组51例和研究组49例。对照组男39例，女12例；对照组收入水平4000元/月者占比78%；年龄49.0~79.0岁，平均年龄(76.75 ± 9.24)岁。研究组男36例，女13例；研究组4000元/月者占比80%；平均年龄(75.37 ± 9.26)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
3. 研究方法
3.1. 纳入标准
① 符合由中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[4]且临床医生诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者；② 住院时间 > 10天；③ 生命体征平稳，上下肢肌力 ≥ Ⅲ级且能配合完成6分钟步行试验；④ 未行有创呼吸机治疗；⑤ 语言表达清楚，沟通无障碍，自愿参与研究。
3.2. 排除标准
① 有精神障碍类疾病者；② 肺动脉高压、肺气肿，肺癌等严重肺部疾病者；③ 有严重心血管疾病如急性心梗等；或骨折、活动受限；静息状态下，心率过快(超过120次/分)，高血压危象(收缩压 > 180 mmHg或舒张压 > 100 mmHg)者。
3.3. 对照组肺康复方法
对照组和研究组2组病人接受相同的药物治疗方案。在药物治疗基础上，对照组病人接受传统肺康复护理如排痰训练、上肢功能锻炼、雾化吸入、缩唇腹式呼吸以及吸氧等。根据患者的具体情况，出院前由护理组长制订个性化家庭肺康复方案，发放肺康复日记，指导患者按计划完成每日锻炼方式、频率和强度并记录。
3.4. 研究组肺康复方法
在药物治疗基础上，对照组病人接受传统肺康复护理如排痰训练、上肢功能锻炼、雾化吸入、缩唇腹式呼吸以及吸氧等。根据患者的具体情况，出院前由护理组长制订个性化家庭肺康复方案，发放肺康复日记，指导患者按计划完成每日锻炼方式、频率和强度并记录。研究组病人在常规肺康复方案的基础上加以实施4S卧位肺康复操治疗。并组建研究小组(包括康复医师、呼吸内科护理组长、肺康复专职护士以及呼吸内科护士长等)，负责4S卧位肺康复事宜。
3.5. 4S卧位康复操具体内容
1. 拉伸起坐，患者平卧位，双手平放，并拉住床沿，用力致使上半身处于坐直状态，并坚持5秒，重复上述动作，每次10个；2. 空中踩车，病人取平卧位，背部紧贴床面，双臂置于躯干两侧，膝关节屈曲，双腿交替屈伸，有节奏地踩单车动作，并保持呼吸均匀，每次10~20组，或者直到踩不动为止；3. 呼吸肌训练，病人可采取立位、卧位或坐位，鼻子吸气，嘴巴呼气；4. 桥式运动，病人取仰卧位，屈髋屈膝，使小腿与床面呈90˚，双脚平踏，尽力使臀部抬离床面10~15厘米。
3.6. 4S卧位肺康复干预模式
入院第1天，对稳定期COPD病人实施时长为10~20分钟的呼吸肌训练；隔天或隔2天(第3~4天)，在呼吸肌训练的基础上，加以实施时长10~20分钟拉伸坐起训练；第5~7天，患者逐渐适应训练强度后，在呼吸肌以及拉伸坐起训练的基础上，加以实施时长10~20分钟的桥式运动；入院第8~10天，嘱患者在呼吸肌、桥式运动以及拉伸坐起训练的基础上，加以实施时长10~20分钟的空中踩车运动。训练前后测量血压，训练过程密切中监测SPO2可根据SPO2给予吸氧)以及R (使用Borg量表评价运动中呼吸困难程度，确保Borg < 5分)，出现终止标准中的任何一项，立即停止运动。
3.7. 研究指标与工具
3.7.1. 一般资料
姓名，年龄、性别，受教育程度，经济条件，医疗支付方式等。采用自行设计的调查表。
3.7.2. 改良版呼吸困难量表(mMRC)
用于评价患者呼吸困难程度。按照患者呼吸困难状况共分为0~4共5个等级，等级越高，代表患者呼吸困难越严重。4级：严重呼吸困难，无法穿衣服，无法出门；3级：平底步行数分钟或100 m时，则需停下休息；2级：与同龄人比较，平地步行需停下休息或速度更慢；1级：上缓坡或快速走时需停下呼吸；0级：剧烈活动时，无法呼吸。
3.7.3. CAT问卷
可通过评估咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪和活动能力，来观察COPD对患者的影响。患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分(0~5)，CAT分值范围是0~40。0~10分：为“轻微影响”；11~20分：“中等影响”；21~30分：“严重影响”；31~40分：“非常严重影响”。患者CAT评估2次测试时间的差异 ≥ 2分，即可提示疾病加重或者症状改善。
3.7.4. 6分钟步行距离测试(Six Minutes Walking Test, 6MWT)
在场地平坦、封闭硬直、长度为30 m的走廊进行测定。嘱患者休息10分钟，穿着舒适的鞋和衣服，告知患者要尽全力步行而不是跑步；感到精疲力竭时可放慢速度或停下休息，恢复后应继续步行。测试结束后，记录患者6分钟内步行的距离。急性发作次数：以需要急诊或住院为标准。
3.8. 统计分析
采用Excel表格进行患者信息采集、登记，采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，计数资料采用X2检验，组间均数比较采用两独立样本t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
4. 研究结果
Table 1. Analysis of CAT scores, 6MWT and mMRC scores of the two groups of patients before and after intervention
表1. 两组患者干预前后CAT评分、6MWT以及mMRC评分分析
组别 |
n |
mMRC评分(分) |
6MWT (米) |
CAT评分 |
干预前 |
干预后 |
干预前 |
干预后 |
干预前 |
干预后 |
对照组 |
51 |
3.31 ± 0.5 |
2.63 ± 0.8 |
155.3 ± 9.2 |
191.4 ± 10.4 |
22.22 ± 2.0 |
17.7 ± 2.3 |
研究组 |
49 |
3.43 ± 0.5 |
1.77 ± 1.0 |
154.57 ± 8.9 |
235.2 ± 9.2 |
22.69 ± 2.3 |
15.1 ± 4.4 |
t值 |
|
1.026 |
4.866 |
0.336 |
22.15 |
1.091 |
3.660 |
P值 |
|
0.307 |
<0.001 |
0.737 |
<0.001 |
0.278 |
0.0004 |
如表1所示，相比常规肺康复干预措施组(对照组)，常规肺康复方案 + 4S卧位康复操组(研究组)在干预前CAT评分无统计学差异(对照组22.22 ± 2.0 vs 研究组22.69 ± 2.3，P = 0.278)；与常规肺康复干预措施组(对照组)相比较，常规肺康复方案 + 4S卧位康复操组(研究组)在6MWT (对照组155.3 ± 9.2 vs 研究组154.57 ± 8.9，P = 0.737)；与常规肺康复干预措施组(对照组)相比较，常规肺康复方案 + 4S卧位康复操组(研究组)在mMRC评分差异(对照组3.31 ± 0.5 vs 研究组3.43 ± 0.5，P = 0.307)无统计学差异，具有可比性。
而在随机分组后，在常规肺康复方案基础上加以实施4S卧位康复操6月后，结果提示，相比常规肺康复干预措施组(对照组)，常规肺康复方案 + 4S卧位康复操组(研究组) 6MWT (对照组191.4 ± 10.4 vs 研究组235.2 ± 9.2，P < 0.001)；相比常规肺康复干预措施组(对照组)，常规肺康复方案 + 4S卧位康复操组(研究组) mMRC评分显著下降(对照组2.63 ± 0.8 vs 研究组1.77 ± 1.0，P < 0.001)；相比常规肺康复干预措施组(对照组)，常规肺康复方案 + 4S卧位康复操组(研究组) CAT评分显著下降(对照组17.7 ± 2.3 vs 研究组15.1 ± 4.4，P = 0.0004)，差异具有统计学差异(P < 0.05)。
5. 讨论
COPD是40岁以上中老年群体常见的慢性气道炎症性疾病，目前临床上发病率较高的慢性气道炎症，临床表现主要是以胸闷、咳嗽咳痰、喘息胸闷以及呼吸困难等，若不予以积极干预，容易发展成肺心病等严重心血管疾病等，不仅严重影响患者身心健康及生活质量，也造成医疗资源的巨大消耗，给患者家庭以及社会带来沉重经济负担[5]。在此，本研究通过对稳定期COPD患者实施4S卧位康复操干预措施，证实相比常规肺康复干预措施组(对照组)，常规肺康复方案 + 4S卧位康复操组(研究组)在干预后6个月后CAT评分、6MWT以及mMRC评分显著增加，差异具有统计学差异(P < 0.05)，说明在常规肺康复干预措施基础上，加以实施4S卧位康复操，能有效缓解患者呼吸困难症状，也能改善患者运动能力和质量。
4S卧位康复操是由空中踩车、桥式运动、拉伸起坐以及呼吸性训练组成的训练操，简单易行，安全性高，不受时间、地点和康复器材的限制，容易保证康复的有效性和连续性，符合肺康复指南要求[6] [7]。本研究结果提示，COPD患者在接受常规肺康复方案的基础上，加以实施4S卧位康复操后CAT评分、6 MWT评分以及mMRC评分显著增加，差异具有统计学差异(P < 0.05)。与前述多项研究结果类似[8] [9]，本研究在患者入组后随即加以实施4S卧位康复操，也发现4S卧位康复操不仅对腰腹背部肌肉进行了有效锻炼，更重要的是，呼吸肌和骨骼肌也得到有效锻炼，减少因长期卧床导致的肌力衰退，缓解呼吸困难症状和增强运动能力。
综上所述，4S卧位康复操简易，经济成本低，无场地、时间以及器材等客观条件的限制，容易推广。对稳定期COPD患者在常规肺康复干预措施基础上，加以实施4S卧位康复操，不仅能显著缓解患者呼吸疲劳严重程度，亦能增强运动能力以及改善生活质量，并且最大限度地恢复患者的自理能力、生活能力和社会功能，效果理想。
基金项目
玉环市科技计划项目(202350)。