1. 引言
流感是一种高传染性疾病，糖尿病患者由于存在代谢和免疫功能障碍，对细菌和病毒的抵抗力较弱，是流感的易感人群，流感感染可导致糖尿病患者住院和死亡风险增加。研究显示2021年全球有2.63亿人患有糖尿病[1]，中国有1.14亿糖尿病患者[2]；世界卫生组织和中国疾病预防控制中心(CDC)将患有慢性疾病的老年人指定为流感疫苗接种的优先群体[3]。湘西位于湘鄂渝黔四省市交界处，约80%以上为少数民族，文化水平差距较大，自身健康意识薄弱[4]。为了解湘西地区糖尿病患者流感疫苗接种意愿和影响因素，进一步提高该地区糖尿病患者流感疫苗接种率提供建议和方法，本研究于2022年10月对湘西地区的糖尿病患者进行网络问卷调查，现将结果报告如下。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
本研究采用典型抽样法，在湘西吉首市通过湘西州人民医院内分泌医务人民发送问卷给糖尿病患者进行问卷调查。纳入标准：符合糖尿病患者的诊断，知情同意，自愿参与本研究。排除标准：无法独立完成问卷调查者；现患精神性疾病或有既往史者；合并有严重急慢性疾病、肿瘤疾病者。本研究已通过吉首大学生物医学伦理委员会审查。本研究发放问卷486份，收回有效问卷453份。
2.2. 研究方法
本研究采用自行设计问卷，问卷由包括传染病专家和全科医生在内的多学科专家小组进行评估；并对20位随机选定的糖尿病患者进行了问卷的预调查，最后修订后形成问卷的最终版本，共32个条目，问卷包括社会人口学变量(年龄、性别、教育程度、职业、民族、居住地、家庭收入等)与疫苗相关“知信行”及流感疫苗接种意愿情况等相关信息。本问卷的本研究通过问卷星进行线上调查。
2.3. 统计分析
对于问卷回收所得数据，采用EpiData 3.1软件对数据进行平行双轨录入并建立数据库，使用SPSS 21.0对数据进行统计分析。对所有分类变量计算频率和百分比；采用卡方检验对参与者的社会人口学和健康相关变量进行了分析。二元logistic回归分析糖尿病患者接受季节性流感疫苗意愿的决定因素。P < 0.05认为有统计学意义。
3. 结果
3.1. 糖尿病患者社会人口学特征及流感疫苗接种意愿分析
本研究共发放问卷486份，除去无效问卷33分，最后回收有效问卷453份，有效率93.2%。453份有效问卷中，参与者中女性占69.1% (313人)；25~34岁及54岁以上的多于其他年龄段的参与者，其占比分别为36.2% (164人)和21.4% (97人)；民族分布为汉族、苗族、土家族，其占比分别为23.0% (104人)、28.7% (130人)、48.3% (219人)；文化程度主要为大专及本科及以上，分别占26.9% (122人)和43.3% (196人)；家庭月收入主要在3000~5000元和5000~10,000元，其占比分别为40.6% (184人)、27.8% (126人)；城市居民多于农村居民，其中城市居民占比为79.0% (358人)；参与者的职业主要为机关事业单位人员及其他职业，其占比分别为46.1% (209人)、22.1% (100人)。单因素分析结果显示糖尿病患者愿意接种组与不愿接种组年龄方面差异有统计学意义(见表1，P < 0.05)。
Table 1. Analysis of sociodemographic characteristics and influenza vaccination willingness in patients with diabetes
表1. 糖尿病患者社会人口学特征及流感疫苗接种意愿分析
变量 |
接种(%) |
不接种(%) |
总计 |
χ2 |
P值 |
性别 |
|
|
|
|
|
男 |
42 (30.0) |
98 (70.0) |
140 |
1.291 |
0.256 |
女 |
111 (35.5) |
202 (64.5) |
313 |
|
|
年龄 |
|
|
|
|
|
18~24 |
18 (36.7) |
31 (63.3) |
49 |
10.214 |
0.037 |
25~34 |
68 (41.5) |
96 (58.5) |
164 |
|
|
35~44 |
22 (31.9) |
47 (68.1) |
69 |
|
|
45~54 |
23 (31.1) |
51 (68.9) |
74 |
|
|
> 54 |
22 (22.7) |
75 (77.3) |
97 |
|
|
民族 |
|
|
|
|
|
汉族 |
34 (32.7) |
70 (67.3) |
104 |
0.81 |
0.667 |
苗族 |
48 (36.9) |
82 (63.1) |
130 |
|
|
土家族 |
71 (32.4) |
148 (67.6) |
219 |
|
|
受教育程度 |
|
|
|
|
|
小学及小学以下 |
10 (19.2) |
42 (80.8) |
52 |
6.06 |
0.195 |
初中 |
16 (31.4) |
35 (68.6) |
51 |
|
|
高中 |
12 (37.5) |
20 (62.5) |
32 |
|
|
大专 |
44 (36.1) |
78 (63.9) |
122 |
|
|
本科及以上 |
71 (36.2) |
125 (63.8) |
196 |
|
|
家庭月收入 |
|
|
|
|
|
< 3000 |
23 (28.8) |
57 (71.3) |
80 |
1.326 |
0.723 |
3000~5000 |
62 (33.7) |
122 (66.3) |
184 |
|
|
5000~10,000 |
45 (35.7) |
81 (64.3) |
126 |
|
|
> 10,000 |
23 (36.5) |
40 (63.5) |
63 |
|
|
目前居住地 |
|
|
|
|
|
城市 |
125 (34.9) |
233 (65.1) |
358 |
0.994 |
0.319 |
农村 |
28 (29.5) |
67 (70.5) |
95 |
|
|
职业 |
|
|
|
|
|
企业职工 |
20 (37.7) |
33 (62.3) |
53 |
0.607 |
0.962 |
事业单位 |
71 (34.0) |
138 (66.0) |
209 |
|
|
个体户 |
12 (33.3) |
24 (66.7) |
36 |
|
|
农民 |
17 (30.9) |
38 (69.1) |
55 |
|
|
其他 |
33 (33.0) |
67 (67.0) |
100 |
|
|
3.2. 糖尿病患者病史及个人生活习惯及流感疫苗接种意愿分析
参与调查的糖尿病患者中19.6%有吸烟习惯，27.4%有饮酒习惯，13.9%的糖尿病患者一周运动五次以上。单因素分析结果显示接种组与不接种组糖尿病患者在合并慢性病，并发症入院史，流感样入院史，吸烟习惯和饮酒习惯，运动习惯和流感疾病发展史等差异无统计学意义(见表2，P > 0.05)。
Table 2. Analysis of healthy lifestyle habits and influenza vaccination willingness among patients with diabetes
表2. 糖尿病健康生活习惯及流感疫苗接种意愿分析
项目 |
接种 |
不接种 |
总计 |
χ2 |
P值 |
合并慢性病 |
|
|
|
|
|
是 |
27 |
74 |
101 |
2.88 |
0.090 |
否 |
126 |
226 |
352 |
|
|
并发症入院史 |
|
|
|
|
|
有 |
15 (42.9) |
20 (57.1) |
35 |
1.40 |
0.237 |
无 |
138 (33.0) |
280 (67.0) |
418 |
|
|
流感样疾病住院史 |
|
|
|
|
|
有 |
9 (34.6) |
17 (65.4) |
26 |
0.01 |
0.926 |
无 |
144 (33.7) |
283 (66.3) |
427 |
|
|
吸烟习惯 |
|
|
|
|
|
有 |
30 (33.8) |
59 (66.2) |
89 |
0.01 |
0.224 |
无 |
123 (33.7) |
241 (66.3) |
364 |
|
|
饮酒习惯 |
|
|
|
|
|
有 |
46 (37.1) |
78 (62.9) |
124 |
0.84 |
0.359 |
无 |
107 (32.5) |
222 (67.5) |
329 |
|
|
运动习惯 |
|
|
|
|
|
一周运动三次以下 |
96 (32.2) |
202 (67.8) |
298 |
4.14 |
0.126 |
一周运动三到五次 |
39 (42.4) |
53 (57.6) |
92 |
|
|
一周运动五次以上 |
18 (28.6) |
45 (71.4) |
63 |
|
|
流感样疾病史 |
|
|
|
|
|
是 |
13 |
26 |
39 |
0.004 |
0.951 |
否 |
140 |
274 |
414 |
|
|
3.3. 糖尿病患者疫苗相关“知信行”及疫苗接种意愿分析
在453份的糖尿病患者的调查问卷中，分别有16.5%和35.3%的调查者知道糖尿病患者更容易患流感样疾病和更容易感染流行性感冒，并有35.1%的调查者认为患流感后症状更加严重。41.1%的调查者认为疫苗能预防流感，12.8%的调查者认为疫苗能预防糖尿病相关并发症。36.4%的调查者担心流感疫苗的安全性。16.3%的调查者认为接种流感疫苗费用由医保支出。62.7%的调查者认为接种流感疫苗方便。42.8%的调查者有医务人员推荐接种流感疫苗。40.2%的调查者有家人或朋友接种流感疫苗。24.7%的调查者通过互联网媒体了解流感疫苗。29.6%的调查者以前接种过流感疫苗。
单因素分析结果显示接种组和不接种组在疫苗能预防流感、接种流感疫苗费用由医保支出、接种流感疫苗方便、出现流感症状选择就医、医务人员推荐接种流感疫苗、家人或朋友接种流感疫苗、通过互联网媒体了解流感疫苗、以前接种流感疫苗等认知方面的差异有统计学意义(见表3，P < 0.05)。
Table 3. Analysis of the “knowledge, belief and practice” related to vaccines and willingness to vaccinate in diabetic patients
表3. 糖尿病患者疫苗相关“知信行”及疫苗接种意愿分
变量 |
接种 |
不接种 |
总计 |
χ2 |
P值 |
认为更容易患流感样疾病 |
|
|
|
|
|
是 |
23 (30.7) |
52 (69.3) |
75 |
1.904 |
0.386 |
否 |
94 (36.4) |
164 (63.6) |
258 |
|
|
不清楚 |
36 (30.0) |
84 (70.0) |
120 |
|
|
认为糖尿病患者更容易感染流感 |
|
|
|
|
|
是 |
53 (33.1) |
107 (66.9) |
160 |
0.141 |
0.932 |
否 |
48 (35.0) |
89 (65.0) |
137 |
|
|
不清楚 |
52 (33.3) |
104 (66.7) |
156 |
|
|
认为糖尿病流感症状更严重 |
|
|
|
|
|
是 |
48 (30.2) |
111 (69.8) |
159 |
3.317 |
0.208 |
否 |
51 (39.8) |
77 (60.2) |
128 |
|
|
不清楚 |
54 (32.5) |
112 (67.5) |
166 |
|
|
认为流感会导致糖尿病患者血糖波动大 |
|
|
|
|
|
是 |
65 (34.8) |
122 (65.2) |
187 |
4.005 |
0.135 |
否 |
38 (40.9) |
55 (59.1) |
93 |
|
|
不清楚 |
50 (28.9) |
123 (71.1) |
173 |
|
|
认为疫苗能预防流感 |
|
|
|
|
|
是 |
63 (33.9) |
123 (66.1) |
186 |
8.885 |
0.012 |
否 |
47 (44.3) |
59 (55.7) |
106 |
|
|
不清楚 |
43 (26.7) |
118 (73.3) |
53 |
|
|
认为疫苗能预防糖尿病的其他并发症 |
|
|
|
|
|
是 |
19 (32.8) |
39 (67.2) |
58 |
3.379 |
0.185 |
否 |
71 (38.6) |
113 (61.4) |
184 |
|
|
不清楚 |
63 (29.9) |
148 (70.1) |
211 |
|
|
担心流感疫苗的安全性 |
|
|
|
|
|
是 |
55 (33.3) |
110 (66.7) |
165 |
1.357 |
0.507 |
否 |
72 (36.2) |
127 (63.8) |
199 |
|
|
不清楚 |
26 (29.2) |
63 (70.8) |
89 |
|
|
接种流感疫苗费用由医保支出 |
|
|
|
|
|
是 |
38 (51.4) |
36 (48.6) |
74 |
18.77 |
0.001 |
否 |
67 (36.8) |
115 (63.2) |
182 |
|
|
不清楚 |
48 (24.4) |
149 (75.6) |
197 |
|
|
接种流感疫苗方便 |
|
|
|
|
|
是 |
108 (38.0) |
176 (62.0) |
284 |
10.584 |
0.005 |
否 |
21 (37.5) |
35 (62.5) |
56 |
|
|
不清楚 |
24 (21.2) |
89 (78.8) |
113 |
|
|
出现流感症状选择就医 |
|
|
|
|
|
是 |
115 (40.4) |
170 (59.6) |
285 |
15.015 |
0.001 |
否 |
33 (23.2) |
109 (76.8) |
142 |
|
|
不清楚 |
5 (19.2) |
21 (80.8) |
26 |
|
|
医务人员建议接种流感疫苗 |
|
|
|
|
|
是 |
92 (50.0) |
92 (50.0) |
194 |
36.622 |
0.001 |
否 |
48 (23.3) |
158 (76.7) |
206 |
|
|
不清楚 |
13 (20.6) |
50 (79.4) |
63 |
|
|
家人或朋友接种流感疫苗 |
|
|
|
|
|
是 |
101 (55.5) |
82 (44.5) |
182 |
64.442 |
0.001 |
否 |
44 (19.9) |
177 (80.1) |
221 |
|
|
不清楚 |
8 (16.0) |
42 (84.0) |
50 |
|
|
通过互联网等媒体了解流感疫苗 |
|
|
|
|
|
是 |
62 (55.4) |
50 (44.6) |
112 |
32.029 |
0.001 |
否 |
69 (25.4) |
203 (74.6) |
272 |
|
|
不清楚 |
22 (31.9) |
47 (58.1) |
69 |
|
|
以前接种过流感疫苗 |
|
|
|
|
|
是 |
77 (57.5) |
57 (42.5) |
134 |
47.810 |
0.0001 |
否 |
57 (24.3) |
178 (75.7) |
235 |
|
|
不清楚 |
19 (22.6) |
65 (77.4) |
84 |
|
|
签约了家庭社区医生 |
|
|
|
|
|
是 |
16 (45.7) |
19 (54.3) |
35 |
2.592 |
0.274 |
否 |
121 (32.4) |
252 (67.6) |
373 |
|
|
不清楚 |
16 (35.6) |
29 (64.4) |
45 |
|
|
3.4. 流感接种疫苗的二元Logistic回归模型分析
将糖尿病患者流感疫苗接种情况作为因变量，调查者年龄，受教育程度等等因素分析中P < 0.2的项目作为自变量，采用二元logistic回归方法筛选，结果显示年龄、接种流感疫苗费用由医保支出、出现流感症状是否治疗、家人或朋友接种流感疫苗、以前接种过流感疫苗是糖尿病患者接种流感疫苗的主要影响因素(见表4，P < 0.05)。
Table 4. Binary logistic regression analysis of diabetic patients’ willingness to receive influenza vaccination
表4. 糖尿病病人流感疫苗接种意愿的二元logistic回归分析
|
β |
标准误差 |
Wald |
P值 |
OR值 |
95%CI |
年龄 |
−2.60 |
0.120 |
4.719 |
0.03 |
0.771 |
0.61~0.975 |
接种流感疫苗费用由医保支出 |
−4.20 |
0.170 |
6.143 |
0.013 |
0.657 |
0.471~0.916 |
出现流感症状是否就医 |
−0.619 |
0.223 |
7.73 |
0.005 |
0.539 |
0.348~0.833 |
家人或朋友接种流感疫苗 |
−0.125 |
0.282 |
19.825 |
0.001 |
0.285 |
0.164~0.495 |
以前接种过流感疫苗 |
−0.571 |
0.187 |
9.273 |
0.002 |
0.565 |
0.391~0.816 |
4. 讨论
本研究结果表明，湘西地区约33.8%的糖尿病患者愿意接种流感疫苗，接种意愿高于此前的研究结果约19.6%的Ⅱ型糖尿病患者愿意接种疫苗[5]，这可能与新冠疫情在整体上提高了公众对流感疫苗的认知有关[6]。本研究与杭州市[7]约32.8%的慢性病患者愿意接种流感疫苗相比，接种意愿相差不大。但明显低于2024年重庆市的调查数据[8] (56.3%)，这可能与湘西地区经济相对欠发达，医疗资源和经济支持不足，影响流感疫苗接种意愿。而同时期韩国糖尿病患者流感疫苗的接种率已达到50% [9]。因此，有必要开展有针对性的干预措施，以提高湘西地区糖尿病患者接种疫苗的意愿，并最终改善湘西地区该人群流感疫苗接种状况不佳的状况。
我们的研究显示糖尿病患者的经济收入收水平不影响其接受流感疫苗的意愿，虽然有研究显示高收入水平糖尿病的患者具有较高的流感疫苗接种率[10]。但其他大多数关于疫苗接种行为的研究未能证明收入水平与流感疫苗接种率之间的相关性[11] [12]。流感疫苗目前并未纳入我国国家免疫接种规划(EPI)，仍属自费自愿接种。流感疫苗价格过高可能是糖尿病患者不愿接种的常见原因。我们的研究结果显示流感疫苗费用是否由医保支出是影响糖尿病患者的接种流感疫苗意愿的主要因素。因此建议出台政策即个人及家庭接种流感疫苗可从医保个人账户报销，从而降低患者及家庭的经济负担，提高流感疫苗的接种率。接种流感疫苗可降低由流感导致的糖尿病患者的住院费用和死亡风险[13]；且通过实施免疫计划提高糖尿病患者接种流感疫苗率，具有非常好的成本效益[14]。
我们的研究结果显示流感疫苗的接种便利性是流感疫苗接种意愿的影响因素，糖尿病患者在有家人或朋友接种流感疫苗时，更愿意接种疫苗；出现流感疫苗选择就医的糖尿病患者具有更高的接种流感疫苗接种意愿。以前接种过流感疫苗和通过互联网媒体了解流感的糖尿病患者更愿意接种流感疫苗。因此借助现代媒体和互联网技术向糖尿病患者宣传关于流感和流感疫苗的相关知识，做好科普宣传工作，提高全社会对流感及流感疫苗的认知度，进一步提高糖尿病患者接种流感疫苗的意愿及接种行为。
二元logistic回归模型分析结果显示，年龄、接种流感疫苗由医保支出、出现流感症状选择就诊、家人或朋友接种流感疫苗、以前接种过流感疫苗等因素是影响湘西地区糖尿病患者接种流感疫苗意愿的主要影响因素。我们的研究显示年轻的糖尿病患者有更高的接种流感疫苗的意愿。然而有研究结果显示年龄较大的糖尿患者，合并症的发生率较高，医疗机构就诊的次数较多，而被医务人员建议接种流感疫苗的可能性较大，因而年龄较大糖尿病患者接种流感疫苗率较高。但我们多元回归分析结果显示医务人员建议接种流感疫苗不是湘西地区糖尿病患者的主要影响因素，这与香港地区研究结果[15]一致；患者对医务人员的不信任和医人员的人际沟通技巧较差可能是导致以上结果的主要原因。
本研究存在一定局限性。首先本研究是一个单中心研究，是否适用于其他地区可能受到一定的限制。其次，参与者可能存在一定的选择偏倚，因为自愿参与本研究的参与者可能对疫苗接种具有更积极的态度。
基金项目
湖南省普通高等学校教学改革研究项目，编号HNJG-2020-0538；2022年大学生创新创业训练计划(国家级)，编号202210531014。
NOTES
*通讯作者。