摘要: 目的：评估零切迹椎间融合器应用于颈椎前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)治疗脊髓型颈椎病(CSM)的临床效果，观察术后并发症发生情况。方法：纳入2021年1月至2022年12月期间，在云南中医药大学第一附属医院接受ACDF手术治疗的34例脊髓型颈椎病患者，所有患者使用零切迹椎间融合器。分别评估患者的疼痛VAS评分、椎间隙高度、颈椎Cobb角以及融合节段的Cobb角，并观察术后并发症(如吞咽困难)和植骨融合情况。结果：34例患者术后疼痛VAS评分显著改善，椎间隙高度、颈椎Cobb角和融合节段Cobb角均较术前明显改善。术后2例患者出现吞咽困难，但症状在一周内缓解，最终完全消失。所有患者椎间骨性融合成功，且术后并发症发生率较低。结论：零切迹椎间融合器在ACDF手术中应用具有显著的临床效果，能够改善椎间隙高度、颈椎Cobb角及融合节段的Cobb角，且术后并发症发生率较低。
Abstract: Objective: To evaluate the clinical efficacy of zero-profile interbody fusion devices in anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) for the treatment of cervical spondylotic myelopathy (CSM), and to observe the incidence of postoperative complications. Methods: A total of 34 patients with CSM who underwent ACDF using zero-profile interbody fusion devices at the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were included. The pain visual analogue scale (VAS) score, intervertebral height, cervical Cobb angle, and fusion segment Cobb angle were assessed. The incidence of postoperative complications (e.g., dysphagia) and bone graft fusion were also observed. Results: Postoperatively, the VAS scores for pain significantly improved in all 34 patients. The intervertebral height, cervical Cobb angle, and fusion segment Cobb angle were also significantly better compared to preoperative values. Two patients experienced dysphagia, which resolved within one week and completely disappeared. All patients achieved successful intervertebral bony fusion, with a low incidence of postoperative complications. Conclusion: The use of zero-profile interbody fusion devices in ACDF demonstrates significant clinical efficacy, improving intervertebral height, cervical Cobb angle, and fusion segment Cobb angle, with a low incidence of postoperative complications.
1. 引言
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM)是成人最常见的脊髓损伤形式之一。由于椎骨、椎间盘、小关节和相关韧带的退行性变化会对脊髓或周围血管造成压迫，进而加速CSM进程，从而导致长期的残疾和严重的神经损伤[1]。作为治疗CSM的有效手段，颈椎前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)自1958年开始便被广泛应用[2]。目前ACDF的融合器设计、植入材料的改良及术后并发症的预防仍是CSM诊疗中值得研究的重点。本次研究收集云南中医药大学第一附属医院2021年1月至2022年12月共34名脊髓型颈椎病患者，采用ACDF手术治疗，结果表明ACDF联合零切迹椎间融合器对治疗CSM具有良好成效。
2. 资料与方法
2.1. 资料收集
收集2021年1月至2022年12月云南中医药大学第一附属医院收治的脊髓型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：① 影像学(X线、CT、MRI)检查确诊为脊髓型颈椎病患者；② 存在颈肩部疼痛伴肢体不利及感觉障碍；③ 具有ACDF手术指征。排除标准：① 合并其他脊髓型颈椎病变或明显骨折导致的严重畸形；② 同时伴有恶性肿瘤或凝血功能障碍；③ 存在脊柱肿瘤、脊柱感染或严重的基础疾病，如强直性脊柱炎等风湿类疾病、脑梗死、糖尿病、高血压等；④ 既往颈椎手术史。
2.2. 手术方法
手术均由主任医师或副主任医师完成。麻醉方式为全身麻醉，患者取仰卧位，头颈固定在颈枕上，充分暴露颈部，常规消毒、铺单，贴无菌手术贴膜。麻醉生效后，在病变椎体右侧水平做一沿皮纹切口，切口自中线斜行沿伸至右侧胸锁乳突肌后缘。切一长约7 cm切口，依次切开皮肤、皮下脂肪、颈阔肌筋膜、分开颈阔肌，沿胸锁乳突肌前内缘分离进入，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；气管、食管及胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌牵向内侧。继续分离颈长肌及椎前筋膜，显露病变节段。检查椎体稳定性，清理增生的骨赘及责任椎体的上下缘。用颈椎撑开器撑开椎间隙，摘除髓核、纤维环及清理增生骨赘。零切迹椎间融合器试模满意后，选择相应的型号置入椎间隙并植入自体骨，螺钉固定，冲洗术口，放置引流管，逐层缝合切口。
2.3. 观察指标和统计学方法
记录吞咽困难、并发症及植骨融合情况。比较手术前后VAS评分、椎间隙高度、颈椎Cobb角。数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析。服从正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差描述，非正态分布的计量资料使用中位数、四分位数表示；手术前后的VAS、椎间间隙高度、Cobb角采用配对t检验或非参数检验分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 一般资料
本次研究共纳入34例患者，其中男16例，女14例；年龄范围为32~81岁，平均年龄58.70 ± 13.08岁。34例患者均顺利完成手术并完成随访，如图1、图2。术后2例出现吞咽困难，一周后症状缓解，最终不适感完全消失。
Figure 1. Preoperative CT and MRI images of cervical spondylotic myelopathy
图1. 脊髓型颈椎病术前CT、MRI片
Figure 2. Preoperative and postoperative X-ray films of cervical spondylotic myelopathy undergoing ACDF surgery
图2. 脊髓型颈椎病ACDF术前、术后X线片
3.2. 手术前后观察指标比较
术后随访时34例椎间骨性融合，术后疼痛VAS评分较术前明显改善(P < 0.001)，术后椎间隙高度(P < 0.001)、颈椎病变节段Cobb角(P = 0.001)及C2~C7 Cobb角(P < 0.001)较术前明显改善，差异有统计学意义，见表1。
Table 1. Comparison of VAS scores, intervertebral space height, and Cobb angle before and after ACDF surgery
表1. ACDF手术前后VAS评分、椎间隙高度、Cobb角比较
观察时间 |
疼痛VAS评分(分) |
椎间隙高度(mm) |
颈椎C2~C7 Cobb角(˚) |
融合节段Cobb角(˚) |
术前 |
6.47 ± 0.90 |
3.82 ± 0.75 |
8.79 ± 5.16 |
5.25 ± 3.87 |
术后 |
2.57 ± 0.73 |
7.65 ± 0.73 |
12.58 ± 4.80 |
8.06 ± 4.13 |
t值 |
18.491 |
−24.226 |
−3.773 |
−4.718 |
P值 |
<0.001 |
<0.001 |
0.001 |
<0.001 |
4. 讨论
颈椎脊髓的压迫可由椎间盘突出、黄韧带增厚和小关节囊内折或椎管狭窄等引起[3]，CSM脊髓损伤最终会累积为神经元功能障碍[4] [5]。在严重的情况下，通常会选择手术作为治疗CSM的有效手段，对常规治疗无效、特别是MRI显示脊髓变性的患者，早期手术有助于更好地促进患者康复。在手术方式的选择上，常根据具体病理情况，选择颈前路手术、颈后路手术或联合手术[6] [7]等。颈椎前路手术通常适用于严重后凸，1~2个椎体水平受累或后纵韧带骨化的患者。从手术并发症上看，前路手术出现吞咽困难的概率较后路手术略高[8]。
ACDF手术仍是一种广泛认可的治疗脊髓型颈椎病的方法且成功率高，虽可能伴随相邻节段退行性变(ASDeg)以及相邻节段疾病(ASDz)等后遗症，但在使用零切迹椎间融合器后，ASD及吞咽困难等并发症的发生率得到一定降低[9]。研究表明[10] [11]，与传统的钢板联合融合器相比，零切迹椎间融合器具有术中出血量减少、手术时间缩短、手术并发症发生概率低等优点。由于其独特的构造，零切迹椎间融合器更符合颈椎的生物力学，置入操作简便且一定程度上减少了对周围软组织的损伤和对食道的激惹。
本研究在术后随访中发现颈椎C2~C7 Cobb角及病变节段Cobb角恢复良好，椎间隙重建良好。分析原因为零切迹椎间融合器与椎体终板贴合性良好，避免了不适当的压力分布，从而降低了术后移位或松动的风险，并且能够提供更强的力学支撑，避免术后塌陷或移位。同时该融合器通常有更大的植骨接触面，有助于更多植骨材料与椎体接触，椎体融合率较高，并可以维持颈椎前凸并恢复椎间隙高度。且本次研究中患者术中未发生动脉、食管、硬膜囊及神经功能损伤，术后亦未发生感染及螺钉松动等情况。术后2例出现吞咽困难，一周后症状缓解，最终不适感完全消失。
本研究中表明零切迹椎体融合器联合ACDF治疗脊髓型颈椎病具有良好成效。但由于纳入的样本量小且患者的随访时间有限，临床疗效、相关影像学指标、融合器下沉情况等仍需进一步随访观察，以评估零切迹椎间融合器在长期内的有效性和安全性。
5. 结论
综上所述，零切迹椎间融合器应用于ACDF术能显著改善椎间隙高度、颈椎病变节段Cobb角及C2~C7 Cobb角，且术后并发症的发生率亦不高。但准确把握零切迹椎间融合器及ACDF的适应症十分重要。同时本研究也存在一些局限性，需要大量样本及长期随访来对研究结果进一步论证。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。
NOTES
*通讯作者。