1. 引言
针对老年人群体，由于其生理、心理以及环境因素的综合作用，跌倒风险相对较高。生理因素涉及年龄增长导致的肌肉力量减弱、平衡能力下降、感觉功能受损以及慢性疾病(例如高血压、糖尿病、帕金森病等)，这些因素均显著提升了跌倒的可能性。在心理层面，焦虑和抑郁等情绪状态可能削弱老年人的自信和参与活动的意愿，从而进一步增加跌倒风险。环境因素与居住环境的安全性密切相关，如地面湿滑、照明不足以及障碍物的存在，均构成潜在的跌倒风险。
在跌倒风险评估方面，常用的工具包括功能性平衡评估(如BERG平衡量表和Tinetti量表)以及定量步态分析。BERG平衡量表包含14个项目，每项评分范围为0至4分，总分为56分，旨在全面评估老年人的静态与动态平衡能力。Tinetti量表由平衡和步态两个部分组成，评估在特定环境下的表现，总分为28分，得分低于19分时需高度关注跌倒风险。
预防护理干预措施应从个人、环境及教育三个维度综合考虑。个人干预措施包括力量与协调训练，建议老年人每周至少进行150分钟的中等强度力量和平衡锻炼，以增强下肢力量和稳定性。常见的锻炼方式包括太极拳、瑜伽以及专门的平衡训练课程。对于高风险老年人，建议制定个性化的生理康复计划，包括针对性的肌肉强化和步态调整训练。
环境干预的重点在于提升居住环境的安全性，建议进行家庭安全评估，确保地面无障碍、家具布局合理、安装扶手及防滑垫，并保持充足的光照。社区相关组织应协作开展风险评估及环境改造，以降低整体跌倒风险。
教育干预同样重要，包括向老年人及其家属普及健康知识，增强个人防护意识，教授跌倒后的应对措施及急救常识。同时，定期举办跌倒风险讲座，使老年人全面了解跌倒的危害及预防策略，以提升自我保护能力(见表1)。
综上所述，通过运用科学的评估方法和有效的护理干预手段，可以显著降低老年人跌倒的风险，提高其生活质量，并延缓功能性衰退。同时，建立老年人定期随访机制，及时评估和调整干预方案，以确保干预措施的有效执行和优化，已成为未来研究的重要方向。
Table 1. Knowledge and behavior of fall prevention in elderly patients
表1. 老年患者预防跌倒知识与行为的情况
指标 |
知晓人数 |
知晓率/% |
预防跌倒知识 |
|
|
知道跌倒与生理功能退化有关 |
60 |
65.6 |
知道跌倒与疾病因素有关 |
43 |
46.7 |
知道跌倒与视力因素有关 |
38 |
41.1 |
知道跌倒与药物影响有关 |
33 |
35.6 |
知道跌倒与自身心理因素有关 |
10 |
10.0 |
知道跌倒与外在环境因素有关 |
72 |
78.9 |
知道预防跌倒的方法 |
14 |
14.4 |
知道跌倒导致的后果 |
52 |
56.7 |
知道跌倒后的应急处理方法 |
22 |
23.3 |
预防跌倒意识 |
|
|
认为跌倒可以预防 |
35 |
37.8 |
预防跌倒行为 |
|
|
能主动向他人求助 |
36 |
35.6 |
能够选择正确的活动方式 |
35 |
37.8 |
能够选择使用防跌倒助行器 |
47 |
51.1 |
知识信息来源 |
|
|
生活体验 |
63 |
68.9 |
广播电视 |
32 |
34.4 |
医护人员 |
53 |
57.8 |
家人或朋友 |
19 |
20.0 |
阅读书刊 |
24 |
25.6 |
养老院健康教育 |
28 |
30.0 |
其他 |
26 |
27.8 |
2. 老年跌倒风险因素
2.1. 老年生理特点分析
随着年龄的增长，老年人的生理特征对其跌倒风险产生显著影响，具体表现在多个层面。首先，肌肉质量与力量的逐年下降，平均减少约1%至2%，这一现象被称为老年性肌肉减少症(sarcopenia)，对平衡能力产生显著的负面影响[1]。其次，骨密度的降低和骨组织矿物质含量的减少导致骨质疏松，尤其在绝经后女性中更为明显，这显著增加了骨折的风险，特别是在髋部、脊柱和腕部等关键部位[2]。
神经系统的退化也是一个关键因素，包括反应速度的减缓、平衡感的下降及前庭功能的退化。老年人的运动习惯与环境认知通常减弱，视力与听力的下降直接影响其对周围环境的感知，使其在行走和转身时更易发生跌倒[3]。特别是视觉障碍(如白内障和青光眼)会影响深度知觉和色彩辨识，进而提高跌倒风险[4]。
内分泌系统的变化同样是老年生理变化中的关键因素，激素水平的降低对肌肉与骨骼健康产生不利影响，导致体内代谢减缓与能量消耗减少，进而影响运动能力。此外，心血管系统也受到显著影响，老年人常出现起立性低血压，尤其在快速变换姿势时，容易引发头晕与眩晕，进一步增加跌倒的可能性[5]。
在药物使用方面，老年人普遍面临多重用药(polypharmacy)现象，这不仅增加了药物间相互作用的风险，还可能导致头晕、乏力等副作用，进一步提高跌倒的几率[6]。此外，老年人的认知功能衰退(如阿尔茨海默病等)也会导致环境判断能力下降，从而增加跌倒风险[7]。
在身体构成方面，脂肪比例的增加与肌肉质量的下降相结合，导致身体重心位置变化，影响行走的稳定性与灵活性。体重的剧烈变化也可能对平衡产生负面影响，增加跌倒风险。
老年人易感的心理状态，如孤独感、焦虑和抑郁，可能导致活动量减少，从而加重肌肉萎缩与功能障碍，形成恶性循环。因此，在评估老年人跌倒风险时，医护人员需特别关注这些生理变化与心理状态[8]。
2.2. 心理及环境因素
在探讨老年人跌倒风险时，必须考虑心理因素，包括焦虑、抑郁以及认知功能障碍。科学研究表明，焦虑情绪显著提高了跌倒的可能性。一项涉及300名老年患者的调查发现，焦虑程度较高的个体，其跌倒风险大约增加了30%。抑郁症状与跌倒风险之间也存在密切的联系，抑郁患者的跌倒几率是未患病老年人的1.5倍。负面情绪导致的功能性减退和社交活动的减少，进一步加大了跌倒的风险。
认知功能障碍，例如轻度认知障碍，亦是跌倒风险的一个关键因素。认知受损的个体在适应环境和识别障碍物方面的能力降低，这与跌倒事件的增加有显著的相关性。研究表明，认知能力评估工具如简易精神状态检查(MMSE)与跌倒发生率呈负相关，每降低1分，跌倒风险上升约10%。
环境因素同样具有不可忽视的重要性，包括居家及生活环境的安全性和辅助工具的使用。老年人居住环境中常见的地面不平、照明不足、楼梯缺乏扶手等安全隐患。根据对500名老年人的调查，50%的跌倒发生在家庭环境中，83%的案例与不适宜的环境因素有关。针对居住环境的评估工具(如HOME FAST)能够有效识别潜在的跌倒风险点，并进行必要的环境改造。
此外，辅助工具的使用情况也会影响跌倒发生率。研究显示，使用步行辅助设备(如拐杖或助行器)的老年人，其跌倒风险比不使用辅助工具者降低40%。然而，如果辅助工具使用不当或不符合个人需求，反而可能增加跌倒风险。因此，辅助工具的正确评估与使用指导至关重要。
心理支持及教育干预同样具有重要性。针对有跌倒历史的老年人，通过心理辅导减轻焦虑和抑郁症状，可以有效降低其跌倒风险。一项为期6个月的干预研究表明，接受心理干预的患者跌倒次数减少了70%，且心理健康评分显著改善。
3. 风险评估方法
3.1. 评估工具与技术
针对老年人跌倒风险的评估，涉及一系列评估工具和技术，这些工具和技术旨在对风险因素进行精确的定量和定性分析。常见的跌倒风险评估量表如下：
威斯康星步态评估(WGAT)：该量表着重于步态特征(包括步幅、步频和平衡等)，评分范围介于0至18之间，评分较低意味着跌倒风险较高。
伯明翰跌倒风险评估量表(BVIF)：通过综合考量患者的病史、生活方式及环境因素，将风险分为低、中、高三个等级，评分基于量表内12项指标的综合评估结果。
简易跌倒风险筛查工具：例如“Timed Up and Go (TUG)”测试，记录从坐姿起立、走3米再返回坐下所需时间，若时间 ≥ 12秒则提示存在高风险。
功能性步态评估(FGA)：该评估侧重于动态平衡，满分为30分，评分低于22分则表明需要进行干预。
长春–克拉克跌倒风险评估表(LCDRH)：依据患者的年龄、性别、既往跌倒史、活动能力及药物使用情况等进行评分，以有效识别高风险群体。
日常生活活动评估(ADL)：用于评估老年人的基本生活自理能力，共包含8项评估内容，满分为8分，评分低于5分则指示高度依赖及潜在的跌倒风险。
综合医疗评估：结合生理、心理及社会因素，通过临床访谈和体格检查进行全面评估，包括视力、听力、认知能力及药物副作用等，以便制定个性化的预防措施。
在实验室和临床环境中，还可以应用功能性测试与运动评估技术，例如：
1) 生物力学评估：利用地面反应力平台测量重心位移、步态速度及步态不对称性，以识别潜在的步态不稳。
2) 转体测试：用于评估转身能力，若时间 ≥ 4秒则提示较高的跌倒风险。
3) 平衡敏感性测试：例如Foam Balance Test，通过感官输入变化检测老年人的平衡能力。
新兴技术如可穿戴设备(如智能手环)能够实时监测运动模式、心率变化及活动量，为跌倒预警提供数据支持。
在选择评估工具时，应全面考虑患者的特征、居住环境及其特殊需求。评估结果不仅用于风险等级的划分，还应为个性化护理干预策略提供指导，例如平衡训练、环境适应性改造及药物管理，以降低跌倒事件的发生率。通过多种技术的协同运用，可以实现全面的静态与动态风险评估，从而有效提升老年人的生活质量。
3.2. 验证与效度分析
在对老年人跌倒风险进行评估及预防干预的流程中，验证和效度分析是确保评估工具具备必要有效性和稳定性的核心步骤。本研究采用了标准化的评估工具，例如简化版跌倒风险评估量表，并结合临床试验对其效度进行了深入分析。在分析阶段，我们应用了内容效度比率(CVR)和内容效度指数(CVI)，通过专家评分法来评定各项指标的重要性，确保每个评估维度在临床实践中具有实际应用价值。
本研究对500名老年人进行了现场测试，并运用统计软件对收集的数据进行了详尽分析，计算了信度系数，例如Cronbach’s α系数，其结果需达到0.70以上，以证明评估工具具有良好的内部一致性。进一步地，我们进行了因素分析，以探究量表的结构效度，采用主成分分析法，确保量表中的各项指标能够有效分类并反映跌倒风险的关键因素，通常选择特征根(Eigenvalue)大于1的因素。
在验证阶段，我们结合回归分析框架，评估了预测变量对跌倒风险的影响，以确定危险因子的显著性和相关性。显著性水平设定为p < 0.05，以验证各因素对跌倒风险的相对贡献，诸如年龄、平衡能力、视力障碍及药物影响等均被证实为显著的跌倒风险指标。
在进行症状群体分析时，我们利用ROC曲线(受试者工作特征)来评估评估工具的敏感性与特异性，并通过AUC (曲线下面积)值来判断工具的诊断能力，理想的AUC值应大于0.7，以确保评估工具的有效性。如需进一步验证，我们亦可采用交叉验证方法进行分组，以评估样本外的表现。
此外，通过实施多中心研究，我们增强了结果的普遍适用性和可信度，并对分析结果进行了分层比较，以探讨不同年龄、性别及各种基础疾病的影响。对所有样本进行长期随访研究，有助于分析该工具在临床实践中的实际应用情况，以及评估其长期效果。
最终，我们将上述数据整合并形成报告，以确保评估工具能够获得科学界和临床医生的广泛认可。这一流程不仅提高了老年人跌倒风险评估的科学性和准确性，而且为制定针对性的预防措施提供了坚实的理论依据。
4. 预防护理干预策略
4.1. 个体化干预措施
针对老年人跌倒风险的评估结果，本策略旨在通过精心设计的个性化护理措施，有效降低跌倒风险并显著提升其生活质量。根据评估结果，个体化干预策略主要涉及以下关键领域：
体能训练：针对老年人力量与敏捷性不足的问题，制定个性化的力量与平衡训练方案。该方案应包含每周至少150分钟的中等强度有氧运动，并结合平衡性训练，如太极、站立平衡及踮脚训练，以增强下肢力量和平衡能力。此外，需定期评估训练效果，并适时调整计划，以确保其持续有效性[9]。
环境优化：通过对居住环境的细致评估，全面消除潜在的跌倒风险因素。重点关注光线充足、无障碍通行和防滑地面，建议在浴室和楼梯处安装扶手，并使用防滑垫及适当的照明设备。优化家具摆放，确保行走通道宽敞无阻，从而最大限度降低跌倒风险[10]。
药物管理：对处方药物进行系统性评估，特别关注药物之间的相互作用及其副作用。重点监测可能导致头晕、嗜睡等影响平衡的药物，必要时与医生协商调整用药方案，尽量采用单一药物替代联合疗法，以减轻老年患者的药物负担[11]。
营养干预：制定个性化营养方案，确保老年人摄入足够的钙、维生素D及蛋白质，以支持骨骼与肌肉健康。特别是在维生素D补充方面，根据血清25(OH)D水平进行监测，确保其维持在适宜范围(30~50 ng/mL)。如有必要，推荐补充钙剂及维生素D [12]。
认知与心理干预：评估老年人的认知功能与情绪状态，提供必要的心理支持，开展认知训练与社交活动，以增强其自信心与安全感。针对抑郁或焦虑症状，必要时提供心理咨询或药物治疗，以改善整体心理健康状况，提高应对生活挑战的能力。
教育与培训：向老年人及其家属普及跌倒风险及防范措施的相关知识。定期举办研讨会或讲座，以提升对跌倒风险的认知和预防意识。同时，培训老年人识别和应对跌倒风险的能力，包括正确使用助行器和掌握跌倒时的保护措施[13]。
定期评估机制：在个体化护理计划制定后，应建立定期评估程序，建议每3至6个月对干预措施的成效进行评估与调整。通过监测跌倒发生率、功能状态及心理健康等指标，及时修订和优化个体化干预方案，以确保干预效果达到最佳水平。
通过系统实施上述措施，将有效降低老年人跌倒风险，显著提升其自我照护能力与生活自理能力，从而实现老年群体的健康老龄化目标。
实施详细流程
1) 初步评估：患者入院后24小时内，医疗团队应对其进行全面的跌倒风险评估。该评估将综合考虑患者的年龄、认知功能及药物使用情况等多个维度。通过此评估，医疗团队能够初步掌握患者跌倒的风险水平，并为后续干预措施提供科学依据。
2) 定期复评：为保障患者住院期间的安全，医疗团队应根据患者的住院时长及病情变化情况，定期执行跌倒风险复评。建议每3至4日进行一次复评，或在患者出院前进行最终复评。复评过程有助于医疗团队及时掌握患者跌倒风险的变动，并适时调整干预策略。
3) 干预措施：依据评估结果，医疗团队需制定并执行个性化的干预方案，以降低患者跌倒风险。干预措施应包括对患者进行跌倒预防教育、指导适当锻炼、调整用药方案及改善患者环境等多方面。通过这些综合干预措施，可有效降低患者跌倒风险。
4) 效果监测：为确保干预措施的有效性，医疗团队应定期对干预效果进行评估。通过此评估，医疗团队能够判断干预措施是否达到预期效果，并决定是否需要调整。根据评估结果，医疗团队应及时调整干预方案，以确保达到最佳效果，从而最大程度降低患者跌倒风险。
4.2. 多学科合作模式
在老年人跌倒风险的评估与预防性护理干预领域，多学科合作模式发挥着核心作用。该模式通过融合不同专业领域的知识与技能，对护理方案进行优化。核心团队通常由老年医学、康复医学、营养学、心理学及护理学等领域的专家构成，确保评估与干预的全面性。
在风险评估环节，标准化工具如“老年人跌倒风险评估量表”(例如Morse Fall Scale或Hendrich II Fall Risk Model)被定期用于对患者进行评估。评估内容包括病史、药物使用、身体功能、认知状态及环境因素。建议每三个月进行一次全面评估，并为高风险患者制定定制化的干预方案[14]。
在干预措施的实施过程中，全科护士的协作对于执行与监测至关重要。根据风险评估结果，为患者制定个性化护理干预方案，该方案应包括由注册物理治疗师设计的强化平衡训练及肌肉力量锻炼，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度运动。营养师应根据患者具体情况调整饮食计划，推荐富含钙、维生素D及蛋白质的食品，建议每日摄入800~1000 IU的维生素D及至少每公斤体重1.2克的蛋白质，以促进骨骼与肌肉健康[15]。
心理学家负责评估与干预患者的心理状态，通过认知行为疗法减轻抑郁与焦虑对平衡的影响。提供每周一小时的心理咨询可以有效提升患者的自信心和生活质量。对于环境因素评估，建议邀请专业环境健康专家对居住环境进行风险检查，推荐使用防滑垫、扶手及夜间照明等安全设施，以降低家庭内跌倒风险。
此外，多学科团队定期进行病例讨论，每月召开一次会议，分享各自的观察与反馈，评估干预成效。这种跨学科合作模式能够及时发现潜在问题，调整干预措施，确保每位参与人员的专长得到最大化利用，从而提升护理干预的整体效率。
健康信息技术(Health Information Technology, HIT)应当融入此模式，通过电子健康记录系统实现患者数据的即时共享，确保团队成员能够迅速获取最新的评估信息和干预记录，从而促进团队协作。同时，定期的培训与教育将增强团队成员的跨学科知识基础与合作意识。
通过这种多学科协作的综合模式，对老年跌倒风险的评估与干预不仅能够显著降低跌倒事件的发生率，还能提升老年患者的生活质量和自理能力，减少医疗资源的浪费，最终实现患者安全与满意度的双重提升。
实施细节
在初步评估阶段，我们运用了摩尔斯跌倒风险评估量表和STEADI筛查工具，对老年患者的跌倒风险进行了全面且系统的评估。这些评估工具能够精准地识别出高跌倒风险的个体，为后续的干预措施提供了科学的依据和指导。
在团队构成方面，我们的多学科团队通常由护理人员、临床医生、康复治疗师、营养师以及心理健康专家组成。团队成员依据各自的专业领域，为患者提供全面的护理和指导，确保老年患者的个性化需求得到充分满足。
在干预措施方面，基于评估结果，我们的多学科团队会制定个性化的跌倒预防策略(见表2)。具体措施包括：
1) 康复训练：我们会通过一系列的康复训练项目，如椅子起坐训练、太极以及平衡与协调训练等，来提升老年人的身体素质和运动能力。这些训练项目旨在增强老年人的肌肉力量、灵活性和平衡能力，从而降低跌倒的风险。
2) 环境改造：我们会对老年患者的居住环境和医疗环境进行详细的评估和优化。例如，我们会安装防滑垫、改进楼梯扶手等，以降低潜在的风险因素，确保环境的安全性。
3) 健康教育：我们会通过面对面讲解、电话随访以及微信指导等多种方式，对患者及其家属进行健康教育。我们会向他们普及跌倒预防的知识，提高他们的自我保护意识，从而有效降低跌倒的发生率。
在实施与监控方面，我们会定期执行护理方案，并由团队成员进行持续的监测和评估。我们会建立每日或每周的汇报机制，确保所有干预措施得以落实。同时，我们会根据实施效果进行必要的调整，以确保干预措施的有效性和可持续性。
Table 2. Implementation details analysis table
表2. 实施细节分析表
阶段 |
实施措施 |
参与者 |
细节说明 |
评估阶段 |
使用Morse跌倒风险评估量表 |
专科护士 |
基于评分结果，识别高风险患者 |
团队构成 |
制定多学科团队 |
护士、医生等专业人员 |
根据各自专业领域，对患者进行全方位护理 |
康复训练 |
椅子起坐训练、平衡训练 |
康复治疗师 |
增加老年人运动能力，降低跌倒风险 |
环境改造 |
对家庭及医院环境进行适老化改造 |
护士、工程师 |
安装防滑设施、优化照明和扶手设置 |
健康教育 |
面对面讲解、电话随访等 |
护士 |
针对跌倒风险知识的普及和行为干预 |
实施和监控 |
每日或每周汇报机制 |
全员 |
持续监控干预效果，根据反馈调整护理措施 |
5. 结论
在对老年人跌倒风险进行评估时，必须全面考量多种因素，包括但不限于年龄、性别、既往病史、认知能力、步态和平衡能力等。研究指出，65岁及以上的老年人跌倒风险显著增加，尤其是女性，由于骨质疏松和平衡能力较弱，更易受到跌倒的影响。通过应用简化的跌倒风险评估工具(例如MDS、FRAT、STRATIFY)，结合量表评分和临床观察，可以有效地识别出高风险个体。例如，MMSE评分低于18分和步态不稳评分 ≥ 2等特定指标，均与较高的跌倒风险紧密相关。
对于那些被识别为高风险的老年人群，预防性护理干预措施应当采取多方面的策略。首先，综合性的运动计划，包括平衡、力量和灵活性训练，已被证实能显著减少跌倒事件。以太极和步态训练为核心的方案，建议每周至少执行三次，每次持续时间不少于30分钟，其效果尤为显著。
其次，环境适应性干预措施至关重要。对居住环境进行安全性评估(确保无障碍通道、防滑地面、适宜的照明和扶手安装)可以显著降低跌倒事件的发生。该措施应通过专业评估工具进行，并在实施后定期进行检查和调整。
在药物干预方面，需特别关注多重用药的风险，严格评估老年患者的用药情况，尤其是利尿剂、镇静剂和降压药等可能增加跌倒风险的药物，考虑替换或调整剂量。通过合理的药物管理，减少不必要的药物使用，可以有效降低跌倒风险。
教育和意识提升同样重要。为老年人及其家庭提供关于跌倒风险的知识，增强他们的自我保护意识和行动能力。建议组织跌倒预防讲座，发放宣传资料，以传达日常生活中的注意事项。
监测和随访是确保跌倒预防措施有效性的关键。每季度对老年人的健康状况和跌倒风险进行评估，通过问卷调查和日常生活观察，检测预防措施的执行情况和效果，以便及时调整护理方案。在纵向研究中，有效的随访机制已显示出能够将跌倒率降低约30%。
整合不同领域的专业资源，建立跨学科团队模式以实施老年人跌倒风险的预防干预措施，能够显著提升干预的综合性和有效性。团队成员包括医生、护士、物理治疗师和社会工作者，他们依据各自的专业职责开展针对性的干预工作，以实现对老年患者的安全管理和生活质量的提升。通过加强团队内部的协作与沟通，实施科学有效的预防干预策略，从而降低跌倒事件的发生，维护老年人的身心健康。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。