中医外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的研究进展

Research Progress on the Treatment of Pelvic Inflammatory Disease Sequelae with Traditional Chinese Medicine External Treatment Methods

摘要: 盆腔炎性疾病后遗症是妇科临床常见的上生殖道的感染性疾病，以盆腔痛反复发作为主要症状，伴有带下增多、性交痛、腰骶酸痛、月经不调、盆腔炎性肿块等，病情反复发作，患者易产生抑郁或焦虑等负性情绪和睡眠障碍，甚至诱发盆腔粘连、异位妊娠和不孕等，严重影响女性的生活质量。简单、便捷、高效、价廉、毒副作用小的中医外治法，如灌肠、针灸、中药外敷、穴位注射、穴位按摩，对盆腔炎性疾病后遗症留有独特优势。现将近年来中医外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的研究进展进行总结。

Abstract: The sequela of pelvic inflammatory disease is a common infectious diseases of the upper reproductive tract in gynecological clinic, with recurrent pelvic pain as the main symptom, accompanied by increased vaginal discharge, painful intercourse, lumbosacral pain, irregular menstruation, pelvic inflammatory mass, etc., the condition repeatedly attacks, and patients are prone to produce negative emotions and sleep disorders such as depression or anxiety, and even induce pelvic adhesion, ectopic pregnancy and infertility, which seriously affect the quality of life of women. Simple, convenient, efficient, inexpensive, and less toxic side effects of external treatment of traditional Chinese medicine, such as enema, acupuncture and moxibustion, external application of traditional Chinese medicine, point injection, and point massage, have unique advantages for the sequelae of pelvic inflammatory diseases. This article summarizes the research progress on the treatment of pelvic inflammatory disease sequelae with traditional Chinese medicine external treatment methods in recent years.

1. 引言

盆腔炎性疾病后遗症是妇科临床常见的上生殖道的感染性疾病，以盆腔痛反复发作为主要症状，伴有带下增多、性交痛、腰骶酸痛、月经不调、盆腔炎性肿块等，病情反复发作，患者易产生抑郁或焦虑等负性情绪和睡眠障碍，甚至诱发盆腔粘连、异位妊娠和不孕等，严重影响女性的生活质量[1] [2]。现代医学现代医学认为该病发病原因可能与性行为活跃、生殖系统创伤性操作、免疫力低下等因素有关[3] [4]。西医多采用抗生素治疗，但由于该病病程长，后期往往表现为无菌性炎症，同时长期单纯消炎杀菌治疗易产生耐药性，出现慢性盆腔痛症状缓解不明显、复发率高等问题[5]-[7]。中医则以内服及外治为主，尤其是中医外治法被临床广泛应用，因其不仅能够将药物直达病所、提高局部组织的免疫功能、促进局部炎症更好吸收，也能减轻耐药性及药物对肝肾功能的损伤[8]，现本文就中医外治法在盆腔炎性疾病后遗症中的研究进展概述如下。

2. 中医外治法

2.1. 中药保留灌肠

中药灌肠疗法具有清热解毒、消癥散结等作用，治疗妇科盆腔炎性疾病后遗症、不孕症、预防妇科术后盆腔粘连等疗效确切[9] [10]。严春玉等[11]发现中药保留灌肠联合头孢替安及奥硝唑治疗盆腔炎性疾病后遗症较单一使用抗生素效果较好。高艳华[12]选取中国期刊网数据库的60篇文献中共计5000例患者进行综合分析，发现中药灌肠治疗方式应用在盆腔炎性疾病后遗症治疗中疗效显著。胡春芳等[13]发现清热调血汤加减内服联合五味消毒饮加减灌肠的综合疗法干预SPID湿热瘀滞证患者可明显改善临床症状和体征。周宜洁等[14]发现舒盆汤口服联合保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症较西医治疗疗效确切。袁方等[15]发现二联疗法(中药汤剂联合中药灌肠)在总疗效及主证方面疗效明确，均优于中药汤剂口服。刘金凤等[16]做中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究，得出结论中药保留灌肠外治法是治疗盆腔炎性疾病后遗症的有效方法。王静等[17]发现丹芍汤灌肠配合坤复康胶囊口服可在临床上取得较好的疗效。马轶红等[18]发现自拟盆腔炎汤中药灌肠外用治疗盆腔炎性疾病后遗症效果明确，且优于盆腔炎栓外用。王秀宝等[19]通过盆炎灌肠方治疗盆腔炎性疾病，观察患者的临床症状改善情况，发现盆炎灌肠方保留灌肠的效果明显优于西药内服组和单纯口服中药组。赵丽霞等[20]选取67例盆腔炎住院患者，采用盆腔炎汤灌肠治疗与常规西药组进行比较，发现灌肠治疗盆腔炎明显优于西药组。余世强等[21]将80例盆腔炎患者随机分为中药口服、灌肠联合治疗组及单纯西药口服组，发现联合治疗组明显优于单纯西药组。杨婷等[22]通过观察盆腔炎性疾病后遗症患者31例中药灌肠治疗前后C3、C4表达分析，发现可以改善患者下腹坠胀疼痛、腰骶部酸痛等临床症状和子宫、双附件压痛等盆腔体征。金燕娜[23]发现慢性盆腔炎患者在口服抗生素基础上加用中药保留灌肠治疗后，可提高临床总有效率，降低炎症反应因子水平。张彩虹[24]、朱娇芳等[25]用红藤汤保留灌肠治疗本病，发现患者症状明显缓解。王海娜等[26]发现中药保留灌肠配合抗生素的使用比单纯使用抗生素具有疗效高、疗程短、复发率低的优点。梁智东等[27]用五草汤加大蒜浸灌肠，发现五草汤加10%大蒜浸液保留灌肠治疗盆腔炎疗效肯定，能明显改善中医症状，优于抗生素。王杰等[28]发现完带汤加三虫散保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症临床改善症状明显。陈绍菲等[29]发现慢盆康灌肠液用于治疗湿热瘀毒蕴结证慢性盆腔炎，其愈显率和总有效率均优于安慰剂。刘贝贝等[30]通过中医清利活化法的两种给药途径治疗湿热瘀阻型盆腔炎性疾病后遗症的临床研究，发现与熏蒸组相比灌肠组在改善SPID患者的临床症状体征、降低复发率方面，其近远期疗效更加显著。欧阳霞等[31]发现结肠透析合盆炎清瘀汤保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证疗效显著。赵茜婷等[32]发现盆腔炎性疾病后遗症病人，经理冲汤加减保留灌肠治疗后能得到良好的临床疗效。

2.2. 针灸治疗

《黄帝内经》曰：“经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑”，五脏六腑所病则可“治以针艾，各调其经气”。有研究表明温针灸[33]-[46]，体针[47]-[49]，灸法(艾条灸、药艾灸、热敏灸、隔药饼灸、隔附子饼灸) [50]-[60]，电针配合艾灸(艾条灸) [61] [62]，腹针配合灸法(艾条灸、热敏灸) [63] [64]、温针灸配合隔盐灸[65]治疗盆腔炎性后遗症的效果显著。马玲等[66]通过研究针药结合对盆腔炎性疾病后遗症模型大鼠IL-4及IL-10表达的影响，得出结论：在SPID的治疗上，针药结合疗效优于其它单一方法治疗组，可减少炎细胞浸润，并减轻组织粘连，促进组织修复；能够下调模型大鼠SPID血液中的IL-4及IL-10浓度，缓解盆腔炎症，改善盆腔粘连。贡欣等[67]通过做针药并用治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的临床研究，得出研究结论：针灸 + 盆炎清组的治疗疗效明显高于单一盆炎清组，增加针灸治疗可明显增强盆腔炎的疗效。刘晓彤等[68]通过做针刺治疗盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛)的临床疗效观察，发现针刺治疗盆腔炎性疾病后遗症(慢性盆腔痛)疗效显著。张洁怡等[69]总结运用气机升降针法治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛的经验，发现该针法临床治疗盆腔炎性疾病后遗症慢性盆腔痛收效满意。

2.3. 中药热敷法

中药热敷是运用中药归经原则，可透入皮肤产生活血化瘀、通络止痛等功效。同时结合腹部穴位、肝脉走行使药物归经作用加强，治疗盆腔疾病效果更加突出[70]，常用的中药热敷方法有中药热奄包和中药封包。陈妍等[71]通过中药热奄包治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者，发现气滞血瘀型SPID患者应用中药热奄包可显著提升临床疗效，减轻临床症状及盆腔疼痛程度。罗桂珍等[72]通过观察中医封包综合治疗仪干预盆腔炎性疾病后遗症51例，发现中医封包综合治疗仪干预SPID较单纯西医治疗更具有优势，能提高疗效，减少复发。郤书颖等[73]中药外敷联合丹黄祛瘀胶囊口服治疗气虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症临床研究，发现中药外敷联合丹黄祛瘀胶囊口服治疗气虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症较单一口服丹黄祛瘀胶囊，可明显改善患者临床症状。张亚琴、刘桂香等[74] [75]通过观察盆腔炎性后遗症患者中药内外合治疗盆腔炎后遗症的临床效果，发现中药内外敷治疗较单一的内服治疗盆腔炎后遗症效果显著，能有效改善临床症状。

2.4. 穴位注射

穴位注射时针头对穴位的良性刺激及药物的直接局部活血消炎作用，可促进局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢能力，以利于炎症的吸收和消退[76]。胡文慧等[77]通过做丹红注射液穴位注射合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察，发现丹红注射液穴位注射合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效较单一灌肠治疗效果显著。张毅、陈利芳等[78] [79]发现黄芪注射液穴位注射能有效改善盆腔局部微循环及降低体内炎症反应，提高机体的免疫力有关。

2.5. 中药塌渍及薰洗治疗

中药溻渍及薰洗在治疗盆腔炎性疾病后遗症过程中能够有效促进药物吸收，避免肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度，减少不良反应发生[80]。白琳琳等[81]通过消炎方联合塌渍疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症(寒湿凝滞证)的临床研究发现消炎方联合塌渍疗法的临床疗效明显优于单独使用消炎方。李娟等[82]将120例CPID患者分成2组，对照组口服甲硝唑片，观察组在对照组基础上口服血府逐瘀汤，同时给予中药熏蒸治疗，发现活血化瘀、行气止痛联合中药熏蒸治疗慢性盆腔炎的临床疗效显著。

2.6. 离子导入法

中药离子导入主要是通过直流电将药物离子导入局部病灶深处，通过皮肤的渗透作用，使药物更好的吸收，促进局部血液循环，使炎症更好地吸收和消退。周佳佳等[83]通过查阅近十年的相关文献，认为中药离子导入法有方便、经济、安全、有效等优势。王雅楠等[84]通过中药灌肠-离子导入法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究，发现自拟盆炎灌肠方灌肠–离子导入治疗能够显著改善患者疼痛症状及局部体征。诸葛军、倪勇艳、胡艳玲[85]-[87]等人通过中药离子导入法治疗盆腔炎性疾病后遗症都证实其临床疗效显著。

2.7. 穴位贴敷治疗

穴位贴敷是一种中医外治法，通过所选药物直接对穴位产生刺激作用，使得药物在局部到达较高浓度，直接作用于病灶。熊苏力等[88]通过对盆炎贴治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症临床观察，发现盆炎贴用于治疗盆腔炎性疾病后遗症可显著提高治疗效果，能明显改善患者的症状。刘洁等[89]通过对少腹逐瘀汤联合脐疗治疗寒湿瘀滞型SPID的临床观察，发现少腹逐瘀汤联合脐疗治疗寒湿瘀滞型SPID较单一少腹逐瘀汤具有显著的疗效。孙书青等[90]通过观察当归芍药散穴位敷贴对湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者血液流变学和炎性因子的影响，发现归芍药散穴位敷贴通过药物与穴位共同作用治疗湿热瘀结型SPID患者，可提高治疗效果，有效改善患者血液流变学和炎性因子。金香莲等[91]通过做穴位贴敷配合中药治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的临床研究，发现中药汤剂口服及穴位贴敷疗法联合疗法能更好的改善盆腔血流动力学，改善IL-8在血清中的表达。

2.8. 耳穴压丸法

耳穴压丸是将王不留行籽、磁珠等物贴敷在相应耳穴部位进行刺激从而防治疾病的一种方法[92]。帅思议等[93]采用益气消瘀汤联合耳穴压丸治疗CPID的研究结果显示，耳穴贴压联合中药治疗可有效降低患者血清TNF-α、IL-6含量，增加血清IL-2含量，从而起到抗菌、减轻炎症的作用。李玉文等[36]运用王不留行籽贴压耳穴联合低频治疗治疗CPID，能有效镇痛，显著提高疗效，同时减轻不良反应。

2.9. 其他治疗

2.9.1. 定向透药治疗

赵萍等[94]通过观察中药口服联合定向透药治疗气滞血瘀型盆腔炎后遗症患者的疗效，发现运用中药口服联合定向透药治疗气滞血瘀型盆腔炎后遗症患者较单一口服中药效果更好，可改善患者的临床症状，且在停药后疾病复发率较低。

2.9.2. 穴位按摩

张丽等[95]通过观察清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩治疗盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证47例，发现清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩可提高盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证的疗效，进一步减轻患者的症状体征和疼痛程度，降低炎症反应和改善血液流变学。

2.9.3. 刮痧疗法

毛静等[96]通过做虎符铜砭刮痧治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的临床研究，发现虎符铜砭刮痧联合盆腔穴位注射及磁热疗法治疗湿热瘀结型SPID临床疗效显著，可显著降低中医证候评分、局部体征评分、积液或包块体积。

2.9.4. 五禽戏治疗

裴婉婷等[97]通过中药联合五禽戏治疗盆腔炎性疾病后遗症(气滞血瘀证)的临床疗效观察，发现中药联合五禽戏疗法的疗效明显优于单纯口服中药。

3. 中药外治法联合物理治疗

吴佩佩等[98]研究中医外治法联合深部热疗对盆腔炎性疾病后遗症患者症状改善及炎性因子水平影响，发现中医外治法联合深部热疗治疗盆腔炎性疾病后遗症临床疗效较好，且能有效缓解患者炎症反应，可在临床推广应用。李晓平等[99]通过做红藤化瘀汤灌肠配合频谱治疗盆腔炎性疾病后遗症临床观察，发现中药红藤化瘀汤灌肠结合频谱仪理疗治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效显著，盆腔炎性疾病后遗症在行中药灌肠结合频谱仪理疗时，同时口服抗生素疗效无明显提高。宫琳琳等[100]通过做理冲汤加减保留灌肠配合塌渍及TDP治疗盆腔炎性疾病后遗症气虚血瘀证的临床研究，发现理冲汤加减保留灌肠配合塌渍及TDP治疗盆腔炎性疾病后遗症是有效的方法。

4. 综合治疗

朱小贞等[101]通过对温宫消癥方穴位贴敷、中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎性疾病后遗症(寒凝血瘀型)疗效观察，发现温宫消癥方穴位贴敷、中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎性疾病后遗症(寒凝血瘀型)有确切效果，利于减轻痛感，改善临床症状，提高睡眠质量。李婷等[102]通过采用中药口服、灌肠、针灸、离子导入、微波等综合治疗的方法治疗30例盆腔炎性疾病后遗症患者，发现治疗后患者症状体征明显改善。刘亚虹等[103]通过中药多途径治疗慢性盆腔炎，与对照组采用清热调血汤辨证加减以及康妇炎胶囊单纯内服治疗比较，在症状、体征积分方面明显优于对照组，说明多途径治疗能明显提高治愈率，降低复发率。陈山等[104]通过做温针灸配合中药保留灌肠治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的临床研究，发现温针灸联合中药保留灌肠比单一的中药保留灌肠更能改善气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症患者的临床症状及体征，并且使用安全。

5. 结语

本文总结了中医外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症(SPID)的近期研究进展，涵盖了中药保留灌肠、针灸、中药热敷、穴位注射、中药塌渍及薰洗、离子导入、穴位贴敷、耳穴压丸、定向透药、穴位按摩、刮痧疗法、磁热疗法、五禽戏以及综合治疗等多种方法。文章指出中医外治法具有简单、便捷、高效、价廉、毒副作用小的优势，并在中医辨证论治指导下，结合患者临床症状选择适宜方法。SPID是临床常见问题，探索新的治疗方法具有实际意义。文章关注中医药治疗SPID，契合当前中医药发展的趋势。较为全面地总结了近年来中医外治法治疗SPID的研究进展，提供了一定的参考价值。