1. 引言
荨麻疹以皮肤风团和(或)血管性水肿为主要表现，风团时起时止，伴有瘙痒，消退后无明显痕迹，是儿科临床上常见的皮肤过敏性疾病。按其病程长短可分为急性和慢性，反复发作6周以上即为慢性荨麻疹[1]。近年来，有关小儿荨麻疹的中医治疗研究逐渐成为学术界关注的焦点。
中医上，本病可归属于“瘾疹”、“风疹块”、“游风”、“白疹”及“气奔”等范畴。西医治疗首选第二代抗组胺药治疗，尽管能够有效缓解症状，但存在一定的不良反应，且复发率高，临床效果并不理想，且在儿童中使用受到一定限制。与单纯的西医疗法相比，中医药治疗在调节脏腑功能、改善体质状态等方面展现出独特优势，这对于儿童荨麻疹的临床治疗具有重要意义，为儿童荨麻疹的临床治疗，提供了新的思路和方法。故将小儿荨麻疹病因病机及中医药治疗研究进展综述如下，以期优化儿童荨麻疹的治疗方案。
2. 病因病机
《黄帝内经》中明确提出“少阴有余，病皮痹瘾疹”的论述，不仅首次系统阐述了该病症的病名特征，同时深入剖析了其病理机制，此为后世医家对瘾疹的辨证论治奠定了坚实的理论基础，并在此基础上不断深化和发展。历代医家经过长期临床观察和理论探索，普遍认为其发病机制主要涉及三个方面：外感邪气，脏腑失调，天禀不耐。
2.1. 外感邪气
2.1.1. 风为百病之长
外感风邪是最常见的致病因素，《金匾要略》中云：“风强则为隐疹，身体为痒”，小儿腠理疏松不固，易受风邪侵袭而发隐疹，加之风邪善行而数变，邪动不居，故本病发作时，风团发无定处，游移不定，时隐时现，瘙痒难忍。
2.1.2. 火热为阳，耗气伤津
《六因条辨》中提出：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”小儿体属纯阳，阳气亢盛则热，易感热邪而致病，火热为阳，阳盛而生风动血，风热相搏，津液亏少，发为瘾疹。若未能及时鼓邪外出，火热之邪久留，易致血热内蕴，热盛而风动，加之小儿腠理不密，内外风相引为病。
2.1.3. 湿性粘腻，缠绵难愈
湿为重浊之邪，属阴，易伤阳气，阻滞气机，外感湿邪，易困于脾，而致脾阳不振，无权运化水湿，津液凝聚，发为隐疹；《六囚条辨》提出：“乃重浊之邪，其伤人也最广”，湿性重浊黏腻，可弥散各处，停于皮肤、肌肉、筋骨各处而发病，且湿邪致病多缠绵难愈、病程较长，与隐疹发病特点符合。小儿或先天禀赋不足、或久病体虚、或喂养不当，均可见脾胃运化失常，湿邪困脾，水湿输布失调，湿滞于脾胃，又复乘风邪，而发隐疹。
2.2. 脏腑失调
2.2.1. 肝失疏泄，气机逆乱
肝主疏泄，调畅一身之气机，若肝气郁结于内，气机逆乱，血行不畅，停滞脉内，郁久化热，热灼阴津，热盛动风，血虚生内风，无以濡养肌肤，腠理失固，易受外风侵袭，停于肌表，内外合病，则发为隐疹；又因肝脏性刚，小儿肝常有余、肺常不足，难以克制肝木，肝气过亢发为瘾疹。
2.2.2. 诸痛痒疮，皆属于心
《医宗金鉴》中云：“心火灼肺风湿毒，隐隐疹点发皮肤”，心与皮肤密切相关，小儿心火偏亢，火克金，易伤娇脏，肺金受损，肺卫失宣，更易受风邪侵袭，肺开窍于皮毛，故发病可见隐疹。除此之外，心还肝关系密切，心火易引动肝风，风火相合，循经上扰，外窜肌表，隐疹突发。
小儿始生，脏腑娇嫩，形气未充，神识未全，心、肝相对有余，心藏神，肝藏魂，若突遭惊吓、情志不遂，易使肝失疏泄，心神不宁，心气逆乱，气郁不畅，津液失运，郁久化热，心肝火旺，克乘于脾肺两脏，致脾肺气虚，腠理不密，卫表不固，易致本病。
2.2.3. 肺脾不足，易生本病
《丹溪心法》提到：“瘾疹多属脾，隐隐然在皮肤之间，故言瘾疹也。”小儿脾常不足，气血生化乏源，腠理不充，卫外不固，外邪易侵，无力御邪外出，邪气易留于肌表；脾气亏虚，运化失职，津液停而成湿，脾气受困，脾阳不振，易成“脾生湿、湿困脾”的恶性循环，致使本病缠绵难愈。
《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”肺主气，司呼吸，开窍于皮毛，宣发卫气，以御外邪。《诸病源候论》曰：“人皮肤虚，为风所折，则起瘾疹。”肺金赖脾土之精微充养，小儿“脾常不足”，水谷精微运化不足，土不生金，母病及子，则肺养不足，又肺合皮毛，若肺卫不固，则外邪必易侵袭。
2.2.4. 从肾论治
明代著名医家万密斋认为“肾为先天之本，诸虚不足，胎禀怯弱者，皆肾之本脏病也”。肾中精气，经由脏腑经络，为肌肤腠理提供能量，使其正常生理功能得以发挥。肾精的充盛，对于维持机体防御功能具有重要意义。
2.3. 先天禀赋
小儿荨麻疹的发病，与其母孕期生活习惯有一定的关系，如嗜食肥甘厚味，体内蕴积湿热毒邪，经由母体-胎儿的特殊联系，影响胎儿，导致胎毒内蕴。胎儿出生后，更易诱发瘾疹的发生，正如《幼科概论》云：“此症由母过食辛辣煎炙之物，或久卧火炕，内热炽盛，波及生儿，降生后复感风邪，将血中已蕴之热毒引起……俗云风疹风疙瘩者是。”其次，还体现了“母病及子”的理论特点，强调孕期调护的必要性。
2.4. 饮食失宜
《证治要诀》中云：“瘾疹……病此者……有人一生不可食鸡肉及章鱼动风之物，才食则丹随发，以此得见系是脾风。”小儿年幼，脾胃常不足，饮食难自节，易过食荤腥动风之品，易致胃肠湿热内蕴，脾气虚损，运化失司，湿热邪气不得内泄，郁遏皮肤腠理之间，又复感风、寒、热之邪气，而诱发隐疹。
综上所述，儿童荨麻疹病因较为复杂多样，大致可分为外因和内因，外因多为外感风邪、湿邪及火热邪气，内因多为脏腑功能失调、先天禀赋不足和饮食失宜。
3. 中医治疗
基于本病的病因病机，中医内治可从疏风、清热、除湿、润燥、凉血等方面入手，选定治疗方案。因小儿发病容易、传变迅速的病理特点，疾病起初时，多以单一病邪为主而发病，由于小儿脏腑娇嫩、形气未充的特点，疾病极易传变，易夹杂他邪而进一步加重病情，故遣方用药上可更应准确、谨慎。同时，穴位贴敷、推拿等中医特色外治疗法，在治疗上也有着独特优势。
3.1. 中医内治
3.1.1. 疏风解表
风邪多停于皮毛肌肤腠理之间，而发为瘾疹，多以疏风散邪解表为法进行治疗。胡冰[2]则提出小儿禀性不耐，卫外失固，腠理不密，风、湿、热之邪，侵袭肌表，御邪乏力，聚于肌肤，内不得疏，外不得透，邪正相搏，发而为病，应选用清热解表、清里解毒的清解汤治疗本病(风热型)患儿，该方在临床疗效、改善患儿的症状、较少不良反应发生均优于使用氯雷他定颗粒的对照组。刘文杰等[3]认为本病以小儿禀赋不足、胎中遗热为本，风邪侵袭为标，治疗上应疏风清热、解毒除湿，在口服氯雷他颗粒的基础上，加用消风散治疗风寒束表型丘疹性荨麻疹，两药合用，协同增效，还可调节机体免疫功能，减少复发。
3.1.2. 祛风除湿
陈宏教授[4]提出，本病多脾虚湿蕴，湿性黏腻，与风邪相合，易稽留难去，而致久病缠绵不愈。故实际应用中，应结合小儿实际脾胃情况，可酌情加入健脾祛湿之品。宋超[5]以祛风除湿为法，方选自拟方三白合剂风湿型儿童荨麻疹，总有效率为92% (P < 0.05)，并且无明显不良反应。
对于风寒夹湿型小儿慢性荨麻疹患儿，王彦[6]选择桂枝麻黄各半汤与温胆汤并用治疗，以达祛风解表、利湿止痒之功，且桂麻温胆汤药物精简，作用平和更利于患儿使用。张光红[7]在《外科正宗》消风散基础上，上去胡麻，加白鲜皮、地肤子、炒蒺藜，以疏风止痒、清热，化裁而成经验方“消风祛湿汤”以治疗风热夹湿证慢性荨麻疹患儿，与单纯使用盐酸奥洛他定片相比，愈显率及总有效率高，不良反应少，复发率低。
3.1.3. 清热利湿
湿邪困脾，久蕴化热，湿热互结易阻滞气血正常运行、肌表营卫津液的疏布，使小儿荨麻疹愈后易复发。王轶永[8]则提出本病病机多因小儿先天禀赋不足，加之后天饮食失节，脾失健运，水湿失于运化，遏于体内，病久气秏阴伤，而生内热，湿热由此而生，故以健脾祛湿，滋阴清热立法，标本同治，运用术地二陈汤治疗湿热留恋型小儿慢性荨麻疹，其疗效随疗程的延长愈发显著，且愈后不易复发。
3.1.4. 凉血祛风
小儿阳常有余、阴常不足，阳盛则阴病，火热伤阴血，血分郁热，热而生风，小儿腠理疏松，内外风合而为病，故林雄凯[9]以凉血养阴、祛风、止痒为法，方选凉血祛风汤治疗血热生风型小儿慢性荨麻疹，两组患儿经过治疗后，试验组的总有效率优于对照组(P < 0.05)，该方针对风团、瘙痒等症状治疗效果明显，且复发率降低，远期疗效好。
3.1.5. 养血润燥
丁樱教授[10]认为素体血虚，或久病伤及阴血，血虚而肝不能藏，引动内风，风胜则痒。《医宗必读》有言：“治疗应注重养血润燥”，阴血充盈，方可濡养皮肤，使其润而不燥，“治风先治血，血行风自灭”，阴血充盈，内风不能鼓动，毒疹不反复，因此，常用生地、芍药、当归养血，润燥止痒，又有行血除风之效，同时配以煅龙骨、煅牡蛎、五味子等，滋阴潜阳，还有一定的补益作用。拓晓萍[11]提出本病病因，多为气血双虚，风邪侵袭，易化燥生风，阻滞肌肤腠理，而见风团反复发作、伴见阵发性瘙痒，故治疗上加用具有健脾益气、祛风固表、散邪止痒功效的祛风止痒方，可有效辅助缓解临床症状，且不良反应小，值得临床推广。
3.2. 中医外治
3.2.1. 穴位贴敷
小儿肌肤娇嫩，药力最易经皮肤吸收渗入血液之中，并快速作用于全身，同时避免了药物对胃肠的刺激作用，减少药物对肝肾的损害，同时可免去家长喂药、打针的苦恼，更易于接受。
李建设[12]等选用五积散加味敷脐贴敷神阙，相较于盐酸西替利嗪滴剂单药治疗，本方贴敷神阙可降低复发率，并可调节机体炎症反应。吴积华和刘天骥[13]予药物(麻黄、肉桂、细辛、黄芪、川芎、羌活、地龙)陈醋调膏外用消肿止痛贴盖贴，取神阙、曲池、风等穴位，使卫阳得固、外邪得祛、营卫得调、血行疹消而顽疾得除，总有效率较口服西替利嗪组更高，复发率明显降低。
3.2.2. 小儿推拿
推拿治疗通过轻柔刺激小儿体表的经络穴位，疏风解表以治其标，健脾益肺以固其本，从而达到标本兼治的目的，其绿色、安全、有效、无痛等特点，容易被患儿及家长接受，
邵瑛教授[14]基于“通元疗法”的学术思想，提出“内有伏风、外邪引动”为本病病机，以通元消敏法为原则，创立通元消敏的基础推拿方，以点筋分阴阳为起式，以拿肩井为收式，一开一阖，一发一收，调和气血。王月武等[15]以四大手法为主，配合角脐(神厥穴留罐)治疗外感风热、内有伏风型小儿荨麻疹，其临床效果明显。
3.2.3. 拔罐疗法
小儿拔罐不适宜过于刺激的手法，多以留罐与闪罐为主。主要适用于实证、热证，可有效改善实热症状，缩短病程，减轻生病带来的不适。但小儿皮肤娇嫩，3岁以下小儿暂不推荐使用拔罐。
张玉梅等[16]选择中西药联合拔罐治疗儿童荨麻疹，在神厥穴位处留罐，期间持续内服西药扑尔敏、维生素以及中药(防风、荆芥、蝉蜕、生地、当归、知母、苍术、丹参、牛蒡子、苦参、石膏、甘草)，总有效率为100%。此表明，神阙穴拔罐疗法可作为一种辅助治疗方法以提高临床疗效。黄莉莉等[17]在氯雷他定口服基础上，辅以药罐脐疗治疗小儿慢性荨麻疹，方选桂枝麻黄各半汤加减，以脐为中心铺成面积略小于罐口的药饼，采用闪火法拔罐神阙，观察组总有效率优于对照组(P < 0.05)，该治疗不仅可缓解症状，还可降低血清炎症因子水平、减少复发。
3.2.4. 中药药浴
中药药浴以温热和熏蒸之力使周身腠理疏通，毛窍开放，药物经由皮肤吸收，循经内传，激发经脉之气，疏通经络，调和气血，由表及里，内达脏腑，从而发挥全身机体的调节作用。
周新兵等人[18]选用氯苯那敏片联合自拟中药方剂(夏枯草、槐花、苦参、川椒、黄柏、大黄、百部、白花蛇舌草、白蒺藜)外洗治疗丘疹性荨麻疹，经治疗，研究组不持续发作占比高于对照组(P < 0.05)，可明显改善瘙痒症状，降低复发率。杨春梅等人[19]自拟中药外洗方(青蒿、石菖蒲、藿香、茵陈、透骨草、紫草、地榆、黄柏、苦参、龙胆草、香薷)治疗小儿丘疹性荨麻疹，该方外洗可使病变组织渗出减少，促使皮损尽快干燥吸收，同时，可减少新出皮损，稳定、减轻病情，避免复发。
4. 结语
综上所述，本病病因病机复杂多样，风邪为首要致病因素，荨麻疹的发病，与风邪密不可分，风至疹起，风邪又可分为外感和内生，外风常相兼他邪(寒、热、湿等)致病；内因多以脏腑失调、饮食不慎、先天禀赋不足为主。治疗上，根据小儿生理特点、年龄个体差异，在辨证施治的同时，可结合拔多种外治法辅助治疗，如穴位贴敷、推拿、药浴等，因其显著的临床疗效、较少的不良反应、较低的复发率以及良好的患儿依从性而备受关注。这些治疗方法充分体现了儿科诊疗“简、便、验”的基本原则，即方法简单、操作方便、疗效确切，是临床上值得推广的一种治疗方法，是目前临床上比较受欢迎的。