中医药治疗小儿疱疹性咽峡炎的研究进展

Research Progress in the Treatment of Herpetic Angina in Children with Traditional Chinese Medicine

摘要: 小儿疱疹性咽峡炎是儿童常见的呼吸道感染疾病，主要是由柯萨奇病毒引起的急性传染性咽峡炎，临床上表现为急性发热、可持续发热或反复发热、口腔及咽部出现疱疹、咽痛，进食困难等主要症状。传统西医治疗主要以对症支持为主，但临床疗效有限且易出现药物耐药性。中医药治疗则注重于辨证施治、整体调理，以热解毒、利咽散疱、健脾祛湿为治疗原则，取得了一定的临床疗效，得到了大部分患儿家属的认可。近年来，中医药在此类疾病的临床治疗中逐渐显示出了其显著的优势，然而其具体作用机制及临床应用仍需进一步深入的研究和探讨。本文旨在系统综述和分析当前中医药治疗小儿疱疹性咽峡炎的研究进展，为其在临床实践中的应用提供科学依据和理论支持。

Abstract: Pediatric herpetic angina is a common respiratory infection in children, mainly caused by coxsackie virus acute infectious angina, clinical manifestations of acute fever, sustainable fever or repeated fever, oral and pharyngeal herpes, pharyngeal pain, eating difficulties and other main symptoms. Traditional Western medicine treatment is mainly symptomatic support, but the clinical effect is limited and drug resistance is easy to occur. Traditional Chinese medicine treatment focuses on syndrome differentiation and overall conditioning, with heat detoxification, pharyngeal dispersing blister, strengthening spleen and removing dampness as treatment principles, and has achieved certain clinical effects, which has been recognized by most of the families of children. In recent years, Chinese medicine has gradually shown its significant advantages in the clinical treatment of such diseases, but its specific mechanism of action and clinical application still need to be further studied and discussed. The purpose of this article is to systematically review and analyze the current research progress of Chinese medicine in the treatment of children herpetic angina, and to provide scientific basis and theoretical support for its application in clinical practice.

1. 引言

小儿疱疹性咽峡炎是儿童常见的呼吸道感染疾病之一，主要由柯萨奇病毒等肠道病毒感染引发[1]，其典型特征为咽部炎症、溃疡和口腔内疱疹，临床上常伴有发热、咽痛、进食困难等症状，给患儿及其家庭带来较大困扰[2]。传统的西医治疗主要依靠抗病毒药物和对症支持治疗，虽然能够缓解症状，但长期使用易导致耐药性、恶心呕吐、肝损害等不良反应[3] [4]。相比之下，中医药治疗小儿疱疹性咽峡炎具有独特的优势。因此，笔者分析整理中医药治疗小儿疱疹性咽峡炎的相关文献，从病因病机、中医内外治法方面分析，为临床运用中医药治疗小儿疱疹性咽峡炎提供参考。

2. 小儿疱疹性咽峡炎中医的病因病机

在中医古籍中，虽然没有“疱疹性咽峡炎”这个具体病名，但根据症状表现可以与之相关的病名和病症描述，如“口疮”、“喉痹”等[5] [6]，在《小儿药证直诀》记载道：“口疮热病，口腔内见疱疹，疱破则成溃疡，饮食难入，多因心脾积热。”；《诸病源候论》曰：“喉痹者，邪气客于咽喉，咽中痛，连及舌根，不能吞咽，或有疮疹发于咽中。”古代医家认为该疾病主要由于患儿感受风热毒邪，邪气由表入里，侵犯咽喉而致气血壅滞，热毒壅盛，从而出现红肿、疼痛、疱疹等症状，《幼幼集成》曰：“口舌生疮，赤肿疼痛，或伴有疱疹，宜用清热解毒之药，如牛黄解毒丸。”《太平圣惠方》曰：“小儿口中生疮，疱疹成片，烦躁不安者，治宜清热凉血，用生地黄、黄连、栀子等药。”《温病条辨》曰：“咽喉肿痛，生疱疹，发热头痛，舌苔黄腻，乃湿热之象，治宜清热解毒，利咽散疱。”这些记载主要强调了疱疹性咽峡炎多由风热热毒内蕴引起，治疗上主要采用清热解毒、利咽散疹的原则[7]。

3. 中医内治法

3.1. 中药汤剂

马贤庆[8]以里热内蕴证的82位患儿作为临床观察对象，在对症治疗的基础上联合普济消毒饮加减进行治疗，发现患儿体温恢复正常时间、疱疹消失时间、食欲恢复正常时间消失时间明显缩短，同时还能通过调节CD4+、CD8+的水平来提高患儿的免疫力。高扬等人[9]将52例疱疹性咽峡炎的患儿通过随机数字表法分为对照组26例及观察组26例，其中对照组给予西医治疗，观察组予加味泻黄散，治疗1个疗程后发现观察组在改善患儿发热、咳嗽、咽痛、疱疹、吞咽受限及头身疼痛的症状上均优于对照组，同时观察组的不良反应发生率3.85%明显低于对照组23.08%。王蓓[10]以清心泻火自拟方作为观察组，常规西医药物治疗作为对照组治疗疱疹性咽峡炎患儿，治疗3次1个疗程后，观察组总有效率97。50优于对照组82.5%，差异均有统计学意义(P < 0.05)。李宝库[11]观察临床病例60例，其中治疗组30例给予解毒利咽止痛汤，对照组30例给予蒲地蓝消炎口服液联合利巴韦林气雾剂常规治疗，两组均观察两个疗程，结果发现治疗组疾病治疗效果总疗效93.3%优于对照组73.3%，治疗组证候疗效总有效率100%优于对照组83.3%。宋坤蔚等人[12]以利巴韦林喷剂作为对照组，在对照组治疗基础上联合清咽利膈汤治疗作为观察组，发现疱疹性咽峡炎患儿体温恢复正常、咽腔疱疹和咽痛消失时间观察组较对照组的更短，同时两组血清免疫功能指标免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，观察组相比对照组提高更加明显，表面观察组可增强免疫力，提升小儿抗击病毒的能力。冯智琼等人[13]以壮医红鞭岗梅汤(一点红、马鞭草、岗梅根、白茅根各10 g，红糖5 g)作为观察组治疗40例，蒲地蓝消炎口服液作为对照组治疗40例，发现观察组较对照组可明显改善患儿发热、吞咽困难、流涎烦躁的症状，总有效率观察组95%优于84.6%。且因壮医红鞭岗梅汤甘甜可口，观察组患儿服药依从性达100%，解决了小儿惧怕服药的忧虑。

3.2. 中成药

宋强等人[14]以常规西医治疗作为对照组，观察组在对照组基础上联合百蕊颗粒治疗，两者均治疗52例，治疗1周后发现百蕊颗粒治疗组炎性因子血清TNF-α、IL- 6、PCT、CRP水平及免疫因子IgA、IgM、IgG水平均显著优于常规组，同时百蕊颗粒组总有效率96。15%大于常规组82.69%，同时不良反应发生率前者5.77%低于后者21.15%。黄志华等人[15]纳入患儿116例，其中运用利巴韦林注射液治疗作为对照组，在前者基础上加用小儿豉翘清热颗粒作为观察组，观察组治疗总有效率为94.83%，高于对照组的82.76% (P < 0.05)，同时临床症状消退时间前者明显快于后者。丁艳琴等人[16]研究小儿疱疹性咽峡炎患儿300例，其中150例使用利巴韦林喷雾吸入作为对照组进行治疗，150例在对照组基础上加用双黄连口服液作为观察组，结果表面观察组总有效率优于对照组(P < 0.05)，同时相比对照组，观察组可明显降低血清中TNF-α、IL-6、IL-10炎性因子的水平，起到消炎的作用。袁顺香等人[17]运用重组人干扰素α1b雾化联合金振口服液(贝母、甘草、牛黄、黄芩、山羊角、大黄以及青礞石等)治疗患儿40例为研究组，单用重组人干扰素α1b雾化为对照组，发现研究组患儿的血常规指标(超敏C反应蛋白、白细胞计数、淋巴细胞比例、中性粒细胞比例)改善更加明显，住院时间更短，这与金振口服液消炎、抗病毒作用密切相关。

4. 中医外治法

4.1. 中药灌肠

陆玉廷等人[18]以127例疱疹性咽峡炎患儿作为研究对象，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予中药灌肠方(处方：金银花20 g、生石膏15 g、淡竹叶10 g、板蓝根10 g、青蒿10 g、柴胡10 g)治疗，结果表面治疗组总有效率96。87%显著高于对照组79.37% (P < 0.01)，临床症状(发热、咽痛、疱疹)消退时间治疗组显著快于对照组。沙广娟等[19]认为患疱疹性咽峡炎的小儿由毒邪入里所致，运用清热解毒剂凉膈散可抑制流感病毒复制、增殖，诱生干扰素，提高细胞干扰敏的敏感性，在清除毒邪的同时增强自身的抵抗力，其将100例患儿为研究对象对照组观察组各50例，对照组予常规治疗，观察组联合凉膈散保留灌肠进行治疗，发现观察组有效率显著高于对照组(P < 0.05)。张来等[20]治疗患儿90例，其中予西医基础治疗45例作为对照组，在对照组基础上联合银翘散加减保留灌肠45例为观察组，发现观察组显效率、总有效率均显著高于对照组(P < 0.05)，钟斌等[21]以常规西医治疗100例患儿作为对照组，观察组在对照组治疗基础上加用甘露消毒丹灌肠，结果显示观察组总有效率97.00%明显高于对照82.00% (P < 0.05)。

4.2. 穴位贴敷

顾启龄等[22]将90例患儿随机分为对照组及观察组，其中予常规抗病毒基础治疗为对照组，观察组以对照组治疗联合壮药复方三叉苦贴敷天突穴，结果表面观察组退热、咽痛缓解、疱疹消退及纳食恢复正常的时间均优于对照组，观察组总有效率97.8%，高于对照组的73.3% (P < 0.05)。倪志钢[23]通过给予蒲地蓝消炎口服液口服治疗40例患儿为对照组，治疗组40例在给予对照组治疗的基础上予釜底抽薪散贴敷双侧涌泉穴。两组治疗后总积分均数均明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P < 0.05)，两组都有良好的治疗效果，治疗组对总体症状的缓解效果优于对照组。朱翠华[24]以120例患儿为研究对象，对照组60例给予西医常规治疗，观察组60例在该基础治疗上联合中药降火贴(吴茱萸9 g，黄连3 g，姜汁调匀)贴敷双侧涌泉穴，观察组总有效率91.8%明显优于对照组76.3%，差异有统计学意义(P < 0.05)说明中药降火贴佐治疱疹性咽峡炎疗效显著。

4.3. 推拿疗法

马丽等人[25]以200名患儿为研究对象，其中对照组100例给予小儿牛黄清心散口服。观察组100例在对照组基础予小儿推拿疗法治疗。两组均治疗1个疗程。结果显示观察组总有效率高于对照组，同时观察组体温恢复正常时间及疱疹消退时间均明显短于对照组。傅静等人[26]选取90例患儿随机分为对照组及治疗组，每组各45例。对照组予西医基础治疗联合开喉剑喷雾剂治疗，治疗组予西医基础治疗加小儿六清推拿法治疗，结果发现前后白细胞(WBC)计数及超敏C反应蛋白值下降幅度治疗组大于对照组(P < 0.01)，总有效率治疗组97.78%高于对照组82.22% (P < 0.05)，表明小儿六清推拿法治疗疱疹性咽峡炎疗效更佳。

4.4. 放血疗法

穴位针刺放血具有泄热解毒、疏通经络、调和气血等功效，现代研究[27]表明放血疗法可以促进新陈代谢，改善血液微循环，从而提高免疫力。薛燕锦[28]将95例确诊为疱疹性咽峡炎的患儿随机分为对照组48例及观察组47例，其中对照组予利巴韦林喷雾剂喷咽峡处进行治疗，观察组在对照组基础上进行双侧耳尖及少商的点刺放血，结果显示观察组总有效率93.62%大于对照组79.17%，同时前者降温时间快于后者。黄彩燕[29]将80例患儿随机分为2组，每组各40例，对照组予抗菌、抗病毒等对症治疗，治疗组在此对照组治疗基础上加耳尖少商放血治疗，结果显示治疗组总有效率97.5%高于对照组92.5%，治疗组在总有效率方面高于对照组(P < 0.05)。

4.5. 其他中医外治疗法

耳穴压豆及刮痧疗法同样也能大大缩短疱疹性咽峡炎患儿的病程，于素平等[30]随机将100例患儿分为治疗组与对照组各50例。对照组予牛蒡翘荷汤，治疗组给予牛蒡翘荷汤联合耳穴压豆疗法，治疗两个疗程。结果显示治疗后，治疗组患儿纳呆、咳嗽、口渴、发热、咽痛、吞咽困难、咽部疱疹积分及主症总积分均低于对照组(P < 0.05)。治疗组有效率为95.7%优于对照组85.1% (P < 0.05)。贾国华[31]选取属实热证患儿98例，随机均分为治疗组和对照组。对照组予西药对症治疗，治疗组对照组基础上予小儿刮痧治疗，两组均治疗1个疗程。结果显示治疗组总有效率91.8%显著高于对照组77.6% (P < 0.05)。同时治疗组发热、疱疹消失时间均短于对照组(P < 0.05)。表面小儿刮痧辅助治疗缩短了临床症状改善时间。

5. 小结

中医药在治疗小儿疱疹性咽峡炎方面具有独特的优势。近年来，通过大量的临床研究和实验研究，中医药在该病的治疗中展现出良好的疗效。中医药治疗以清热解毒、利咽散疱、健脾祛湿为主要原则，常用方剂如银翘散、金银花连翘汤、导赤散等，均在缓解发热、减轻咽喉疼痛、促进疱疹愈合方面表现出显著的效果。同时现代研究也逐渐揭示了中药复方在调节免疫功能、抗病毒、抗炎症方面的作用机制，进一步支持了中医药的临床应用价值。未来的研究应继续优化治疗方案，探索中医药与现代医学的结合模式，以提高治疗效果，减少复发，促进儿童健康成长。