1. 引言
失眠症是临床常见病，据文献报道发病率高达29.2% [1]，针灸作为传承悠久的传统中医疗法，在应对失眠症的治疗过程中，已然展现出了诸多独特的优势。它通过刺激人体特定的穴位，调节经络气血的运行，从而对失眠起到一定的缓解作用。但是，不可忽视的是，尽管针灸在治疗失眠症方面取得了一定的成效，然而当前其疗效仍然存在着进一步提升的广阔空间。在临床诊疗过程中我们发现很多失眠病人，由于睡眠时长明显减少，导致身体的疲劳感增加，进而使得瞬目次数也随之增多。在这样的情况下，这些患者常常会自觉地感受到眼睛干涩不适。而这种眼部的不适感受并非孤立存在，它会反过来对睡眠产生不良的影响。患者因为眼部不适，在入睡过程中可能会更加焦虑和不安，从而进一步加重了失眠的症状，形成了一个恶性循环。因此，从眼部腧穴入手是治疗失眠症的一个新思路，我们在常规针刺基础上点刺睛明穴治疗失眠症，现将结果报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 入组标准
2.1.1. 诊断标准
参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[2]失眠的诊断标准。
2.1.2. 纳入和排除标准
纳入标准：符合上述失眠症的诊断标准；年龄18~70岁；匹兹堡睡眠质量指数量表评分 ≥ 7分；本次病程1个月~24个月；能够配合治疗，签署知情同意书。
排除标准：合并严重的肝、肾功能损伤疾病者；有严重的感染、烧伤、烫伤或合并眼部病变而不适合睛明穴针刺者；入组前2周内服用过其它治疗失眠的西药者；合并精神类疾病，无法正常沟通者。
2.2. 一般资料
选择2023年10月~2024年10月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科的60例失眠症患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。
Table 1. Comparison of the general conditions between the two groups
表1. 两组一般情况比较
组别 |
男(例) |
女(例) |
年龄(岁，
) |
病程(月，
) |
治疗组(n = 30) |
11 |
13 |
48.53 ± 12.01 |
12.93 ± 6.79 |
对照组(n = 30) |
19 |
17 |
50.73 ± 11.36 |
13.63 ± 5.79 |
2.3. 治疗方法
2.3.1. 对照组(常规针刺)
取穴：双侧百会、神门、三阴交、申脉、照海、安眠。
操作：患者取仰卧位，医者双手、针具及各穴位常规消毒，采用规格为0.35 × 40 mm的一次性无菌针灸针针刺。百会与头皮呈30˚角斜刺进针20 mm，余穴位均依据穴位所在部位深浅分别直刺进针10~30 mm，得气后，申脉行泻法，照海行补法，其余穴位按虚补实泻操作。留针50分钟，期间行针2次。每日1次，每周6次，连续治疗4周。
2.3.2. 治疗组(点刺睛明穴结合常规针刺)
取穴：双侧睛明穴，其余穴位同对照组。
操作：睛明穴定位在目内眦角稍内上方凹陷处[3]，医者双手、针具及各穴位常规消毒，左手向外轻推并压住眼球，右手快速进针3~5 mm，不行针，迅速出针并用棉球按压。其余穴位操作同对照组。每日1次，每周6天，连续治疗4周。
2.4. 观察指标
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) [4]：包含7个维度(睡眠效率、质量、障碍，入睡及睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍)，每个维度0~3分，得分越高，睡眠越差。
中国干眼问卷量表[5]：围绕眼部不适感进行评分，量表共12个问题，每题0~4分，共计48分，7分为诊断界值，分值越高表明眼部不适感越严重。
2.5. 疗效评价标准
采用尼莫地平法，根据PSQI评分减分率评价治疗后临床疗效：
痊愈：PSQI减分率 ≥ 75%；显效：PSQI减分率 ≥ 50%；有效：PSQI减分率 ≥ 25%；无效：PSQI减分率 < 25%。
2.6. 统计学方法
用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料用t检验，以均数 ± 标准差
表示，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
治疗前两组的PSQI及中国干眼问卷量表评分均较高且无差异(P > 0.05)，治疗后均降低(P < 0.05)，与对照组比较，治疗组患者的评分更低，对比差异显著(P < 0.05)，具体见表2。
Table 2. Comparison of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Scores of the Chinese Dry Eye Questionnaire Scale (score,
)
表2. 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及中国干眼问卷量表评分比较(分，
)
组别 |
PSQI评分 |
中国干眼问卷量表评分 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗组(n = 30) |
12.70 ± 2.42 |
7.00 ± 2.62 |
10.27 ± 2.76 |
5.27 ± 1.78 |
对照组(n = 30) |
12.57 ± 2.56 |
8.37 ± 2.52 |
10.73 ± 2.34 |
6.70 ± 2.15 |
t |
0.207 |
−2.055 |
−0.705 |
−2.811 |
P |
0.837 |
0.044 |
0.484 |
0.007 |
两组患者治疗后，治疗组的痊愈、显效及总有效病例多于对照组，治疗组总有效率为86.7%，对照组为70%，组间比较，差异显著(△P = 0.011 < 0.05)，见表3。
Table 3. Comparison of clinical efficacy (%)
表3. 临床疗效比较(%)
组别 |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率 |
治疗组(n = 30) |
3 |
15 |
8 |
4 |
86.7△ |
对照组(n = 30) |
1 |
7 |
13 |
9 |
70.0 |
4. 讨论
失眠症属于中医“不寐”的范畴，是由于阳不入阴，神不守舍所致，与营卫之气的运行、跷脉的平衡状态、精血的盈亏情况等关系密切。《灵枢·口问》云：“卫气昼行于阳，夜行于阴。阴者主夜，夜主卧阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛则寤矣”[6]，卫气具有激励振奋的作用，卫气在白天运行于阳分，夜晚则运行于阴分。阴分主掌夜晚，夜晚来临之时，人体的阳气逐渐衰退，阴气旺盛，此时人感到精神困乏疲倦，因而能闭目入睡。睛明穴位于目内眦，是卫气由阴出阳的关键部位。刺激睛明穴可推动卫气运行，进而改善睡眠状态。阴阳跷脉有司目之开阖作用，与睡眠关系密切，二者在目内眦会合，正是睛明穴所在，点刺睛明穴通过调节阴阳跷脉的气血平衡，使两目开合有度则寤瞑正常。晴明穴为足太阳膀胱经首穴，而膀胱经行于头部与脑有着密切的联系，脑为元神之府，是人体精神活动的中心。针刺睛明穴可调节膀胱经的气血运行，宁神定志，为良好的睡眠创造条件；并且膀胱经与肾经互为表里关系，肾藏精，精生髓，当髓海充足时，心神就能得到养护，睡眠就会变得平稳。通过针刺睛明穴，可补肾生精益髓，从而改善睡眠质量。本研究结果表明，失眠病人治疗前中国干眼问卷量表评分普遍偏高，说明失眠病人多伴有眼部不适感，点刺睛明穴结合常规刺法治疗后中国干眼问卷量表评分明显降低，与常规针刺组比较差异显著(P < 0.05)，说明点刺睛明穴能减轻眼部不适感，改善睡眠状况，配合常规刺法能明显提高疗效，是针灸治疗失眠症的一条新思路。
现代医学认为睛明穴靠近泪腺，刺激睛明穴可促进泪液分泌[7]，缓解眼干症状。睛明穴下有丰富的血管和神经，这些神经血管与大脑有广泛联系[8]，而睡眠与脑内神经递质等关系密切。已有研究发现针刺可能通过上调PV阳性神经元上α7-nAChRs的表达，激活TRN内GABA能神经元，并改善神经元突触可塑性，从而恢复正常的睡眠周期[9]。
从神经调节角度来看，点刺睛明穴能够刺激眼周神经，借助神经反射机制，调节大脑皮层的功能活动。眼部神经与大脑的神经通路极为紧密，当睛明穴受到刺激，神经冲动迅速传入大脑，影响大脑皮层的兴奋与抑制过程。具体表现为调整大脑兴奋状态，增强抑制过程，最终促使机体进入睡眠状态。与此同时，这种神经反射可能影响自主神经系统的功能平衡，调节交感神经与副交感神经的活性，使其达到平衡，有效缓解身体紧张，这对促进入睡和提升睡眠质量大有裨益。
血液循环方面，点刺睛明穴能显著改善眼部周围血液循环。血液循环改善后，眼部组织能获得充足的氧气与营养物质，及时排出代谢废物，这对维持眼部神经和肌肉的正常功能、缓解眼部疲劳与紧张至关重要。当眼部放松时，会通过神经反射影响全身，让人产生放松舒适感，这种状态有利于顺利入睡。此外，眼部血液循环的改善可能间接影响大脑血液供应，为大脑营造更优良的血液环境，助力调节大脑整体功能，进而改善睡眠。
尽管当前对睛明穴治疗失眠的机制有了一定了解，但该领域尚有许多未知，其具体机制仍需进一步深入研究与探索。
综上所述，点刺睛明穴治疗失眠症临床疗效肯定，符合传统中医理论，为针刺治疗失眠症提供了一个新的思路，值得进一步研究。但本研究由于时间原因，纳入样本量较小，可能存在结果偏差，具有对于点刺睛明穴治疗失眠症的长期疗效不确定等缺点，后续研究应扩大样本量，增加辅助检查指标以进一步验证其疗效。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。
NOTES
*通讯作者。