摘要: 目的：分析早产儿达到完全经口喂养时间的相关因素。方法：采用横断面描述性研究方法，选择2023年1月至2024年11月青岛市市立医院新生儿科收治的303例早产儿为研究对象。收集早产儿的基本信息，包括一般资料、治疗干预措施、诊断以及母亲的年龄和并发症等。采用单因素分析寻找早产儿达到完全经口喂养时间的相关因素。将单因素分析中具有统计学意义的相关因素纳入多因素Ridge回归分析，从而确定影响早产儿达到全经口喂养时间的独立相关因素。结果：单因素分析显示，住院天数、新生儿合并症数量、出生体重、出院体重、出生体长、出院体长、出生后1 min Apgar评分、出生后5 min Apgar评分、开始经口喂养时间、开始母乳喂养时间、开始口腔干预时间、胃管留置时间、脐静脉置管留置时间、机械通气总时间、是否PICC置管、新生儿贫血、动脉导管未闭、新生儿呼吸窘迫综合症、分娩时产妇年龄、产妇合并症数量均具有统计学意义(均
P < 0.05)。多因素分析显示，住院天数、新生儿诊断数量、开始口腔干预时间、留置胃管时间、脐静脉置管留置时间、是否PICC置管、是否新生儿呼吸窘迫综合症7个因素是早产儿达到完全经口喂养时间的独立相关因素，共解释早产儿达到完全经口喂养时间95%的变异(调整R
2 = 0.947)。结论：对于住院天数越长、合并症数量越多、留置胃管时间越长、需要脐静脉留置时间越长、有PICC置管、有新生儿呼吸窘迫综合症的患儿需警惕实现完全经口喂养时间会较长。
Abstract: Objective: To analyze the related factors of the time to achieve full oral feeding in preterm infants. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted, selecting 303 preterm infants admitted to the Neonatal Department of Qingdao Municipal Hospital from January 2023 to November 2024 as the research subjects. Basic information of the preterm infants was collected, including general data, treatment and intervention measures, diagnosis, and the age and complications of the mothers. Univariate analysis was used to identify the related factors of the time to achieve full oral feeding in preterm infants. The factors with statistical significance in the univariate analysis were included in the multivariate Ridge regression analysis to determine the independent related factors affecting the time to achieve full oral feeding in preterm infants. Results: Univariate analysis showed that the length of hospital stay, the number of neonatal complications, birth weight, discharge weight, birth length, discharge length, 1-minute Apgar score after birth, 5-minute Apgar score after birth, the time to start oral feeding, the time to start breastfeeding, the time to start oral intervention, the duration of gastric tube placement, the duration of umbilical vein catheter placement, the total duration of mechanical ventilation, whether a PICC catheter was placed, neonatal anemia, patent ductus arteriosus, neonatal respiratory distress syndrome, the age of the mother at delivery, and the number of maternal complications were all statistically significant (all P < 0.05). Multivariate analysis showed that the length of hospital stay, the number of neonatal diagnoses, the time to start oral intervention, the duration of gastric tube placement, the duration of umbilical vein catheter placement, whether a PICC catheter was placed, and whether neonatal respiratory distress syndrome was present were seven independent related factors affecting the time to achieve full oral feeding in preterm infants, explaining 95% of the variation in the time to achieve full oral feeding in preterm infants (adjusted R2 = 0.947). Conclusion: For preterm infants with longer hospital stays, more complications, longer gastric tube placement durations, longer umbilical vein catheter placement durations, PICC catheter placements, and neonatal respiratory distress syndrome, it is necessary to be vigilant that the time to achieve full oral feeding may be longer.
1. 引言
世界卫生组织WHO报告[1]显示全球每年大约1500万早产儿出生，早产儿因其胎龄小、发育不成熟，生后常常需要在新生儿重症监护室(neonate intensive care unit, NICU)治疗及护理。早产儿实现完全经口喂养能力是其达到出院的标准之一[2]。经口喂养是个复杂的过程，需要吸吮–呼吸–吞咽相协调，而影响这一过程的因素诸多，本研究将通过回顾性研究方法，结合多因素Ridge回归分析寻找早产儿达到完全经口喂养时间的相关因素，并采取针对性的干预措施。
2. 资料与方法
2.1. 研究对象
采用便利抽样法，选择2023年1月至2024年11月青岛市市立医院新生儿重症监护室收治的303例早产儿。本研究中早产儿均使用新生儿口腔运动功能评估量表(neonatal oral-motor assessment scale, NOMAS)、早产儿经口喂养准备评估量表(preterm infant oral feeding readiness assessment scale, PIOFRAS)评估早产儿经口喂养的行为线索，如觅食反射、吸吮反射、舌头运动、下颌运动、吸吮力量、吸吮节律、觉醒水平等。通过评估结果，决策早产儿可以安全有效经口喂养的时机。
2.1.1. 纳入标准
(1) 分娩胎龄 < 37周；(2) 住NICU时间 > 3 d；(3) 围产期资料完整。
2.1.2. 排除标准
(1) 入院时或住院过程中发生III级和IV级脑室出血；(2) 坏死性小肠结肠炎；(3) 死亡、转入其他医院或放弃治疗。
2.1.3. 早产儿达到完全经口喂养时间定义及标准
经口喂养是指新生儿经口腔自主摄入奶液，包括亲母哺喂、奶瓶喂养、勺喂、杯喂等[3]。本研究中开始经口喂养指第1次经口喂养(奶瓶喂养)尝试时(不考虑喂养量)的出生天数。完全经口喂养是指经口完成当日所需奶量，无须管饲，且喂养过程中无不能自行恢复的不良反应，持续48 h以上[3]。
2.1.4. 伦理学
本研究符合医学伦理学标准，并经过青岛市市立医院医学伦理委员会批准(审批号：2025-KY-072 (快))。研究过程中不透露患儿个人隐私。
2.2. 研究方法
2.2.1. 纳入的相关因素
一般资料：患儿出生时间、入院时间、出院时间、住院天数、出生胎龄、出生体重、出院体重、出生身长、出院身长、性别、分娩方式、单胎/多胎、出生后1~5 min Apgar评分。
治疗干预措施：开始经口喂养时间、达到全经口喂养时间、早产儿配方奶/母乳喂养、开始母乳喂养时间、有无口腔运动干预、开始口腔干预运动时间、胃管留置时间、机械通气总时间、脐静脉置管留置时间、是否PICC置管。
诊断：患儿诊断、是否有新生儿贫血、是否有动脉导管未闭、是否有新生儿呼吸窘迫综合症。
母亲基本信息：母亲年龄和并发症等。
2.2.2. 数据收集
通过查阅护理文书系统、HIS系统，收集早产儿的基本信息，符合纳入和排除标准的患儿资料由对研究目的不知情的人员采用双人核对方式录入和统计。
2.2.3. 质量控制
对参与数据收集的人员进行统一培训，确保他们理解研究流程和数据收集标准。定期监测数据收集过程，确保数据的完整性和准确性。
2.3. 统计学处理
定量资料数据若服从正态分布，则利用均数 ± 标准差(X ± S)对其进行统计描述。定量资料数据若不服从正态分布，则利用中位数(四分位数间距)对其进行统计描述。定性资料数据利用频数、百分比进行统计描述。整理后的研究数据，使用IBM SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，以P < 0.05表示差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 早产儿达到全经口喂养时间相关因素的单因素分析
共25项相关因素纳入单因素分析(见表1)，其中住院天数、新生儿合并症数量、出生体重、出院体重、出生体长、出院体长、出生后1 min Apgar评分、出生后5 min Apgar评分、开始经口喂养时间、开始母乳喂养时间、开始口腔干预时间、胃管留置时间、脐静脉置管留置时间、机械通气总时间、是否PICC置管、是否新生儿贫血、是否动脉导管未闭、是否新生儿呼吸窘迫综合症、分娩时产妇年龄、产妇合并症数量均具有统计学意义(均P < 0.05)。
3.2. 早产儿达到完全经口喂养时间的Ridge回归分析
将单因素分析中有统计学意义的项目纳入Ridge回归分析，结果显示(见表2)，住院天数，新生儿诊断数量，开始口腔干预时间，留置胃管时间，脐静脉置管留置时间，是否PICC置管，是否新生儿呼吸窘迫综合症7个因素是早产儿达到完全经口喂养时间的独立相关因素(均P < 0.05)。
Table 1. Univariate analysis of factors related to the full oral feeding time of preterm infants
表1. 早产儿达到全经口喂养时间相关因素的单因素分析
项目 |
类别 |
例数 |
构成比(%) |
F/t |
P值 |
住院天数 |
|
|
10 (7, 15) |
−14.807 |
<0.001 |
新生儿诊断数量 |
|
|
7 (5, 9) |
8.137 |
<0.001 |
出生体重 |
|
|
2.29 (1.95, 2.54) |
14.689 |
<0.001 |
出院体重 |
|
|
2.33 (2.12, 2.58) |
14.807 |
<0.001 |
出生体长 |
|
|
44 (42, 46) |
−47.686 |
<0.001 |
出院体长 |
|
|
45 (44, 47) |
−55.929 |
<0.001 |
性别 |
男 |
175 |
57.76 |
0.419 |
0.518 |
女 |
128 |
42.24 |
是否为多胞胎 |
单胎 |
190 |
62.71 |
4.987 |
0.026 |
双胎 |
113 |
37.29 |
三胎 |
0 |
0 |
分娩方式 |
顺产 |
44 |
14.52 |
0.347 |
0.556 |
剖宫产 |
259 |
85.48 |
出生后1 min Apgar评分 |
|
|
9 (8, 9) |
3.607 |
<0.001 |
出生后5 min Apgar评分 |
|
|
9 (9, 10) |
2.765 |
<0.001 |
开始经口喂养时间 |
|
|
0 (0, 3) |
22.099 |
<0.001 |
开始母乳时间 |
|
|
0 (0, 6) |
14.456 |
<0.001 |
开始口腔干预时间 |
|
|
0 (0, 0) |
20.234 |
<0.001 |
胃管留置时间 |
|
|
0 (0, 4) |
25.258 |
<0.001 |
脐静脉置管留置时间 |
|
|
0 (0, 6) |
18.347 |
<0.001 |
机械通气时间 |
|
|
0 (0, 3) |
22.794 |
<0.001 |
是否PICC置管 |
是 |
28 |
9.24 |
659.061 |
<0.001 |
否 |
275 |
90.76 |
是否新生儿贫血 |
是 |
36 |
11.88 |
412.709 |
<0.001 |
否 |
267 |
88.12 |
是否动脉导管未闭 |
是 |
35 |
11.55 |
31.374 |
<0.001 |
否 |
268 |
88.45 |
是否新生儿呼吸窘迫综合征 |
是 |
46 |
15.18 |
342.802 |
<0.001 |
否 |
257 |
84.82 |
分娩时产妇年龄 |
|
|
32 (29, 35) |
−36.108 |
<0.001 |
产妇是否高血压 |
是 |
81 |
26.73 |
1.687 |
0.195 |
否 |
222 |
73.27 |
|
|
产妇是否糖尿病 |
是 |
75 |
24.75 |
0.481 |
0.489 |
否 |
228 |
75.25 |
|
|
产妇合并症数量 |
|
|
2 (1, 3) |
15.918 |
<0.001 |
Table 2. Ridge regression analysis of the time to full oral feeding in preterm infants
表2. 早产儿达到完全经口喂养时间的Ridge回归分析
|
B |
SE |
Beta |
t |
P |
住院天数 |
0.303 |
0.049 |
0.402 |
6.148 |
0.000 |
新生儿诊断数量 |
0.157 |
0.072 |
0.057 |
2.172 |
0.031 |
出生体重kg |
−1.042 |
0.846 |
−0.056 |
−1.232 |
0.219 |
出院体重kg |
1.666 |
0.955 |
0.061 |
1.744 |
0.082 |
出生体长cm |
−0.038 |
0.171 |
−0.014 |
−0.221 |
0.826 |
出院体长cm |
0.001 |
0.175 |
0 |
0.005 |
0.996 |
出生后1 min Apgar评分 |
−0.041 |
0.122 |
−0.006 |
−0.337 |
0.737 |
出生时5 min Apgar评分 |
0.048 |
0.131 |
0.007 |
0.366 |
0.714 |
第几天开始经口喂养 |
−0.018 |
0.049 |
−0.011 |
−0.373 |
0.709 |
第几天开始母乳喂养 |
0.009 |
0.028 |
0.005 |
0.328 |
0.743 |
第几天开始口腔干预 |
0.15 |
0.037 |
0.068 |
4.099 |
0.000 |
留置胃管时间 |
0.213 |
0.04 |
0.236 |
5.383 |
0.000 |
脐静脉置管留置时间(天) |
0.176 |
0.041 |
0.092 |
4.331 |
0.000 |
是否PICC置管 |
−4.567 |
0.874 |
−0.14 |
−5.226 |
0.000 |
机械通气总时间(天) |
−0.02 |
0.05 |
−0.012 |
−0.41 |
0.682 |
是否新生儿贫血 |
0.779 |
0.678 |
0.027 |
1.15 |
0.251 |
是否动脉导管未闭 |
−0.361 |
0.461 |
−0.012 |
−0.783 |
0.434 |
是否新生儿呼吸窘迫综合征 |
1.64 |
0.553 |
0.062 |
2.966 |
0.003 |
分娩时母亲年龄 |
0.039 |
0.029 |
0.019 |
1.322 |
0.187 |
母亲合并症数量 |
0.046 |
0.076 |
0.009 |
0.603 |
0.547 |
注：F = 267.063，P = 0.001，R2 = 0.950，调整后R2 = 0.947。
4. 讨论
4.1. 早产儿达到完全经口喂养的独立相关因素
4.1.1. 开始口腔干预时间
指南[4]推荐采用口腔运动干预以促进早产儿喂养进程的发展。口腔运动干预也被称为口腔刺激方案，常用的口腔运动干预包括12 min的口内口外刺激与3 min的非营养性吸吮。操作方法为用手指依次按摩新生儿的脸颊、上下嘴唇、上下牙龈、脸颊口腔内侧、舌外侧缘、中间舌尖，引发一次吸吮，最后将安抚奶嘴放入新生儿口中[5]。建议[6]矫正胎龄 ≥ 28周的早产儿进行口腔运动干预，锻炼其吸吮模式的成熟，改善其喂养表现，从而促进喂养进程，缩短其达到完全经口喂养时间。
4.1.2. 胃管留置时间
早产儿的胎龄小，各器官、系统发育不成熟，不能经口喂养或延迟经口喂养均会延长早产儿的管饲时间及住院时间，增加其医疗费用[2]。采取每日评估喂养耐受性、非营养性吸吮、口腔刺激训练、母乳喂养、间歇喂养、喂养时保持半卧位(30˚~45˚)等综合干预措施可以有效缩短胃管留置时间，从而加快早产儿达到完全经口喂养时间。
4.1.3. 脐静脉置管留置时间
脐静脉置管(umbilical venous catheterization, UVC)是NICU救治危重新生儿的重要技术。尤其在出生体重低、胎龄小、需要气管插管等高级生命支持等情况下，UVC是重要的救治手段[7] [8]。当患儿需要中心静脉时，在未监测到感染证据的情况下，推荐UVC保留7~10 d [9]。对于极低/超低出生体重儿而言，UVC计划性拔除之后往往需要改为经外周静脉中心静脉置管(peripheral intravenous central catheterization, PICC)。因此UVC为过渡到PICC的重要治疗手段。
4.1.4. PICC置管
PICC是新生儿重症监护室(NICU)常用的技术，是危重新生儿包括极低/超低出生体重早产儿人群必备的药物治疗及肠外营养通路[10]。尤其对于超早产儿有潜在长期需要肠外营养支持和用药需求[11]。2020年NICE《新生儿肠外营养》提出，经外周静脉输注营养液存在损伤血管的风险，推荐新生儿如需输注营养液 ≥ 5 d时应通过中心静脉导管输注[12]。因此，PICC置管需要留置的时间越长，预示早产儿达到完全经口喂养时间就越长。
4.1.5. 新生儿呼吸窘迫综合症
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)是早产儿的重要疾病，随着近年治疗手段的不断成熟，小胎龄早产儿存活率逐渐增高，但是支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia; bronchopulmonary dysplasia, BPD)发病率仍然较高[13]。患儿母亲大多存在早产高危因素，需要住院保胎治疗。生后患儿往往需要机械通气呼吸支持，早期通常需要管饲喂养来满足其生长发育所需。当患儿平稳度过呼吸关，方可通过口腔干预运动，基于行为线索的喂养模式实施个性化阶梯式的喂养，从而推进其喂养关的平稳度过。
4.1.6. 住院天数和新生儿诊断数量
早产儿达到完全经口喂养时间与住院天数之间存在密切关联，通过缩短早产儿达到完全经口喂养时间的临床干预措施即可缩短患儿住院天数。另外，早产儿合并症数量越多，往往新生儿医学指数(neonatal medical index, NMI)评估患儿病情越重，如呼吸系统疾病(如BPD、机械通气 ≥ 29天)或神经系统疾病(如III级和IV级脑室出血、脑室周围白质软化等)均会延长喂养进程。因此，积极治疗患儿原发病、并发症至关重要。
5. 总结
本研究表明，住院天数，新生儿诊断数量，开始口腔干预时间，留置胃管时间，脐静脉置管留置时间，是否PICC置管，是否新生儿呼吸窘迫综合症7个因素是早产儿达到完全经口喂养时间的独立相关因素。本研究旨在帮助新生儿科的相关医务人员准备识别达到完全经口喂养时间较长的患儿，加强医疗、护理、康复多学科合作，尽早采取综合干预措施，减少早产儿住院时间，提高早产儿生存质量。
NOTES
*通讯作者。