1. 引言
妇女在怀孕期间的营养状况不仅与母亲的健康息息相关，而且对后代的健康也至关重要[1]。研究表明，不合理的孕期饮食与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)、流产死胎、低出生体重儿、小于胎龄儿或先兆子痫等不良妊娠结局有关[2] [3]。因此孕期合理营养是保障母婴健康，减少不良妊娠结局的重要措施。随着经济高速发展和生活水平的提高，孕期妇女存在高脂肪、高蛋白食物摄入过多，蔬菜摄入严重不足，导致超重、肥胖和GDM等妊娠并发症发生率逐年上升[4] [5]。已有大量研究表明，孕期营养干预可以有效控制孕期体重过度增长，降低巨大儿、低出生体重儿、剖宫产及妊娠期并发症发生的风险[4]-[8]。本研究旨在探讨孕期营养干预对母婴健康和妊娠结局的影响，现报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
随机抽取自2021年6月~2022年4月在扬州市妇幼保健院建立围产保健卡的早孕妇女，自愿接受孕期营养干预的(n = 160)为干预组，除常规产前检查外，进行孕期增重监测并进行营养干预，直至其分娩。随机抽取同期在本院建立围产保健卡，不愿接受或没有接受营养干预的孕妇(n = 160)为对照组，进行常规产前检查，直至其分娩。
2.2. 纳入和排除标准
纳入标准：① 年龄 ≥ 18岁；② 宫内孕单胎；③ 具有正常读写能力；④ 愿意接受定期产检并于本院分娩。
排除标准：① 合并有心、肝、肾器官功能障碍；② 合并有严重慢性疾病；③ 依从性差；④ 双胎、多胎。
2.3. 方法
孕期营养干预，结合每位孕妇的身高、孕前体重、膳食习惯、孕期阶段等，制定个性化的营养干预方案：孕早期每日能量摄入(千卡) = (身高 − 105) × 能量系数，孕中期每日能量摄入(千卡) = (身高 − 105) × 能量系数 + 300，孕晚期每日能量摄入(千卡) = (身高 − 105) × 能量系数 + 450；孕前肥胖的孕妇能量系数是25，孕前超重的孕妇能量系数是27，孕前体型正常的孕妇能量系数是30，孕前消瘦的孕妇能量系数是35；孕早期每日能量摄入不低于1500 Kcal，孕中晚期不低于1800 Kcal。营养干预方案原则：① 清淡、全面、均衡膳食；② 每天碳水化合物供能比55%~60%、脂肪供能比20%~25%、蛋白质供能比15%~20%；③ 每天3次正餐和3次加餐，每餐热量分配依次为 20%、5%、30%、10%、30%、5%；④ 结合孕前体质指数、孕期阶段等调整每天的总能量摄入；⑤ 孕早期推荐每天250 mL牛奶，孕中晚期推荐每天500 mL牛奶；⑥ 孕24周时，根据情况合理补充钙剂、铁剂等。营养干预方案细化到每日每餐进食食物的种类和数量。
2.4. 观察指标
① 两组孕妇妊娠期糖尿病发生情况对比；② 两组孕妇分娩方式对比；③ 两组孕妇巨大儿发生情况对比。
2.5. 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(
)表示，采用t检验；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组孕妇一般资料比较
干预组和对照组孕妇的年龄、孕次、产次和孕前BMI比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
Table 1. Comparison of General Information between Two Groups of Pregnant Women
表1. 两组孕妇一般资料比较
组别 |
n |
年龄(岁) |
孕次 |
产次 |
孕前BMI (kg/m2) |
对照组 |
160 |
29.14 ± 3.61 |
1.90 ± 1.13 |
1.38 ± 0.58 |
22.34 ± 3.33 |
干预组 |
160 |
28.43 ± 3.98 |
1.84 ± 1.03 |
1.34 ± 0.49 |
22.13 ± 3.63 |
t |
|
1.690 |
0.465 |
0.626 |
0.525 |
P |
|
0.092 |
0.642 |
0.532 |
0.600 |
3.2. 两组孕妇妊娠期糖尿病发生率的比较
干预组妊娠期糖尿病19例(11.88%)，对照组妊娠期糖尿病34例(21.25%)，两组妊娠期糖尿病发生率比较，差异有统计学意义(χ2 = 5.088, P < 0.05)。见表2。
Table 2. Comparison of the incidence of diabetes in pregnancy between two groups
表2. 两组孕妇妊娠期糖尿病发生率的比较
组别 |
n |
非GDM |
GDM |
对照组 |
160 |
126 |
34 |
干预组 |
160 |
141 |
19 |
χ2 |
|
5.088 |
P |
|
0.024 |
3.3. 两组孕妇分娩方式的比较
干预组剖宫产52例(32.5%)，对照组剖宫产88例(55.0%)，两组孕妇剖宫产发生率比较，差异有统计学意义(χ2 = 16.457, P < 0.05)。见表3。
Table 3. Comparison of the incidence of cesarean section between two groups of pregnant women
表3. 两组孕妇剖宫产发生率的比较
组别 |
n |
自然分娩 |
剖宫产 |
对照组 |
160 |
72 |
88 |
干预组 |
160 |
108 |
52 |
χ2 |
|
16.457 |
P |
|
0.000 |
3.4. 两组孕妇巨大儿发生率的比较
干预组巨大儿7例(4.4%)，对照组巨大儿17例(10.6%)，两组巨大儿发生率比较，差异有统计学意义(χ2 = 4.505, P < 0.05)。见表4。
Table 4. Comparison of the incidence of macrosomia between two groups of pregnant women
表4. 两组孕妇巨大儿发生率的比较
组别 |
n |
正常体重儿 |
巨大儿 |
对照组 |
160 |
143 |
17 |
干预组 |
160 |
153 |
7 |
χ2 |
|
4.505 |
P |
|
0.034 |
4. 讨论
随着经济的飞速发展和生活水平的不断提高，摄入高能量食物过多，运动减少等造成了孕期营养过剩、体重增加过度，妊娠期糖尿病、高血压等妊娠合并症亦增加了后代罹患肥胖、代谢综合征、糖尿病等疾病的风险，同时也会增加产后远期风险[9]。“生命早期1000天”是改善母婴健康结局的关键窗口期。国内外研究证实，孕妇在有经验的妇产科医生和营养师的指导下进行瑜伽锻炼和个性化膳食营养餐，同时监测体重，可避免孕期体重增加过多，有助于自然分娩，更有利于预防妊娠期糖尿病，避免不良妊娠结局[10]，从源头上改善整个生命周期的健康状况。
GDM是孕期常见的并发症之一，饮食不合理是GDM重要的发病危险因素。研究显示，在孕早期实施医学营养干预能降低GDM高危人群在孕中后期发生GDM的风险[11]。Koivusalo等的研究发现，生活方式干预(包括饮食和运动)显著降低超重或肥胖孕妇的GDM发生风险，且孕15周前干预效果更明显[12]。本研究通过对孕妇进行个性化的孕期营养膳食指导，为孕妇提供孕期营养相关的知识，纠正以往错误的饮食习惯，调整膳食结构和能量摄入，研究结果显示干预组孕妇的妊娠期糖尿病发病率明显低于对照组，说明孕期个性化的营养指导能够降低妊娠期糖尿病的发病风险。
胎儿体重达到或超过4000 g的新生儿被称为巨大儿。孕期脂肪及蛋白质摄入量过多，引起胎儿血脂肪及氨基酸水平升高，促使胎儿在宫内过度发育[13]。袁荣明的研究结果发现孕期营养干预能够有效控制孕妇体重过快增长并降低巨大儿的出生率[14]。王宏等人的调查也发现，接受过营养指导的孕妇巨大儿发生率、剖宫产率均显著低于未接受过营养指导的孕妇[15]。本研究结果也显示干预组孕妇的巨大儿发生率、剖宫产率明显低于对照组，与上述研究结果一致。有研究显示[16]，剖宫产率的增加与巨大儿的发生率有密切关系，因此加强孕期营养管理，将有效减少巨大儿的发生并降低剖宫产率。
综上所述，孕期科学合理的个性化膳食营养指导，可以降低妊娠期糖尿病、巨大儿和剖宫产的发生率，促进母婴健康，值得推广。
声 明
该病例报道已获得病人的知情同意。
NOTES
*通讯作者。